Презентация на тему Лечение вирусного гепатита С и В

НАНВ гепатите
Открытие вируса гепатита С
Коммерчески доступная ПЦР
Рекомбинантный ИФНα утвержден для терапии гепатита С
1992
Монотерапия рибавирином
Комбинированная терапия ИФНα и рибавирином

гепатоцитов
передача противовирусной активности клеткам
повышение чувствительности клеток-мишеней к ИФ-α
Иммуномодулирующий

эффект:
повышение экспрессии HLA I класса
повышение активности NK-клеток
стимуляция продукции ИФ- α Т-лимфоцитами
снижение продукции антител
ингибиция цитохрома Р450
Противоопухолевый эффект:
ингибирование роста опухолевых клеток
ингибирование онкогенов
ингибирование ангиогенеза
Антипролиферативная активность

лечить?
ОВГ-С
ХГ-С с нормальным уровнем АЛТ
ХГ-С умеренной

степени активности
ХГ-С высокой степени активности
Компенсированный ЦП-С
Декомпенсированный ЦП-С

Да !
Да !
Да !
Да !
Да !
Да !

Все больные ХГС являются кандидатами для ПВТ !

(колит, заболевания сердца, рак, почечная недостаточность (креатинин > 1,5)

и др.)
сопутствующие аутоиммунные заболевания (тяжелая дисфункция щитовидной железы)
злоупотребление алкоголем, активное употребление наркотиков
психические заболевания
беременность
кормление грудью
возраст моложе 18 лет – не является
гиперчувствительность к одному из препаратов

(

(относительное противопоказание)
Манифестные формы оппортунистических заболеваний

рибавирином

1 генотип
800 мг 2,3 генотип



ПегИФН альфа-2в 1,5 мкг/кг
Рибавирин > 10,6

мг/кг 2,3 генотип
13-15 мг/кг 1 генотип
(золотой стандарт)

хронического гепатита

С

Исходно

Быстрый вирусо-логический ответ

Ранний вирусо- логический ответ

Непосред-ственный вирусо-логический ответ

Стойкий вирусо-логический ответ

Этапы лечения ХГС при инфицировании 1 генотипом HCV

Неделя4

Неделя12

Неделя48

Неделя72

Неделя0

Неделя24

Медлен-ный вирусо- логический ответ

ПегИФН и рибавирином
Оптимальные дозы ПегИФН 1,5 мкг/кг и рибавирина

13-15 мг/кг
Лечение 48 недель независимо от вирусной нагрузки
Лечение 72 недели при отсутствии РВО на 12 неделе

хронического гепатита С
Исходно

Быстрый вирусо-логический

ответ

Непосред-ственный вирусо-логический ответ

Стойкий вирусо-логический ответ

Этапы лечения ХГС при инфицировании 2 или 3 генотипами HCV

Неделя4

Неделя48

Неделя0

Неделя24

генотипом HCV ПегИФН и рибавирином
Длительность лечения 24 недели независимо

от вирусной нагрузки
Доза рибавирина 800 мг достаточна; оптимальна - > 10,6 мг/кг веса
Изучается более короткий период лечения – 16 недель

Weiland et al, 2004

приема жидкости
лечение анемии

Кожный зуд и сыпь, раздражение в местах

инъекций
кортикостероидные мази
местные НПВП-средства (Дипросалик®)
цинк-содержащие мази (Тридерм ®)
смена места введения препарата

менее 2 л жидкости в сутки)
корень солодки (глицирризин)
чебрец

Выпадение волос,

алопеция
цинк- или миноксидил-содержащие средства для укрепления волос (Фридерм ®)

Общая слабость (астенический синдром)
физическая активность
увеличение объёма принимаемой жидкости

Бессонница
тетрациклические антидепрессанты (Леривон, Ремерон)

M.Y. et al., 1996

эритропоэтин- (30-100 МЕ/кг 3 р/нед)
Эритропоэтин-альфа

Эпрекс
Рекормон
Эритростим

Эритропоэтин-бета
Дарбепоэтин

или грибковых инфекций
гранулоцитарный (G-CSF) колониестимулирующий фактор (300 мкг

3 р/нед)

осложнений
интерлейкин-11 - фактор роста мегакариоцитов

повреждения щитовидной железы
Тип повреждения Гормональный

Лечение Отношение к
профиль противовирусному
лечению
Гипотиреоз ТТГ > N L- T4 Продолжение лечения
aTПО>N; aTГ>N

Деструктивный TТГ < N; T3>N
тиреотоксикоз T4>N;
нет симптомов лечение не Продолжение лечения
требуется

есть симптомы бета – блокаторы Продолжение лечения
тиреотоксикоза (при контроле ситуации)
Ситуация не контролируется
Отмена интерферона

повреждения щитовидной железы
Тип повреждения Гормональный

Лечение Отношение к
профиль противовирусному
лечению

Диффузный TТГN
токсический T3>N;
зоб aTТГ>N

-мягкое течение Тиреостатики Продолжение
(предпочтительнее пропицил) лечения
- выраженные Радиойодтерапия Отмена лечения
симптомы
тиреотоксикоза

– “дикий” тип)
HBeAg-негативная форма (pre/core-мутант)
Неактивное носительство HBsAg (“inactive carrier”)
Хронический

гепатит В

печени
-фетопротеин
Спектр маркеров HBV (в т.ч.

HBV ДНК)



1-2 раза в год

Хронический гепатит В

и HBeAg-негативного)
повышение активности АЛТ > 2N
умеренная или высокая активность

печеночного процесса по данным биопсии
перипортальный фиброз

Хронический гепатит В

Lok ASF, McMahon B. Chronic hepatitis B: update of recommendations. Hepatology 2004;39:857–867

г. Интерферон-α2b (Интрон А 10 млн МЕ 3 раза

в неделю или 5 млн МЕ ежедневно)
2005 г. Пегилированный интерферон-α2а (Пегасис 180 мкг/нед)

1998 г. Ламивудин (Зеффикс 100 мг/сут)
2002 г. Адефовир (Гепсера 10 мг/сут)
2005 г. Энтекавир (Бараклуд 0,5-1 мг/сут)

Хронический гепатит В

линии:
Пегилированный интерферон-α (ПЭГ-ИФН-2а 180 мкг/нед)
Интерферон-α (10 млн МЕ 3

раза в неделю или 5 млн МЕ ежедневно)

Препараты второй линии
Ламивудин (100 мг/сут)
Адефовир (10 мг/сут)
Энтекавир (0,5 мг/сут)

16-24 нед

Минимум 48-52 нед

МЕ 3 раза в неделю или 5 млн МЕ

ежедневно)

Ламивудин (100 мг/сут)

Адефовир (10 мг/сут)

Минимум 48-52 нед

Ламивудин
ПЭГ-ИФН- + Ламивудин
ПЭГ-ИФН- + Адефовир