Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Лицевые боли. Невралгия тройничного нерва

Содержание

Классификация лицевых болейСоматогенные: офтальмогенные, оториногенные, одонтогенные, при поражении кожи и слизистых оболочек, десен, артрогенные, миогенные, отраженные (при поражении внутренних органов)Типичные прозопалгии: (пароксизмальные невралгии черепных нервов: тройничного, языкоглоточного, верхнегортанного)Атипичные прозопалгии: симпаталгии, вегетативно-сосудистые при краниальных невропатиях, при интракраниальных
ЛИЦЕВЫЕ БОЛИ. НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА.Ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии Н.Н. Сныткина Классификация лицевых болейСоматогенные: офтальмогенные, оториногенные, одонтогенные, при поражении кожи и слизистых оболочек, Невралгия тройничного нервасиндром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации Ι ветвь тройничного нерва – n.ophthalmicus ΙΙ ветвь тройничного нерва – n.maxillaris ΙΙΙ ветвь тройничного нерва – n.mandibularis V пара. Тройничный нерв. V пара. Тройничный нерв. ЭТИОЛОГИЯКомпрессия (сдавление) тройничного нерва внутри или вне черепа:- посттравматические спайки- опухоли- аномальное ЭТИОЛОГИЯВ результате местного воспалительного процесса:     - в полости ЭТИОЛОГИЯДемиелинизирующие процессыПоражение височно-нижнечелюстного суставаРазнообразные дегенеративные изменения в сосудах, фиброз, гиалиноз сосудов корешка, ЭТИОЛОГИЯУдаление зубов и их корнейОперации на верхнечелюстной пазухеПроведение проводниковой, инфильтрационной анестезииПереломы нижней ЭТИОЛОГИЯПовреждения нижнего альвеолярного нерва пломбировочным материалом, прошедшим через корневой канал и выведенным Интраоперационная фотография. 1 – Опухоль. 2 – Корешок тройничного нерва. Невралгия тройничного Выход пломбировочного материала за верхушку зуба Киста гайморовой пазухи1 - норма2 – киста гайморовой пазухи ЭпидемиологияТипичной невралгией чаще страдают женщины. Заболевание начинается у лиц среднего и пожилого Формы невралгии тройничного нерваСимптоматическая невралгия - боли являются лишь симптомом патологических процессов, Варианты дебюта тригеминальной невралгииПоявление локальной пароксизмальной боли, обычно в области одного или Диагностические критерииКратковременная боль, не превышающая 2 минут (в среднем 10-12 сек.), интенсивная, Диагностические критерииТриггерные (курковые, алгогенные) зоны – гиперсенситивные участки на коже лица (обычно Диагностические критерииТипичное болевое поведение – больные замирают, чтобы переждать больНа высоте алгического Диагностические критерии«Избегающий жест» - когда больного просят показать триггерную точку, он не Невралгический статуспролонгированный болевой пароксизм, представляющий собой идущие непрерывно друг за другом приступы Момент приступа Курковые зоны на коже лица и головы, слизистой оболочки полости ртаПри невралгии Типичные зоны иррадиации боли Нейропатия тройничного нерваэто поражение тригеминальной системы, которое характеризуется изменениями интерстициальной ткани, миелиновой Диагностика причин НТНДиагноз НТН ставится исключительно на основании клинической картины заболеванияМагнитно-резонансная томография способна выявить причину НТН Опухоль мостомозжечкового угла Холестеатома (эпидермоидная киста) мостомозжечкового угла Нарушение кровообращения в стволе головного мозга Клинический алгоритм при НТНКлинический диагноз НТН согласно всем общепринятым критериямДифференциальный диагноз, исключение Консервативное лечениеНПВС неэффективныАнтиконвульсанты (Карбамазепин, Габапентин, Прегабалин)Антидепрессанты (Амитриптилин)Препараты α-липоевой кислоты (Тиоктацид, Эспа-Липон, Берлитион) Консервативное лечениеНейротропные витамины (Мильгамма, Нейромультивит, Бенфогамма)Миорелаксанты (Баклофен, Сирдалуд)Нейромодуляция – химическая, физическаяБотулотоксин Традиционное лечение невралгии тройничного нерваБолиКонсервативная терапия: антиконвульсанты Снижение интенсивности болевого синдрома, ремиссия. блокада потенциал зависимых Na+-каналов, что приводит к стабилизации мембраны нейронов, ингибированию возникновения Назначать, начиная с 100-200 мг 2 раза в деньПостепенно повышать дозуСредняя суточная Габапентин (Нейронтин, Тебантин)Взаимодействует с a-2-d-субъединицами потенциал зависимых Са2+-каналов и тормозит вход ионов Габапентин (Нейронтин, Тебантин)Терапевтическая суточная доза достигается в течение 4 недель в соответствии Головокружение, атаксия, сонливость, общая слабость Снижение АД, нарушение ритма сердца, декомпенсация сердечной АмитриптилинМеханизм действия обусловлен угнетением обратного захвата катехоламинов (норадреналина, дофамина) и серотонина Оптимальная СХЕМЫ ТЕРАПИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ БОЛИСлабая больКарбамазепин внутрьНикотиновая кислота в/мАмитриптилин внутрьФонофорез Новокаиновые блокады 0,5%-1% раствором новокаина в физиологическом растворе - 10-15 млВ соответствующее Точки блокады периферических ветвей тройничного нерва Хирургическое лечение Чрезкожные методы  -высокочастотная селективная ризотомия  -ретрогассериальная ризотомия глицеролом  -баллонная компрессия Хирургическое лечениеМетоды посредством краниотомии  -Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва  -Открытая Микроваскулярная декомпресиияОтносительно небольшое количество рецидивов: в течение 1 года после оперативного лечения Варианты компрессии тройничного нерва артериальными (рисунок слева) и венозными (рисунок справа) сосудами Положение пациента на операционном столе Микроваскулярная декомпрессия Интраоперационная микрофотография: операция микроваскулярной декомпрессии. 1 - корешок тройничного нерва, Артериальный сосуд, сдавливающий тройничный нерв (рисунок слева), помещен в муфтообразный полипропиленовый протектор Высокочастотная селективная ризотомияв область корешка троничного нерва установливается электрод и путем создания Высокочастотная селективная ризотомия Высокочастотная селективная ризотомия
Слайды презентации

Слайд 2 Классификация лицевых болей
Соматогенные: офтальмогенные, оториногенные, одонтогенные, при поражении

Классификация лицевых болейСоматогенные: офтальмогенные, оториногенные, одонтогенные, при поражении кожи и слизистых

кожи и слизистых оболочек, десен, артрогенные, миогенные, отраженные (при

поражении внутренних органов)
Типичные прозопалгии: (пароксизмальные невралгии черепных нервов: тройничного, языкоглоточного, верхнегортанного)
Атипичные прозопалгии: симпаталгии, вегетативно-сосудистые при краниальных невропатиях, при интракраниальных процессах, при заболеваниях ЦНС (органических, функциональных)

Слайд 3 Невралгия тройничного нерва
синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися

Невралгия тройничного нервасиндром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне

болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного

нерва, обычно с одной стороны лица

Слайд 4 Ι ветвь тройничного нерва – n.ophthalmicus

Ι ветвь тройничного нерва – n.ophthalmicus

Слайд 5 ΙΙ ветвь тройничного нерва – n.maxillaris

ΙΙ ветвь тройничного нерва – n.maxillaris

Слайд 6 ΙΙΙ ветвь тройничного нерва – n.mandibularis

ΙΙΙ ветвь тройничного нерва – n.mandibularis

Слайд 7 V пара. Тройничный нерв.

V пара. Тройничный нерв.

Слайд 8 V пара. Тройничный нерв.

V пара. Тройничный нерв.

Слайд 9 ЭТИОЛОГИЯ
Компрессия (сдавление) тройничного нерва внутри или вне черепа:
-

ЭТИОЛОГИЯКомпрессия (сдавление) тройничного нерва внутри или вне черепа:- посттравматические спайки- опухоли-

посттравматические спайки
- опухоли
- аномальное расположение сосудов головного мозга (чаще

верхней мозжечковой артерии)
- аневризма одной из артерий в полости черепа
- формирование туннельного синдрома (сдавление II и III ветвей нерва в костных каналах черепа - подглазничном отверстии и отверстии нижней челюсти при врожденной их узости и присоединении сосудистых заболеваний в пожилом возрасте)


Слайд 10 ЭТИОЛОГИЯ
В результате местного воспалительного процесса:

ЭТИОЛОГИЯВ результате местного воспалительного процесса:   - в полости носа,

- в полости носа, пазухах носа (гайморит, фронтит)

- в полости рта (кариес, гингивит, пульпит)
Переохлаждение лица
Опухоли головного мозга
Нарушения кровообращения в сосудах мозга, например, при атеросклерозе, тромбозе позвоночных артерий

Слайд 11 ЭТИОЛОГИЯ
Демиелинизирующие процессы
Поражение височно-нижнечелюстного сустава
Разнообразные дегенеративные изменения в сосудах,

ЭТИОЛОГИЯДемиелинизирующие процессыПоражение височно-нижнечелюстного суставаРазнообразные дегенеративные изменения в сосудах, фиброз, гиалиноз сосудов

фиброз, гиалиноз сосудов корешка, гассерова узла
Инфекция: herpes simplex, базальный

арахноидит, менингит, малярия, туберкулез, сифилис, грипп и др.
Наследственная предрасположенность




Слайд 12 ЭТИОЛОГИЯ
Удаление зубов и их корней
Операции на верхнечелюстной пазухе
Проведение

ЭТИОЛОГИЯУдаление зубов и их корнейОперации на верхнечелюстной пазухеПроведение проводниковой, инфильтрационной анестезииПереломы

проводниковой, инфильтрационной анестезии
Переломы нижней челюсти
Отклонения со стороны прикуса
Раздражение

языка, щеки протезом, острым краем зуба



Слайд 13 ЭТИОЛОГИЯ
Повреждения нижнего альвеолярного нерва пломбировочным материалом, прошедшим через

ЭТИОЛОГИЯПовреждения нижнего альвеолярного нерва пломбировочным материалом, прошедшим через корневой канал и

корневой канал и выведенным за верхушку зуба в нижнечелюстной

канал
Одонтогенные воспалительные процессы - пульпит, периодонтит, остеомиелит челюстей
Аллергическая реакция на материал


Слайд 14

Интраоперационная
фотография.
1 – Опухоль.
2 – Корешок

Интраоперационная фотография. 1 – Опухоль. 2 – Корешок тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва при эпидермоидной опухоли.

тройничного нерва.
Невралгия тройничного нерва при эпидермоидной опухоли.


Слайд 15 Выход пломбировочного материала за верхушку зуба

Выход пломбировочного материала за верхушку зуба

Слайд 16 Киста гайморовой пазухи
1 - норма
2 – киста гайморовой

Киста гайморовой пазухи1 - норма2 – киста гайморовой пазухи

пазухи


Слайд 17 Эпидемиология
Типичной невралгией чаще страдают женщины.
Заболевание начинается у

ЭпидемиологияТипичной невралгией чаще страдают женщины. Заболевание начинается у лиц среднего и

лиц среднего и пожилого возраста.
Преимущественно поражается правый тройничный

нерв и гораздо реже - левый.
Чаще наблюдается невралгия II—III ветви (95% - 99% случаев) и редко невралгия I ветви (1-5%).

Слайд 18 Формы невралгии тройничного нерва
Симптоматическая невралгия - боли являются

Формы невралгии тройничного нерваСимптоматическая невралгия - боли являются лишь симптомом патологических

лишь симптомом патологических процессов, протекающих в самом нерве или

в близлежащих тканях и органах.
Идиопатическая (эссенциальная) - с помощью современных методов исследования не удается обнаружить какие-либо анатомические или функциональные изменения, могущие быть причиной этих болей.

Слайд 19 Варианты дебюта тригеминальной невралгии
Появление локальной пароксизмальной боли, обычно

Варианты дебюта тригеминальной невралгииПоявление локальной пароксизмальной боли, обычно в области одного

в области одного или нескольких зубов
Возникновение типичных тригеминальных пароксизмов
Появление

продолжительной локальной боли

Слайд 20 Диагностические критерии
Кратковременная боль, не превышающая 2 минут (в

Диагностические критерииКратковременная боль, не превышающая 2 минут (в среднем 10-12 сек.),

среднем 10-12 сек.), интенсивная, похожа на «удар электрического тока»
Ночные

приступы не характерны
Между отдельными пароксизмами имеется «светлый промежуток»
«Рисунок боли» ограничен зоной сегментарной иннервации тройничного нерва, чаше верхнечелюстного и нижнечелюстного нерва

Слайд 21 Диагностические критерии
Триггерные (курковые, алгогенные) зоны – гиперсенситивные участки

Диагностические критерииТриггерные (курковые, алгогенные) зоны – гиперсенситивные участки на коже лица

на коже лица (обычно губ, подбородка, носа) и в

полости рта (на слизистой щеки, зубах), слабое раздражение которых приводит к типичному болевому пароксизму
Триггерные факторы – условия, при которых возникают типичные тригеминальные пароксизмы (умывание, чистка зубов, жевание, глотание, разговор, смех, прикосновение)


Слайд 22 Диагностические критерии
Типичное болевое поведение – больные замирают, чтобы

Диагностические критерииТипичное болевое поведение – больные замирают, чтобы переждать больНа высоте

переждать боль
На высоте алгического синдрома могут возникнуть болевые тики

(гиперкинезы лица) – непродолжительные подергивания мышц подбородка, круговой мышцы глаза, иногда – мышц всей половины лица
Нарушений чувствительности в зоне боли нет
Вегетативного сопровождения приступов нет

Слайд 23 Диагностические критерии
«Избегающий жест» - когда больного просят показать

Диагностические критерии«Избегающий жест» - когда больного просят показать триггерную точку, он

триггерную точку, он не доносит палец на несколько сантиметров

до гиперсенситивного участка
«Симптом лестницы» - при выраженном обострении возникают приступы при ходьбе по лестнице или по неровной поверхности

Слайд 24 Невралгический статус
пролонгированный болевой пароксизм, представляющий собой идущие непрерывно

Невралгический статуспролонгированный болевой пароксизм, представляющий собой идущие непрерывно друг за другом приступы

друг за другом приступы


Слайд 25 Момент приступа

Момент приступа

Слайд 26 Курковые зоны на коже лица и головы, слизистой

Курковые зоны на коже лица и головы, слизистой оболочки полости ртаПри

оболочки полости рта
При невралгии 1-й ветви - у внутреннего

угла глаза, корня носа, в области брови
2-й ветви - у крыла носа, по носогубной складке, над верхней губой, на слизистой оболочке верхней челюсти с вестибулярной и нёбной сторон
3-й ветви в области нижней губы и нижних отделах щеки

Слайд 27 Типичные зоны иррадиации боли

Типичные зоны иррадиации боли

Слайд 28 Нейропатия тройничного нерва
это поражение тригеминальной системы, которое характеризуется

Нейропатия тройничного нерваэто поражение тригеминальной системы, которое характеризуется изменениями интерстициальной ткани,

изменениями интерстициальной ткани, миелиновой оболочки, осевых цилиндров и проявляется

болью, парестезиями и расстройствами чувствительности, парезами в зонах иннервации его основных ветвей.

Слайд 29 Диагностика причин НТН
Диагноз НТН ставится исключительно на основании

Диагностика причин НТНДиагноз НТН ставится исключительно на основании клинической картины заболеванияМагнитно-резонансная томография способна выявить причину НТН

клинической картины заболевания

Магнитно-резонансная томография способна выявить причину НТН


Слайд 30 Опухоль мостомозжечкового угла

Опухоль мостомозжечкового угла

Слайд 31 Холестеатома (эпидермоидная киста) мостомозжечкового угла

Холестеатома (эпидермоидная киста) мостомозжечкового угла

Слайд 32 Нарушение кровообращения в стволе головного мозга

Нарушение кровообращения в стволе головного мозга

Слайд 33 Клинический алгоритм при НТН

Клинический диагноз НТН согласно всем

Клинический алгоритм при НТНКлинический диагноз НТН согласно всем общепринятым критериямДифференциальный диагноз,

общепринятым критериям
Дифференциальный диагноз, исключение вторичных форм
Визуализация – поиск нейро-васкулярного

конфликта
Принятие решения о микроваскулярной декомпресии или других методах лечения

Слайд 34 Консервативное лечение
НПВС неэффективны
Антиконвульсанты (Карбамазепин, Габапентин, Прегабалин)
Антидепрессанты (Амитриптилин)
Препараты α-липоевой

Консервативное лечениеНПВС неэффективныАнтиконвульсанты (Карбамазепин, Габапентин, Прегабалин)Антидепрессанты (Амитриптилин)Препараты α-липоевой кислоты (Тиоктацид, Эспа-Липон, Берлитион)

кислоты (Тиоктацид, Эспа-Липон, Берлитион)


Слайд 35 Консервативное лечение
Нейротропные витамины (Мильгамма, Нейромультивит, Бенфогамма)
Миорелаксанты (Баклофен, Сирдалуд)
Нейромодуляция

Консервативное лечениеНейротропные витамины (Мильгамма, Нейромультивит, Бенфогамма)Миорелаксанты (Баклофен, Сирдалуд)Нейромодуляция – химическая, физическаяБотулотоксин

– химическая, физическая
Ботулотоксин


Слайд 36 Традиционное лечение невралгии тройничного нерва
Боли
Консервативная терапия: антиконвульсанты
Снижение

Традиционное лечение невралгии тройничного нерваБолиКонсервативная терапия: антиконвульсанты Снижение интенсивности болевого синдрома,

интенсивности болевого синдрома, ремиссия. Месяцы и годы.
Обострение, усугубление, изменение

социального поведения.

Увеличение доз препаратов. Нейромодуляция – вредительство – тяжелая нейропатическая боль.

Хирургическое лечение – васкулярная декомпрессия.


Слайд 37 блокада потенциал зависимых Na+-каналов, что приводит к стабилизации

блокада потенциал зависимых Na+-каналов, что приводит к стабилизации мембраны нейронов, ингибированию

мембраны нейронов, ингибированию возникновения серийных разрядов нейронов и снижению

синаптического проведения импульсов
снижает высвобождение возбуждающей нейромедиаторной аминокислоты глутамата
модулирует потенциалзависимые Са2+-каналы

Карбамазепин (Тегретол, Финлепсин)


Слайд 38 Назначать, начиная с 100-200 мг 2 раза в

Назначать, начиная с 100-200 мг 2 раза в деньПостепенно повышать дозуСредняя

день
Постепенно повышать дозу
Средняя суточная доза 1200 мг
Придерживаться минимальной эффективной

дозы
Эффект наступает обычно через 1-3 дня после начала лечения.
Лечение длительное

Карбамазепин (Тегретол, Финлепсин)


Слайд 39 Габапентин (Нейронтин, Тебантин)
Взаимодействует с a-2-d-субъединицами потенциал зависимых Са2+-каналов

Габапентин (Нейронтин, Тебантин)Взаимодействует с a-2-d-субъединицами потенциал зависимых Са2+-каналов и тормозит вход

и тормозит вход ионов Са2+ в нейроны
Снижает количество глутамата

- возбуждающего нейромедиатора
Снижает активность Na+-каналов
Модулирует активность NMDA-рецепторов
Увеличивает синтез ГАМК, подавляя ГАМК аминотрансферазу

Слайд 40 Габапентин (Нейронтин, Тебантин)
Терапевтическая суточная доза достигается в течение

Габапентин (Нейронтин, Тебантин)Терапевтическая суточная доза достигается в течение 4 недель в

4 недель в соответствии с желаемым обезболиванием и возможными

побочными эффектами:
1 неделя – 900 мг/сут
2 неделя – 1800 мг/сут
3 неделя – 2400 мг/сут
4 неделя – 3600 мг/сут
Врач устанавливает оптимальную терапевтическую дозу
Максимальная доза может достигать 3600 мг/сутки



Слайд 41 Головокружение, атаксия, сонливость, общая слабость
Снижение АД, нарушение

Головокружение, атаксия, сонливость, общая слабость Снижение АД, нарушение ритма сердца, декомпенсация

ритма сердца, декомпенсация сердечной деятельности
Нарушение биохимических показателей функции печени
Угнетение

кроветворения
Очень редко – глоссит, стоматит, гингивит, заболевания зубов (в том числе изменение цвета эмали зубов)

НЕОБХОДИМО ПЕРИОДИЧЕСКИ ОПРЕДЕЛЯТЬ КОНЦЕНТРАЦИЮ ПРЕПАРАТА В КРОВИ!

Побочные эффекты антиконвульсантов


Слайд 42 Амитриптилин
Механизм действия обусловлен угнетением обратного захвата катехоламинов (норадреналина,

АмитриптилинМеханизм действия обусловлен угнетением обратного захвата катехоламинов (норадреналина, дофамина) и серотонина

дофамина) и серотонина
Оптимальная суточная доза – 50-150 мг
Побочные

эффекты: головокружение, сонливость, ортостатическая гипотензия, нарушение сердечного ритма, нарушение биохимических показателей функции печени, задержка мочи, отеки

ПРИ НАЛИЧИИ СУИЦИДАЛЬНЫХ МЫСЛЕЙ НА ПЕРВОМ МЕСТЕ – ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ, А НЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ!

Слайд 43 СХЕМЫ ТЕРАПИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ БОЛИ
Слабая боль
Карбамазепин

СХЕМЫ ТЕРАПИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ БОЛИСлабая больКарбамазепин внутрьНикотиновая кислота в/мАмитриптилин

внутрь
Никотиновая кислота в/м
Амитриптилин внутрь
Фонофорез лидокаина
Акупунктура
Боль средней интенсивности
Карбамазепин внутрь
Баклофен внутрь
Диазепам

внутрь
Магнитолазеротерапия

Сильная боль
Карбамазепин внутрь
Натрия оксибутират в/в
Диазепам в/м
Амитриптилин в/м

Лечение невралгического статуса (1-3 сут)
Утро
Карбамазепин внутрь
Мексидол в/в капельно
Диазепам в/в
Локальные блокады с анестетиком
В 12 часов – карбамазепин внутрь
День
Карбамазепин внутрь
Лидокаин в/в капельно
Трамадол в/в
Натрия оксибутират в/в
В 18 часов – карбамазепин внутрь
Вечер
Амитриптилин в/м
Карбамазепин внутрь
Диазепам в/м


Слайд 44 Новокаиновые блокады 0,5%-1% раствором новокаина в физиологическом растворе

Новокаиновые блокады 0,5%-1% раствором новокаина в физиологическом растворе - 10-15 млВ

- 10-15 мл

В соответствующее отверстие: надглазничное, подглазничное или мандибулярное.



Если после первых 4-5 блокад не наступает улучшения, то дальнейшее лечение этим методом бесполезно.

Слайд 45 Точки блокады периферических ветвей тройничного нерва

Точки блокады периферических ветвей тройничного нерва

Слайд 46 Хирургическое лечение
Чрезкожные методы
-высокочастотная селективная ризотомия

Хирургическое лечение Чрезкожные методы -высокочастотная селективная ризотомия -ретрогассериальная ризотомия глицеролом -баллонная компрессия

-ретрогассериальная ризотомия глицеролом
-баллонная компрессия


Слайд 47 Хирургическое лечение
Методы посредством краниотомии
-Микроваскулярная декомпрессия корешка

Хирургическое лечениеМетоды посредством краниотомии -Микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва -Открытая тригеминальная

тройничного нерва
-Открытая тригеминальная нуклеаротомия
-Эпидуральная нейростимуляция

моторной коры головного мозга

Слайд 48 Микроваскулярная декомпресиия
Относительно небольшое количество рецидивов: в течение 1

Микроваскулярная декомпресиияОтносительно небольшое количество рецидивов: в течение 1 года после оперативного

года после оперативного лечения – 20%
Травматична, имеет ряд осложнений:

ликворея, инфаркты головного мозга, внутричерепные гематомы,
асептические менингиты,снижение и потеря слуха
Летальные исходы 0,2-1%,

Слайд 49 Варианты компрессии тройничного нерва артериальными (рисунок слева) и

Варианты компрессии тройничного нерва артериальными (рисунок слева) и венозными (рисунок справа)

венозными (рисунок справа) сосудами
V нерв – тройничный

нерв, ОА – основная артерия, ВМА – верхняя мозжечковая артерия, ПНМА – передняя нижняя мозжечковая артерия, ВА – вертебральная артерия, ВКС – верхний каменистый синус, ВД – вена Денди


Слайд 50 Положение пациента на операционном столе "полусидя"

Положение пациента на операционном столе

(рисунок слева). Разрез кожи производится за ушной раковиной (зелёная

линия на рисунке справа)


Слайд 51 Микроваскулярная декомпрессия
Интраоперационная микрофотография: операция микроваскулярной декомпрессии. 1

Микроваскулярная декомпрессия Интраоперационная микрофотография: операция микроваскулярной декомпрессии. 1 - корешок тройничного

- корешок тройничного нерва, 2 - сдавливающая корешок артерия.


Интраоперационная микрофотография после выполнения декомпрессии. 1 - корешок тройничного нерва, 2 - сдавливающая корешок артерия отведена от нерва, 3 - кусочек собственной мышечной ткани пациента, фиксирующий новое взаиморасположение артерии и нерва.

Слайд 52 Артериальный сосуд, сдавливающий тройничный нерв (рисунок слева), помещен

Артериальный сосуд, сдавливающий тройничный нерв (рисунок слева), помещен в муфтообразный полипропиленовый

в муфтообразный полипропиленовый протектор (рисунок справа), тем самым у

пациента устранена причина тригеминальной невралгии.


Слайд 53 Высокочастотная селективная ризотомия
в область корешка троничного нерва установливается

Высокочастотная селективная ризотомияв область корешка троничного нерва установливается электрод и путем

электрод и путем создания высокой температуры на кончике иглы

производится деструкция соответствующих порций корешка, ответственных за болевой синдром. При радиочастотной ризотомии деструкции подвергаются в первую очередь тонкие болевые волокна.
Вероятность рецидива болевого синдрома при данной процедуре в течение первых 6 лет составляет 5 %,   в течение последующих 11 лет вероятность рецидива достигает 74 %.  
Болезненная чувствительность возникает в 5- 25%,   снижение корнеального рефлекса встречается в 15%, слабость жевательной мышцы в 4%

Слайд 54 Высокочастотная селективная ризотомия

Высокочастотная селективная ризотомия

  • Имя файла: litsevye-boli-nevralgiya-troynichnogo-nerva.pptx
  • Количество просмотров: 156
  • Количество скачиваний: 1