Слайд 2
Менингококковая инфекция
(МИ)
Острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококком Neisseria
meningitidis, с воздушно - капельным механизмом передачи возбудителя
Основная локализованная
клиническая форма - поражение слизистой оболочки носоглотки в виде назофарингита
А также генерализованными формами в виде менингококцемии, ИТШ и воспалением мозговых оболочек, менингитом
Слайд 3
История изучения МИ
МИ известна с 5 века до
н.э. Также Цельс упоминал о заболевании с сыпью и
поражением головного мозга
Первое описание эпидемии менингита сделано в Женеве в 1805 г
Вексельбаум (1887 г) открыл возбудителя болезни и ввел термин «эпидемический цереброспинальный менингит»
Слайд 4
Этиология
• Возбудитель - Neisseria
meningitidis – грам(-) бобовидный диплококк
• В материалах
от больных располагается парами, каждая пара окружена общей капсулой
(диплококк)
• В
мазках СМЖ, крови чаще располагаются внутриклеточно, в цитоплазме нейтрофилов
Слайд 5
Менингококки под микроскопом
Слайд 6
Внутриклеточное размещение менингококков
Слайд 7
Характеристики менингококка
Грамотрицательный возбудитель –имеет липополисахарид (этот токсин
агрессивен, способен вызывать ИТШ)
• Чувствителен ко всем неблагоприятным
воздействиям -
при температуре +50° С погибает за
5 минут, 100° С - за секунды, -10° С - за 2 часа.
• Прихотлив к культивированию - аэроб, лучше растет
при пониженном содержании кислорода, при узком температурном режиме (37 ° ±
1,5° С)
При выращивании необходимо добавление к
питательной среде крови, сыворотки
Слайд 8
Факторы агрессии
• Эндотоксин – термолабильный
липополисахарид, не обладает АГ свойствами, повреждает эндотелий - вызывает
васкулиты (запуск тромбопластинактивирующего фактора),
тромбозы,генерализованный тромбоз, геморрагические некрозы
• Капсула- обладает антифагоцитарной активностью, без нее снижается вирулентность микроба
• Ферменты агрессии- гиалуронидаза - фактор распространения, в т.ч. за ГЭБ и суставы; нейраминидаза – блокирует прикрепление фагоцита к менингококку
• Пили-реснички обеспечивают прикрепление к слизистой дыхательных путей
Слайд 9
Серогрупповой пейзаж менингококков в России
A, B, С, W135
Слайд 10
Эпидемиология
Антропоноз, источники инфекции:
Больные инвазивными формами
Больные локализованными формами
Носители
менингококка
Путь передачи: воздушно-капельный
Условия: длительный тесный контакт в закрытом
помещении. Относится
к «военным инфекциям»- вспышки в условиях стресса и эпиднеблагополучия
Восприимчивость: всеобщая
Возрастная структура: регистрируется во всех
возрастных группах, но болеют преимущественно
дети - 75 - 80% заболевших - дети до 14 лет,
среди них от 50 до 70% - дети до 5 лет.
Наибольшее число заболевших - дети второго
полугодия жизни
Слайд 11
ЭПИДЕМОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО МЕНИНГОКОКОВОЙ ИНФЕКЦИИ
МЕНИНГИТНЫЙ ПОЯС
СУБСАХАРНАЯ АФРИКА -
(СУДАН, УГАНДА, БУРКИНА-ФАСО, НИГЕР, НИГЕРИЯ, МАЛИ)
10тыс.- 40 тыс. в
год
ИСЛАНДИЯ, ИРЛАНДИЯ, ШОТЛАНДИЯ
6-13 случаев на 100 тыс.нас.
АНГЛИЯ, БЕЛЬГИЯ, ГОЛЛАНДИЯ
3-6 случаев на 100 тыс.нас.
Заболеваемость в странах менингитного пояса 200-300 на 100 тыс.В РФ 2 на 100 тыс., если 9 на 100 тыс. – это эпидемия
Слайд 12
Менингококковая инфекция
Инвазивные формы менингококковой инфекции является одной из
основных причин заболеваемости и смертности детей и молодых людей
Существуют
по меньшей мере 13 серогрупп этой бактерии
Исторически сложилось так, что серогруппа «С» ранее была ответственна за большинство случаев этого заболевания
Однако введение вакцинации в конца 90-х годов снизило заболеваемость примерно на 50%
Серогруппа «С» теперь очень редкая
На первой место по заболеваемости вышла серогруппа «В»
Слайд 13
Менингококковая инфекция
Существует и доступна серопрофилактика от заболевания подгрупп
«А» и «С» менингококка
В настоящее время в России
нет лицензированной вакцины против серогруппы «B», хотя эти вакцины были разработаны в в других странах (в Новой Зеландии, Кубе)
Разрабатываются четырехвалентные вакцины против серогрупп «А, С, Y и W135»
Общее число случаев по Новосибирску от 10 до 20 в год
Слайд 14
Менингококковая инфекция
Несмотря на успех программы вакцинации по прежнему
остается непропорциональное соотношение с точки зрения заболеваемости и смертности
– т.е. низкая заболеваемость но высокая смертность
Необходимо понимание того, что быстрое прогрессирование заболевания, предусматривает необходимости принятия срочных решений
Факторы снижающие смертность, включают в себя повышение уровня осведомленности врачей, адекватные меры общественного здравоохранения, ранняя и доступная реанимационная помощь, улучшение методов реанимации и новейшие достижения в области интенсивной терапии
Слайд 15
Менингококковая инфекция
Причина возникновения инвазивных форм заболевания неизвестна
Но есть
заметные сезонные вариации, с более высоким уровнем заболеваемость в
зимние месяцы и во время вспышек вирусных инфекций дыхательных путей (н.п. грипп)
Пик инвазивных форм чаще у детей дошкольного возраста
Среди популяции взрослых до 25% безсимптомных носителей
Инвазивные формы встречаются не более 1% из числа заболевших
Наиболее распространенным клиническим проявлением инвазивной формы заболевания является менингит (до 80%)
У 20% развивается менингококцемия
У ½ пациентов с менингококцемией может развиться менингококковый сепсис, связанный с самой высокой смертностью
Слайд 16
Менингококковая инфекция
Задача медицинских работников догоспитального этапа заключается в
выявлении неспецифических ранних проявлений до развертывания тяжелых симптомов болезни
(когда уже мало что можно сделать)
В частности тех симптомов и признаков которые могут быть схожи и неотличимы от большинства вирусных инфекций
Гибель больного происходят в первые 18 - 24 часа заболевания, часто до развертывания специализированной помощи
Часто это первая инфекция в жизни ребенка, он впервые заболевает утром и к вечеру умирает
Слайд 17
Менингококковый назофарингит
Число больных превышает остальные клинически выраженные
формы
Менингококк попадает в подслизистый слой с богатой васкуляризацией
Активируется
фагоцитоз
Может быть транзиторная бактериемия с интоксикацией от минимальной до отчетливой с появлением лихорадки, головной боли, миалгий.
В целом похож на назофарингит при любой ОРЗ, фактически это ОРЗ менингококковой этиологии. хотя и существуют клинические особенности:
Слайд 18
Клинические особенности менингококкового назофарингита
Характерна бледность больного
Ринит протекает
без отчетливого экссудативного компонента (сухой ринит)
Выраженная боль в горле
Лейкоцитоз
с палочкоядерным сдвигом в крови
Резкая гиперемия задней стенки глотки с
гипертрофированными фолликулами
Слайд 19
Менингококцемия
• Формируются клеточно-бактериальные тромбы в капиллярах
• Образуются очаги кровоизлияний
различной величины, соответственно диаметру поврежденного сосуда, - на коже
больного появляются характерные экхимозы –
«звездчатая» сыпь
Слайд 20
Менингококцемия
Липополисахарид фиксируется мембранами тромбоцитов,
нейтрофилов и сосудистого
эндотелия
Активирует систему свертывания, повреждает
эндотелий, повышает проницаемость
сосудов микроциркуляторного русла
Приводит к
грубым гемодинамическим расстройствам в органах
Слайд 21
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ СЫПЬ
Образуются очаги кровоизлияний различной величины
Слайд 24
Менингококцемия
(клиническая картина)
Острое начало, подъем температуры до 39-40°С
озноб,
боли в ногах, мышцах и суставах, головная боль,
рвота
Выраженные симптомы
системного воспаления, вялость,
снижение аппетита, бледность кожи, тахикардия,
одышка, бледность носогубного треугольника,
кончика носа, мочек ушей, периорбитальный цианоз
Через 4 - 6 часов появляется, сыпь, которая вначале
может носить розеолезно – папулезный и/или пятнистый
характер
Папулы и розеолы в течение нескольких часов исчезают
бесследно или превращаются в геморрагии
Слайд 25
Лечение тяжелой стадии МИ, стоит центральный, мочевой катетер,
проводится ЭКГ мониторинг,
мониторинг АД, через дозатор титруется допамин,
так лечится ИТШ
Слайд 26
Больной с нарушением сознания, глубокими гемодинамическими расстройствами
– гипостазы – циркуляция крови в коже практически отсутствует-
синюшные застойные участки кожи
Слайд 27
Менингококковая инфекция
(редкие формы заболевания)
Пневмония
Конъюнктивит
Иридоциклит
Артрит
Перикардит
Слайд 28
Носительство менингококка
Клиническими симптомами не сопровождается
Местный иммунитет поддерживается
достаточным уровнем IgA
Диагноз устанавливается при обнаружении менингококка в носоглотке
в ходе бактериологического обследования
Носителями часто бывают престарелые родственники ребенка ведущие активный образ жизни
Слайд 29
Менингококковая инфекция
Диагноз менингококковой инфекции на начальной стадии часто
бывает установить трудно, потому что многие из ранних признаков
не являются специфичными
Прежде всего следует выделить больных с лихорадкой выше 38 градусов
Сочетание у больного лихорадки, бледности кожи, пурпуры и нарушения самочувствия опасно для развития тяжелой инвазивной формы
Слайд 30
Менингококковая инфекция
Клинические проявления связанные с лихорадкой, различными степенями
нарушения сознания, рвотой, головной болью, светобоязнью, ригидностью затылочных мышц
и положительными симптомами Кернига и Брудзинского характеризуют начало менингита
Симптомы менингита часто сочетаются с пурпурой (сыпью)
У детей симптомы дополняются отказом от еды, раздражительностью, беспокойным сном, пронзительным криком, выбухающим родничком
Слайд 31
Менингококковая инфекция
Ухудшение состояния (появление новых симптомов или утяжеление
существующих) в течении ближайших 4 – 6 часов
Сочетание
неспецифических симптомов с прохладными дистальными отделами конечностей, мраморным рисунком кожи или боль в ногах и руках
Наличие не исчезающей при надавливании на кожу пурпуры, особенно в верхней половине туловища в сочетании с капилярной задержкой (симптомом «белого пятна») усиливают подозрение на инвазивный характер заболевания
Слайд 32
Клинические симптомы при которых следует разворачивать специализированную медицинской
помощь
Лихорадка 38о и выше
Точечные геморрагические высыпания
Мраморный рисунок кожи
Холодные руки
и ноги
Боли в конечностях
Изменение психического состояния
Головная боль
Ригидность затылочных мышц
Нарастание тяжести в течении 4 – 6 часов
Слайд 34
Базовая терапия инвазивных форм менингококковой инфекции
Слайд 35
Некоторые причины неблагоприятных исходов у детей и пути
их преодоления
Отсутствие специалистов педиатрической помощи, в частности анестезиологов-реаниматологов работающих
в инфекционных педиатрических стационарах
Отсутствие специализированного консультативного контроля в течение первых 24 часов
Неспособность врачей – педиатров распознать тяжесть заболевания, или прогрессирование осложнений
После прибытия в больницу, дети с подозрением на инвазивную форму менингококковой инфекции должны быть осмотрены старшим и опытным врачом
Лечение детей с прогрессирующей менингококцемией должно быть обсуждено с врачом отделения реанимации и интенсивной терапии
Данная категория больных требует повышенного внимания
Слайд 36
Признаки неблагоприятного исхода при наличии менингококцемии включают:
Быстрота
развития симптомов (
поражения оболочек мозга или отсутствии менингита
Ацидоз
Кома
Признаки гипоперфузии кожи
Гипотония
Время поступления между 07-00 и 11-00 часами утра
Присутствие > 50 петехий
Низкий уровень тромбоцитов < 50
Низкое абсолютное количество нейтрофилов
Слайд 37
По данным ВОЗ ежегодно регистрируется 500000 случаев заболеваний
генерализованными формами менингококковой инфекции, из которых 50000 заканчивается летально
Слайд 38
Характеристика менингококкового менингита
Смертность от менингококкового менингита низкая
Менингококковый менингит
сопровождается меньшим риском неблагоприятных неврологических чем менингиты, вызванные другими
бактериями, например такими как Pneumococcus
Судороги в острый период заболевания
Поражение черепных нервов (чаще косоглазие)
Низкой уровень сахара в спинномозговой жидкости
Высокий уровень белка в спинномозговой жидкости
Нарушение слуха
Слайд 39
Характеристика менингококкового менингита
Чаще поражаются мягкая и паутинная мозговые
оболочки
Реже присоединяется поражение твердой мозговой оболочки
У детей и пожилых
людей может развиться вентрикулит
Менингоэнцефалит не характерен
Слайд 40
Характеристика менингококкового менингита
Патогенетически это поражение сосудов (васкулит)
Развитие вазогенного
отека
Характерно диффузное поражение сосудов мозга
Слайд 41
Менингеальные симптомы
Здоровый человек свободно наклоняет голову к груди
Больной
приподнимает все туловище
При сжимании мышц бедра противоположная нога сгибается
Больной
ребенок сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах
Рефлекторные воздействия от основания мозга на мышцы спины
Слайд 44
Лабораторная диагностика
Гемокультура при менингокоцемии остается золотым стандартом для
окончательного диагноза
Исследование нужно провести как можно скорее после
поступления в больницу, но не должно задерживать лечение
Исследование крови и ликвора методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) для менингококковой ДНК имеет высокую чувствительность (до 97%) и специфичность (до 100%)
ПЦР может оставаться положительной на срок до девяти дней у больных, получавших антибиотики
Слайд 45
Люмбальная пункция
Необходимость спинномозговой пункция при подозрении на менингококковую
инфекцию без признаков клинического менингита остается спорной
Спинномозговая пункция мало
что добавляет к диагностике в очевидных случаях заболевания с пурпурой и лихорадкой
Однако может привести к значительному ухудшению у тех, кто уже в тяжелом состоянии и может задержать лечение
У пациентов с клиническими признаками менингита без пурпура , спинномозговая пункция должна проводится рано до назначения антибиотиков
При получении спинномозговой жидкости кроме клинического анализа берутся пробы на микроскопию, культуральные исследования и ПЦР
Метод ПЦР может дать положительный результат в образцах, взятых после начала антибактериальной терапии
Слайд 46
Люмбальная пункция
Показана при подозрении на воспалительное заболевание ЦНС
Дает
характеристику давления и клеточно-белкового состава
Осложнения связаны с нарушением дыхания
Риск
осложнений увеличивается при объемных образованиях
Слайд 47
Люмбальная пункция (продолжение)
Риск осложнений значительно снижается при соблюдений
следующих правил:
Процедура должна выполнятся у гемодинамически стабильного больного
Остро возникшие
очаговые симптомы являются противопоказанием
Риск осложнений увеличивается при объемных образованиях
Соблюдение асептики, уровня пункции, выполненное местное обезболивание, использование наименьшего диаметра иглы вот залог успеха и гарантия от осложнений
Слайд 48
Противопоказания для выполнения люмбальной пункции
Больные с кардиореспираторной декомпенсацией
При повышенном внутричерепном давлении с симптомами нарушения сознания, очаговыми
неврологическими симптомами и/или с патологическими позами, расширенными и не реагирующими или плохо реагирующими зрачками, брадикардией, артериальной гипертонией
Отеком диска зрительного нерва
Коагулопатия
Интенсивная пурпура
Не рекомендуется при первичном подозрении на сепсис (может быть выполнена позже)
Слайд 49
Люмбальная пункция
Схема места пункции
Методика
Положение - лежа на боку,
ноги подтянуты к животу
Место пункции обрабатывается дважды спиртовыми растворами
Обезболивание:
младшие дети – общее обезболивание, подростки и взрослые местная анестезия анестетиком на глубину кожи и подкожной клетчатки (2 – 3 мл)
Осторожное продвижение иглы до появления ликвора
Слайд 50
Результаты спинно-мозговой (люмбальной) пункции
При менингококковом менингите ликвор
мутный, молочно-белый, давление повышено
Обязателен плеоцитоз (тысячи клеток в
1 мкл при норме 0-1 клетка/мкл) преимущественно нейтрофильного характера
Содержание белка может быть увеличено до 1 г/л при норме до 0,6
Резко положительна осадочная проба Панди - т.е. менингит является гнойным
Глюкоза в СМЖ снижена, соотношение ее уровней в СМЖ/сыворотке менее 0.4
Слайд 51
Гнойная спиномозговая жидкость
ликвор мутный
Слайд 53
Терапия шока на догоспитальном этапе
Катетеризация периферической вены (24-22-20-18G)
Инфузионная
терапия – вливание изотонических солевых растворов и/или коллоидных растворов
(р-р Рингера, Физ. р-р, Волювен, Инфукол, Реополиглюкин) – 15 – 20 - 40 мл/кг/час
Антибактериальная терапия – Левомицетин 25 мг/кг (дети), 1,0 грамм (взрослые) - однократно
Глюкокортикоидная терапия – Гидрокортизон 25 мг/кг (дети), 150 мг (взрослые) или Преднизолон 5 мг/кг (дети), 50 -60 мг (взрослые) - однократно
Терапия гипертермии – Анальгин 50% - 1-2 мл
Противосудорожная терапия – Седуксен( Диазепам, Реланиум) – 0.5% - 1 - 2 мл.
Все препараты вводятся только внутривенно!
Предоставить в стационар сведения об исходных: АД, ЧСС, ЧД, Температуре, диурезе.
Слайд 54
Показания для экстренной терапии в том числе для
инфузионной
Тахикардия
Прохладная периферия / бледность
Время капиллярной реперфузии ( > 4
сек )
Тахипноэ / при насыщения кислородом <95%
Гипоксия по данным газов крови
Дефицит оснований > - 10 ммоль/л
Изменение сознания
Олигурия (< 0.5 мл/кг/ч)
Артериальная гипотония (поздний признак)
Слайд 55
Антибактериальная терапия
менингококцемии
При наличии шока – левомицетин 100 мг/кг/сутки
(дети) на 4 введения, и 1 грамм 4 раза
в сутки (взрослые)
Смена левомицетина на пенициллин при полной стабилизации АД и диуреза не менее 1 мл/кг/час.
Пенициллин при отсутствии гнойного менингита
вводится в дозе 300 - 400 тыс.ед/кг/сутки (дети) и (до 12 – 14 млн.ед в сутки) у взрослых
Антибактериальная терапия при изолированной
менингококцемии продолжается в течение 7 – 10 дней
Слайд 56
Антибактериальная терапия менингококкового менингита
Пенициллин в дозе от 300
тыс. ЕД/кг до 700 тыс. ЕД/кг, внутривенно или внутримышечно
в 6-8 приемов: при поступлении больного в первые 2-е суток болезни - 300 тыс. ЕД/кг; при поступлении в более поздние сроки – от 500 тыс. ЕД/кг
(от 20 до 40 млн. Ед. в сутки)
Продолжительность антибактериальной терапии от 10 до 14 суток
В процессе лечения дозу препаратов снижать нельзя
Критерий для отмены антибиотиков - санация СМЖ (цитоз менее 100 в 1 мкл, при содержании лимфоцитов не менее 80%)
Слайд 57
Цефотаксим 6 – 8 г в сутки на
6 – 8 введений
При позднем поступлении или выраженной тяжести
гнойного менингита возможно сочетание Пенициллина и Цефотаксима
У детей до 3 месяцев при недостаточной уверенности в диагнозе возможно сочетание Цефотаксима с Амоксициллином
Альтернативная антибактериальная терапия менингококковой инфекции в стационаре
Слайд 58
Инфузионная терапия при менингококцемии и шоке
Отсутствии необходимой инфузионной
терапии быстро ухудшает состояние больных
Рекомендуется использование кристаллоидов или
изотонических коллоидов
Кристаллоидов может потребоваться больше для поддержания объема циркулирующей крови
Первичные объемы 10-20 мл/кг жидкости
После первичной оценки возможно повторение указанных объемов до 60 мл/кг
При необходимости вливания свыше 60 мл/кг следует назначить инотропные препараты
И рассмотреть вопрос о вентиляционной поддержке (ИВЛ)
Слайд 59
Инфузионная терапия при менингите без признаков шока
При менингите
без признаков шока существует достаточно доказательств в поддержку ограничения
жидкости
Общий объем до 50 % физиологической потребности
Слайд 60
Жидкостный режим при гнойных
менингитах
Общий подход – по возможности
ограничение жидкостной нагрузки до 2/3 – 1/2 физиологическое потребности
в течении первых 24 – 48 часов
Не допускать гиповолемии, которая может развиться в следствии патологических потерь со рвотой, перспирацией
При необходимости инфузионной терапии (коррекция гиповолемии) целесообразно вливать изотонические солевые растворы
На фоне повышенного ВЧД (внутричерепного давления) применение глюкозы, особенно в первые сутки терапии должно быть ограничено
Слайд 61
Цели поддержания водного баланса
Достижения высокого центрального венозного
давления (8-12 см.вод.ст.)
Среднее артериальное давление 65 мм.рт.ст.
Диурез не менее
0,5 мл/кг/ч
Центральное венозное насыщение кислородом по меньшей мере 70%
Слайд 62
Инотропная терапия
Допамин может быть использован в качестве первой
линии терапии у больных сохраненным кровяным давлением и высоким
системным сосудистым сопротивлением
В этой ситуации может оказаться полезным добавление вазодилататоров, таких как нитропруссид натрия, нитраты или милринон
Нестабильное артериальное давление на фоне титрования допамина предполагает добавление в терапию адреналина «холодного» шока, и норадреналина для «теплого» шока
Гипотония связанная с гипогликемией и/или гипонатриемией предполагает абсолютную надпочечниковую недостаточность
Для этой категории больных необходим гидрокортизон, преднизолон (начиная с 10-20 мг/кг и титрование до эффекта
Слайд 63
Применение глюкокортикостероидов при менингококцемии
У взрослых с меннингококцемией и
компенсированным шоком применение заместительных доз (200-300 мг гидрокортизона в
день в течение пяти дней) способствует снижению смертности
У взрослых больных при инотропно-зависимых септических шоках могут быть применены большие дозы (до 1 г. в сутки)
Однако результат может быть с неблагоприятными эффектами, такими как суперинфекция, гипергликемия и гипернатриемия
Глюкокортикостериоды не рекомендуется для лечения детей с неосложненной менингококцемией
У детей с клиникой менингококкового септического шока развиваются признаки надпочечниковой недостаточности
В этом случае (глубокая и прогрессирующая гипотония, несмотря на максимальную инотропную поддержку, гипогликемия и гипонатриемия) предусмотрено введение гидрокортизона и/или преднизолона, начиная с 10-20 мг/кг и титрование до эффекта
Слайд 64
Применение глюкокортикостероидов при менингите
При менингите у детей для
предотвращения осложнений целесообразно лечение противовоспалительными дозами дексаметазона (0,15 мг/кг
каждые 6 часов в течение четырех дней)
У взрослых с клиникой отека мозга возможно применение 8 – 12 мг дексаметазона в сутки
Слайд 65
У больных с прогрессирующей менингококковой инфекцией
Решение об
интубации и вентиляции должен быть сделано на клинических данных
об избыточном увеличения работы дыхания, гиповентиляции или нарушения сознания
Дополнительно может понадобиться седативная терапия и обезболивание использованием средств которые поддерживают стабильность сердечно-сосудистой системы
В связи с низкой функциональной остаточной емкости маленьких детей и новорожденных с тяжелым сепсисом возможно требуется более ранняя интубация
При не эффективности традиционных режимов у детей возможно применение высокочастотной вентиляции
Более ранние применение ИВЛ должно быть рассмотрено для детей с резистентным шоком на фоне жидкостной и инотропной терапии
Слайд 66
Заместительная почечная терапия
В исследованиях у взрослых больных с
септическим шоком показано, что высокие объемы вено-венозной гемофильтрации связано
с улучшенной стабильности гемодинамики, снижением инотропных средств и как результат снижение смертности
Нет контролируемых исследований, которые бы продемонстрировали эффективность заместительной почечной терапии у детей с сепсисом
Методика показана больным со сложным управлением баланса жидкости и метаболическим ацидозом
А также при угрозе почечной недостаточности
Слайд 67
Плазмообмен
Не доказано, что плазмофильтрация улучшает исход заболевания
В отдельных
случаях получен хороший клинический эффект
Слайд 68
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКMO)
ЭКMO не должна быть использована
в качестве стандартной терапии шока
ЭКМО может рассматриваться у
пациентов с ОРДС вторичной по отношению к менингококковому сепсису у которые не получено положительного ответа на стандартное интенсивное лечение
Слайд 69
Хирургическое лечение некрозов
В отдельных случаях применяется хирургическое лечение
вплоть до ампутации
В острый период при обширных некрозах возможно
выполнение фасциотомии
Эти вопросы тесно обсуждаются с хирургами
Слайд 70
Профилактическое назначение антибиотиков
В ряде исследований показано, что при
наблюдении за контактными ни одного случая менингококковой инфекции не
произошло в течение всего периода наблюдения
Так что эффективность в отношении химиопрофилактики и возникновения заболевания не может быть однозначно оценена
Те не менее предусмотрена химиопрофилактика рядом антибиотиков (ципрофлоксацин, рифампицин, ампициллин)
Профилактика проводится всем контактным детям и взрослым, включая медицинских работников находившихся возле больного в острый период без лицевых масок
Была показана эффективность в ликвидации носителей Neisseria Meningitidis в течении 24 часов лечения
Слайд 71
Инфекционный контроль
Пациенты считаются не опасными для окружающих после
24 лечения антибиотиками
Больные должны помещаться в одноместные палаты (боксы)
Риску подвергается обслуживающий их медицинский персонал
Следует использовать средства индивидуальной защиты (маски, защитные очки, перчатки)
Персонал работающий с умершими от менингококковой инфекцией не подвергаться риску инфицирования
Слайд 72
Поздние осложнения
Развитие стрессовых расстройств, в том числе у
родителей
Потеря слуха различной степени
Эпилепсия, моторные дефициты, неспособность к обучению
и задержки развития
Повышенный риск развития психозов в зрелом возрасте вплоть до шизофрении
Некротические рубцы с возможной ампутацией и пересадкой кожи
Развитие хронической почечной недостаточности
Развитие миокардиопатии с хронической сердечной недостаточностью
Слайд 73
Дифференциальная диагностика
Гнойный менингит другой этиологии (Пневмококковый, Энтерококковый, Гемофильный,
Листериозный)
Серозные бактериальные менингоэнцефалиты (Туберкулезный)
Вирусные менингоэнцефалиты (Герпетический, Цитомегаловирусный, Энтеровирусный, Клещевой)
Слайд 74
Часто задаваемые вопросы
Что такое Менингококковая инфекция ?
Родителям
необходимо дать объяснение, что менингококковая инфекция возникает в двух
формах: менингит и септицемии
Врач должен объяснить, что это инфекция, которая может развиваться так быстро, что ребенок может превратиться из здорового и активного в тяжелобольного в течение нескольких часов
Важно подчеркнуть, что эта болезнь может быть опасной для жизни, хотя большинство детей полностью выздоравливают
Слайд 75
Часто задаваемые вопросы
Почему именно мой ребенок ?
Родители часто
чувствуют гнев и хотят понять, почему именно их ребенок
заболел
Риск развития менингококковой инфекции низкий, так как бактерии Neisseria Meningitidis присутствуют у значительного числа населения без вредного действия на организм
Следует объяснить родителям, что для большинства людей эта бактерия безвредна, так как большинство людей развивают естественную резистентность
Причины развития инвазивных заболеваний еще до конца не понятны, но болезнь чаще всего встречается у детей дошкольного возраста
Слайд 76
Часто задаваемые вопросы
Может ли ребенок повторно заболеть менингококковой
инфекцией?
Объясните, что один эпизод менингококковой инфекции не означает,
что ребенок не застрахован в будущем, т.к. существуют различные типы менингококка (А,В,С)
Риск рецидива инфекции той же группой, как правило, связаны с серьезным нарушением иммунитета. Маловероятно, что ребенок будет иметь повторное заболевание одного типа
Слайд 77
Вакцинация
В России это две отечественные вакцины: - против
менингококков типа А
- вакцина - против
типов А и С
Доступна также французская вакцина "Менинго А+С" против соответствующих типов инфекции
