Презентация на тему Острая кишечная непроходимость

(пассажа) содержимого кишечника вследствие механического препятствия или функционального нарушения

моторики кишки.
По летальным исходам эта патология делит 1-2е место среди всех острых заболеваний органов брюшной полости.
Наиболее часто встречают спаечную непроходимость кишечника.

Паралитическая
Механическая непроходимость:
- По механизму развития: Странгуляционная (ущемление, заворот, узлообразование)
Обтурационная

(обтурация опухолью, инородным телом, каловым и желчным камнем, клубком аскарид).
Смешанная (инвагинационная, спаечная)
- По уровню препятствия:
Высокая (тонкокишечная)
Низкая (толстокишечная)

и спастическую. Механическое препятствие продвижению кишечного содержимого при динамической

Н.к. отсутствует. Паралитическая Н.к. возникает вследствие пареза кишечника, чаще в послеоперационном периоде, при интоксикации (например, при перитоните, уремии) и заболеваниях нервной системы. Парез кишечника сопровождается его вздутием, растяжением кишечной стенки, расстройством кровообращения в ней и развитием гипоксии тканей.
Спастическая непроходимость кишечника может быть следствием интоксикации, она наблюдается также при функциональных заболеваниях нервной системы, спазмофилии.

кишки, узлообразовании, ущемлении кишки в грыжевых воротах . При

странгуляции сдавливается участок кишки с брыжейкой и нарушается кровообращение в стенке кишки, что ведет к ее некрозу. Заворот кишок возникает при повороте брыжейки и кишечных петель вокруг продольной оси брыжеечных сосудов на 180—720°, вследствие чего наступает их тромбоз, обусловливающий нарушение кровообращения в стенке кишки и ее некроз. Узлообразование происходит между кишечными петлями при длинной брыжейке. В результате перистальтики одна петля кишки (сдавливающая) перекидывается и закручивается вокруг другой (осевой) и ущемляет ее, следствием чего является расстройство кровообращения в обеих петлях и их некроз.

просвета кишки кусками пищи, опухолью, желчными и каловыми камнями,

клубками аскарид. При этом на начальном этапе кровообращение в стенке кишки не нарушается.
К смешанной непроходимости относят спаечную непроходимость и инвагинацию. Вначале возникает обтурация кишечника изнутри (при инвагинации) или снаружи (при спаечной Н.к.) и лишь позже (обычно через 6—12 ч) могут присоединяться явления странгуляции. Инвагинация является следствием расстройства перистальтики кишечника, которому способствует наличие в стенке кишки воспалительного процесса, опухоли (чаще полипа на ножке), инородного тела. Спастически сокращенный участок кишки вместе с брыжейкой втягивается по продольной оси в кишку с нормальным просветом и образует внутренний цилиндр инвагината, в котором развивается отек, нарушение кровообращения и некроз.

Механическая странгуляционная непроходимость

Одиночная инвагинация

инвагинация

стула и газов
Осмотр живота:
Вздутие живота
Видимая перистальтика
Локальное вздутие живота

при пальпируемой в этой зоне раздутой петле кишки, над которой определяется высокий тимпанит – Симптом Валя
При завороте сигмовидной кишки вздутие локализуется ближе к правому подреберью, тогда как в левой подвздошной области отмечается западание живота – Симптом Шимана

тонкой кишки): видны поперечно расположенные валы.

при пальпации живота на 2 – 3 см ниже

пупка по средней линии
Симптом Склярова – при сукуссии (лёгком сотрясении живота) можно услышать шум плеска.
При перкуссии:
Можно определить ограниченные участки зон притупления, что соответствует местоположению петель кишки, наполненные жидкостью, непосредственно прилегающих к брюшной стенки.

ректальном исследовании:
Симптом Обуховской больницы – атония анального жома и

балонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки.
Симптом Цеге-Мантефейля – малая вместимость дистального отдела кишечника при постановке сифонной клизмы (не более 500 мл)

до 12 ч, доминируют болевой синдром и местные симптомы

со стороны живота.
Промежуточная – стадия мнимого благополучия, от12 до 36 ч, боль теряет схваткообразный характер, становится постоянной и менее интенсивной, живот сильно вздут, перистальтика кишечника слабеет, выслушивается «шум плеска». Задержка стула и газов.
Поздняя – стадия перитонита и тяжёлого абдоминального сепсиса, наступает через 36 ч. Возникновение полиорганной недостаточности, выраженные интоксикации и обезвоживание, а так же прогрессирующие расстройства гемодинамики. Признаки ПЕРИТОНИТА.

перистальтики
- Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ
Колоноскопия
УЗИ

стрелками указаны горизонтальные уровни жидкости с газовыми пузырями над

ними — чаши Клойбера.

На фоне раздутых газом петель тонкой кишки

(1) с уровнями жидкости в них (2) видна поперечная исчерченность (3), придающая петлям вид пружин

Консервативное лечение:

Постоянная аспирация желудочного и кишечного

содержи-
мого (иногда удается уменьшить давление в приводящей кишке,
что в ряде случаев позволяет устранить частичную спаечную
кишечную непроходимость, восстановить моторную функцию;

Сифонная клизма;

3) Колоноскопия, с помощью которой можно не только
визуально распознать причину непроходимости, произвести
декомпрессию кишки, но также иногда устранить заворот
сигмовидной кишки.

Консервативное лечение в случае отсутствия выраженного
эффекта должно производиться не более 2 ч.

и аспирации экссудата производят анестезию тонкой и толстой кишки,

области чревного сплетения введением 100-150 мл 0,25 % раствора новокаина. Место препятствия в кишке определяют по состоянию кишечных петель. Выше места непроходимости кишечные петли раздуты, ниже- находятся в спавшемся состоянии. Нередко детальная ревизия и определение места непроходимости бывают затруднены из-за резкого вздутия кишечника. Поэтому во время операции в тонкую кишку, по возможности до баугиниевой заслонки, вводят длинный двухпросветный назоинтестинальный зонд с множеством отверстий для аспирации содержимого.

петли кишки в брюшную полость или резекцию нежизнеспособной ущемленной

петли;
Рассечение рубцовых тяжей при спаечной непроходимости;
Резекцию кишки при некрозе ее сегмента или поражении опухолью;
Расправление заворота или узла при странгуляции;
Энтеротомию для извлечения инородных тел( безоар, желчные камни);
Дезинвагинацию;
Удаление опухоли с выведением одного или обоих концов резецированной кишки на переднюю брюшную стенку;
Операции с созданием обходных анастомозов между кишечными петлями, расположенными выше или ниже препятствия.

на операционном столе и в послеоперационном периоде