Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему неотложные состояния в кардиологии

Содержание

Неотложные ситуации при АГ Рекомендации ВНОК 2013гК неотложным ситуациям при АГ относится выраженное повышение САД или ДАД (>180 мм рт.ст. и >120 мм рт.ст., соответственно), сопровождающееся угрозой или прогрессированием поражения органов-мишеней, например, выраженными неврологическими знаками, гипертонической
Неотложные состояния в кардиологии Неотложные ситуации при АГ Рекомендации ВНОК 2013гК неотложным ситуациям при АГ относится Гипертонический криз  Гипертонический (гипертензивный) криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся Клиническая картина   Внезапное начало.Высокий (относительно привычных цифр) подъем АД Церебральные, Осложненные гипертонические кризыГипертоническая энцефалопатияИнфаркт головного мозгаВнутричерепное кровоизлияниеРасслоение аортыОстрая левожелудочковая недостаточностьОтек лёгкихРасслоение аортыПочечная недостаточностьЭклампсия Перед лечением криза врачу необходимо решить вопрос о наличии осложненийНеосложненный ГК- нифедипин Осложненный ГКЛечение осложнений Стенокардия Стенокардия	Стенокардия (грудная жаба, angina pectoris) - клинический синдром, связанный с острой преходящей Приступ стенокардииСильная загрудинная боль, иррадиирующая в левое плечо, лопатку, руку, нижнюю челюстьБоль «Те, которые больны ею, бывают застигнуты (особенно при быстром подъеме в гору Пять форм препаратов нитроглицерина Аэрозольная Таблетки для сублингвального приема Таблетки для перорального Механизм антиангинального действия нитроглицерина Схемы назначения и дозы нитратов Побочные действия нитратовЦеребральные: головная боль, ощущение «распирания» и пульсации головы, шум в Факторы риска развития побочных эффектов нитратовИспользование слишком большой разовой дозы Слишком частый ОКС Острый коронарный синдром «Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда являются различными клиническими проявлениями единого, лежащего в ВСЕ пациенты с подозрением на ОКС должны быть немедленно госпитализированы! ! !	Диагноз ОКС с подъемами сегмента STОпределение- наличие боли или других неприятных ощущений в ОКС без подъемов сегмента STНаличие боли в грудной клетке и изменения на У пациента с подозрением на ОКСМногоканальная ЭКГ, многоканальный мониторинг ST (либо повторные Изменения на ЭКГ, не являющиеся достоверными признаками инфаркта миокардаQIII продолжительностью до 0,03” Распределение миокардиальных маркеров в различных органахАСТ	 АЛТ	  КК	   ЛДГ КреатинфосфокиназаММ-фракция – содержится в клетках скелетной мускулатурыВВ-фракция – содержится в клетках мозгаМВ-фракция КФК. Недостатки методики.Недостаточные чувствительность (62-85%) и специфичность (56-72%).Влияние на результат анализа внутримышечных Возможные причины повышенной активности КФК.Миокардит и перикардитКардиохирургическое вмешательствоКардиоверсияДлительные пароксизмы тахиаритмийКатетеризация сердца и Белки – маркеры некроза миокарда.Миоглобин – самый ранний маркер инфаркта – определяется ТропонинТропонины – структурные белки мышечных клеток.Специфичными для кардиомиоцитов являются ТрI и ТрT.ТрС Кривая концентрации миоглобина и тропонинов при инфаркте миокарда.норма4ч6ч16ч12ч24ч36ч48ч72ч120чТрТТрIМГ«перекрест» Cтратегия лечения острых коронарных синдромов  Рекомендации группы экспертов ВНОК (2008 г.) ОКС с подъемами и без подъемов ST: разные цели и средства леченияС ОСН Острая сердечная недостаточность  Острая сердечная недостаточность, являющаяся следствием нарушения сократительной способности Классификация Т.Killip и J. Kimball (1969)I – нет проявлений СНII – хрипы менее Варианты ОЛЖНСердечная астма – результат интерстициального отека легких, нет значительного выхода транссудата Диагностика острой левожелудочковой недостаточностиОдышка разной выраженности вплоть до удушьяПриступообразный кашель, сухой или Диагностика  кардиогенного шокаснижение систолического артериального давление менее 90-80 мм рт. ст. Терапия острой левожелудочковой недостаточностиОтек легких на фоне повышенного АД.МорфинНитратыФуросемидИнгаляция паров спиртаОтек легких Расслаивающая аневризма аорты Расслаивающая аневризма аортыобразование дефекта (разрыва) внутренней оболочки стенки аорты с последующим поступлением Классификация РА   Классификация по М. Дебейкитип I - местом возникновения Клинические проявления РА аорты    характерно внезапное начало с появления сильной “разрывающей” боли Эхокардиография К основным целям лечения относят снижение АД и сократимости миокарда Нарушения ритма Желудочковая тахикардия Фибрилляция желудочков ARREST - амиодарон против placebo504 пациента с внегоспитальной остановкой сердца (ФЖ или Асистолия АсистолияПродолжение ИВЛ массаж сердцаИнтубацияПродолжение ИВЛВременная ЭКСГипоксия?Гиперкалиемия?Ацидоз?Адреналин 1 мг каждые 3-5 мин.Бикарбонат натрия Тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА) острая или хроническая эмболия основного ствола или разветвлений легочной артерии тромбом с Жалобы* Внезапная одышка (ортопноэ не характерно).Страх.Острая боль в груди.Резкая слабость, головокружение.При развитии Подозрение на ТЭЛААнтикоагулянтная терапия(гепарин внутривенно)ГипоксияБоль, одышкаГипотензияБронхоспазмКислород длительноПрессорные аминыНеулайзерная терапия,эуфиллинНаркотические анальгетики
Слайды презентации

Слайд 2 Неотложные ситуации при АГ Рекомендации ВНОК 2013г
К неотложным

Неотложные ситуации при АГ Рекомендации ВНОК 2013гК неотложным ситуациям при АГ

ситуациям при АГ относится выраженное повышение САД или ДАД

(>180 мм рт.ст. и >120 мм рт.ст., соответственно), сопровождающееся угрозой или прогрессированием поражения органов-мишеней, например, выраженными неврологическими знаками, гипертонической энцефалопатией, инфарктом головного мозга, внутричерепным кровоизлиянием, острой левожелудочковой недостаточностью, острым отеком легких, расслоением аорты, почечной недостаточностью или эклампсией.
Изолированное резкое повышение АД без признаков острого поражения органов-мишеней (гипертонические кризы), часто развивающееся на фоне перерыва в терапии, снижения дозы препаратов, а также тревоги, не относятся к неотложным ситуациям и подлежит коррекции путем возобновления или интенсификации медикаментозной терапии и купирования тревоги.

Слайд 3 Гипертонический криз
Гипертонический (гипертензивный) криз –

Гипертонический криз Гипертонический (гипертензивный) криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся

внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного

его снижения.

Определение ГК (ВОЗ)

Слайд 4 Клиническая картина

Внезапное начало.
Высокий (относительно привычных

Клиническая картина  Внезапное начало.Высокий (относительно привычных цифр) подъем АД Церебральные,

цифр) подъем АД
Церебральные, кардиальные и вегетативные симптомы.
Цель терапии

ГК - плавное снижение АД на 25%
в течении 2-6 часов

Слайд 5 Осложненные гипертонические кризы
Гипертоническая энцефалопатия
Инфаркт головного мозга
Внутричерепное кровоизлияние
Расслоение аорты
Острая

Осложненные гипертонические кризыГипертоническая энцефалопатияИнфаркт головного мозгаВнутричерепное кровоизлияниеРасслоение аортыОстрая левожелудочковая недостаточностьОтек лёгкихРасслоение аортыПочечная недостаточностьЭклампсия

левожелудочковая недостаточность
Отек лёгких
Расслоение аорты
Почечная недостаточность
Эклампсия



Слайд 6 Перед лечением криза врачу необходимо решить вопрос о

Перед лечением криза врачу необходимо решить вопрос о наличии осложненийНеосложненный ГК-

наличии осложнений

Неосложненный ГК
- нифедипин 5-20 мг
каптоприл 25-50 мг

пропранолол 20-40 мг (при тахикардии)
Эналаприлат в дозе 0,625–1,25 мг в\в струйно


Слайд 7

Осложненный ГК
Лечение осложнений

Осложненный ГКЛечение осложнений

Слайд 8 Стенокардия

Стенокардия

Слайд 9 Стенокардия
Стенокардия (грудная жаба, angina pectoris) - клинический синдром,

Стенокардия	Стенокардия (грудная жаба, angina pectoris) - клинический синдром, связанный с острой

связанный с острой преходящей кратковременной ишемией миокарда, возникающей на

фоне недостаточности коронарного кровообращения и проявляющийся характерными болями

Слайд 10 Приступ стенокардии
Сильная загрудинная боль, иррадиирующая в левое плечо,

Приступ стенокардииСильная загрудинная боль, иррадиирующая в левое плечо, лопатку, руку, нижнюю

лопатку, руку, нижнюю челюсть
Боль имеет сжимающий, давящий характер
Одновременно с

этим появляются: страх, потливость, тошнота, одышка, слабость



Слайд 11 «Те, которые больны ею, бывают застигнуты (особенно при

«Те, которые больны ею, бывают застигнуты (особенно при быстром подъеме в

быстром подъеме в гору после принятия пищи) сильными болезненными

и очень неприятными ощущениями в грудной клетке. Они, кажется, задушат жизнь, если они дальше будут продолжаться и усиливаться. Но в момент, когда больной останавливается, это неприятное ощущение исчезает»

(В. Геберден, 1772 )


Слайд 12 Пять форм препаратов нитроглицерина
Аэрозольная
Таблетки для сублингвального

Пять форм препаратов нитроглицерина Аэрозольная Таблетки для сублингвального приема Таблетки для

приема
Таблетки для перорального приема
Внутривенная форма
Трансдермальная (буккальная)


Слайд 13 Механизм антиангинального действия нитроглицерина


Механизм антиангинального действия нитроглицерина

Слайд 14 Схемы назначения и дозы нитратов

Схемы назначения и дозы нитратов

Слайд 15 Побочные действия нитратов
Церебральные: головная боль, ощущение «распирания» и

Побочные действия нитратовЦеребральные: головная боль, ощущение «распирания» и пульсации головы, шум

пульсации головы, шум в ушах
Общие: артериальная гипотония (до коллапса),

тахикардия
Парадоксальные: приступ стенокардии (крайне редко)
Синдром отмены при внезапном прекращении приема

Слайд 16 Факторы риска развития побочных эффектов нитратов
Использование слишком большой

Факторы риска развития побочных эффектов нитратовИспользование слишком большой разовой дозы Слишком

разовой дозы
Слишком частый прием последовательных доз
Артериальная гипотония
Повышенное внутричерепное

давление
Прием других венозных вазодилататоров или диуретиков
Одновременный прием алкоголя
Высокая температура окружающей среды


Слайд 17 ОКС

ОКС

Слайд 18 Острый коронарный синдром
"Острый коронарный синдром (ОКС) –

Острый коронарный синдром

любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда

(ОИМ) или нестабильную стенокардию (НС)"
Включает в себя ОИМ
и нестабильную стенокардию (НС).

* по руководству АКК/ААС, 2000 г



Слайд 19
«Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда являются различными клиническими

«Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда являются различными клиническими проявлениями единого, лежащего

проявлениями единого, лежащего в их основе, патологического процесса, а

именно разрыва или эрозии атеросклеротической бляшки с той или иной степенью последующего тромбообразования и дистальной эмболизации». EHJ (2002) 23, p.1810.

Слайд 20 ВСЕ
пациенты с подозрением на ОКС должны быть

ВСЕ пациенты с подозрением на ОКС должны быть немедленно госпитализированы! !

немедленно госпитализированы
! ! !
Диагноз уточняют. В большинстве случаев острого

коронарного синдрома с подъемом сегмента ST формируется инфаркт миокарда с зубцом Q; при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST при повышении уровня маркеров некроза диагностируется инфаркт миокарда без зубца Q, а при нормальном их уровне – нестабильная стенокардия

Слайд 21 ОКС с подъемами сегмента ST
Определение- наличие боли или

ОКС с подъемами сегмента STОпределение- наличие боли или других неприятных ощущений

других неприятных ощущений в грудной клетке, сопровождающееся стойкими подъемами

сегмента ST или впервые возникшей блокадой ЛНПГ на ЭКГ.
Цель лечения- наиболее быстрое и стойкое восстановление просвета коронарного сосуда, профилактика внезапной смерти, коррекция дисфункции ЛЖ.
Тромболизис.
Прямая ангиопластика.


Слайд 22 ОКС без подъемов сегмента ST
Наличие боли в грудной

ОКС без подъемов сегмента STНаличие боли в грудной клетке и изменения

клетке и изменения на ЭКГ, свидетельствующие об острой ишемии

миокарда, но без подъемов сегмента ST.
Стойкие или преходящие депрессии ST.
Инверсия, сглаженность зубца Т.
ЭКГ не изменена.
Цель лечения:
устранение симптомов ишемии;
наблюдение за пациентами (повторные ЭКГ, маркеры некроза миокарда).

Слайд 23 У пациента с подозрением на ОКС
Многоканальная ЭКГ, многоканальный

У пациента с подозрением на ОКСМногоканальная ЭКГ, многоканальный мониторинг ST (либо

мониторинг ST (либо повторные ЭКГ, если проведение мониторинга невозможно)

Тропонин

T или I в момент поступления; при нормальном уровне через 6 и 12 часов

Миоглобин или МВ-КФК (масс-метод) в первые 6 часов или в случае недавно (менее 2 недель) перенесенного ИМ.


Слайд 24 Изменения на ЭКГ, не являющиеся достоверными признаками инфаркта

Изменения на ЭКГ, не являющиеся достоверными признаками инфаркта миокардаQIII продолжительностью до

миокарда

QIII продолжительностью до 0,03”
Отрицательный ТIII
Отрицательный Т в грудных

отведениях глубиной до 0,3 mV
Элевация ST V1-3 до 0,2 mV
Косонисходящая депрессия ST в I, aVL, V5-6 при наличии вольтажных критериев ГЛЖ
«Слабое» нарастание R от V1 к V3 (в особенности при наличии вольтажных критериев ГЛЖ)
Блокада ПНПГ
Синдром преждевременной реполяризации желудочков

Слайд 25 Распределение миокардиальных маркеров в различных органах























АСТ АЛТ

Распределение миокардиальных маркеров в различных органахАСТ	 АЛТ	 КК	  ЛДГ ККМВ	Мг  ТрI 							(ТрТ)

КК ЛДГ ККМВ Мг

ТрI (ТрТ)

Слайд 26 Креатинфосфокиназа
ММ-фракция – содержится в клетках скелетной мускулатуры
ВВ-фракция –

КреатинфосфокиназаММ-фракция – содержится в клетках скелетной мускулатурыВВ-фракция – содержится в клетках

содержится в клетках мозга
МВ-фракция – содержится в клетках сердца

Патогномоничным

для инфаркта миокарда является повышение КФК в два раза при условии содержания МВ-фракции более 10% от уровня общей КФК.

Слайд 27 КФК. Недостатки методики.
Недостаточные чувствительность (62-85%) и специфичность (56-72%).

Влияние

КФК. Недостатки методики.Недостаточные чувствительность (62-85%) и специфичность (56-72%).Влияние на результат анализа

на результат анализа внутримышечных инъекций, травм, физической нагрузки.

Повышение уровня

КФК (в том числе МВ-фракции) возможно при перикардите и миокардите, пароксизмальной тахикардии с ЧСС более 140, длящейся более 30 минут.

Относительная отсроченность реагирования (4-12 ч)

Слайд 28 Возможные причины повышенной активности КФК.
Миокардит и перикардит
Кардиохирургическое вмешательство
Кардиоверсия
Длительные

Возможные причины повышенной активности КФК.Миокардит и перикардитКардиохирургическое вмешательствоКардиоверсияДлительные пароксизмы тахиаритмийКатетеризация сердца

пароксизмы тахиаритмий
Катетеризация сердца и коронарография
Поражениях скелетных мышц
Внутримышечные инъекции
Септицемия
Шок
Ожоги
Инсульты и

субарахноидальные кровоизлияния
Острые заболевания печени
Инфаркты тонкой кишки
Гипотиреоидизм
Алкоголизм
Рак предстательной железы и легких
Отравления угарным газом
Беременность и лактация





Слайд 29 Белки – маркеры некроза миокарда.
Миоглобин – самый ранний

Белки – маркеры некроза миокарда.Миоглобин – самый ранний маркер инфаркта –

маркер инфаркта – определяется уже через 1-2 часа от

начала болевого синдрома. К 12-16 часам его концентрация в крови снижается до исходной.

Тропонины I и T – концентрация нарастает к 4-6 часам инфаркта, достигает пика к 12-16 часам, снижется к 5-14 суткам от начала заболевания.


Характерным для инфаркта является «перекрест» концентраций миоглобина и тропонинов в районе 8-10 часов от начала болевого синдрома.

Слайд 30 Тропонин
Тропонины – структурные белки мышечных клеток.
Специфичными для кардиомиоцитов

ТропонинТропонины – структурные белки мышечных клеток.Специфичными для кардиомиоцитов являются ТрI и

являются ТрI и ТрT.
ТрС характерен как для кардиомиоцитов, так

и для скелетной мускулатуры.




Слайд 31 Кривая концентрации миоглобина и тропонинов при инфаркте миокарда.
норма


16ч
12ч
24ч
36ч
48ч



72ч
120ч
ТрТ
ТрI

МГ
«перекрест»

Кривая концентрации миоглобина и тропонинов при инфаркте миокарда.норма4ч6ч16ч12ч24ч36ч48ч72ч120чТрТТрIМГ«перекрест»

Слайд 32 Cтратегия лечения острых коронарных синдромов Рекомендации группы экспертов

Cтратегия лечения острых коронарных синдромов Рекомендации группы экспертов ВНОК (2008 г.)

ВНОК (2008 г.)
Клиническое подозрение на ОКС
Физикальное обследование
ЭКГ
Взятие крови
Стойкие


подъемы сегмента ST

Тромболизис
или ангиопластика

Нет стойких подъемов сегмента ST

Аспирин
Нитраты
Бета-блокаторы
Гепарин
(НФГ или НМГ)

Повышенные уровни тропонинов
Повторяющаяся ишемия миокарда
Нестабильность гемодинамики
Нестабильность ритма сердца
Ранняя постинфарктная НС

Нормальный уровень тропонина
при поступлении и через 12 ч

Гепарин
(НФГ внутривенно
или НМГ подкожно).
При сохранении
эпизодов ишемии
коронарография
и ЧКВ или АКШ

Симптоматическая
терапия
Нагрузочный тест
до или вскоре после выписки

Определение тропонинов
невозможно.
Оценка риска
по клиническим данным и ЭКГ

Высокий риск

Низкий риск


Слайд 33

ОКС с подъемами и без подъемов ST: разные

ОКС с подъемами и без подъемов ST: разные цели и средства

цели и средства лечения
С подъёмами сегмента ST на ЭКГ


Без подъемов сегмента ST на ЭКГ

Как можно быстрее устранить тромботическую окклюзию - спасти «умирающий» миокард и тем самым предотвратить смерть (от СН, аритмий и разрыва)
тромболизис или прямая ангиопластика

Не допустить перехода пристеночного тромба в окклюзирующий - предотвратить тромботическую окклюзию коронарной артерии, т.е. ОКС с подъемом ST (крупноочаговый ИМ и его осложнения) - антиагреганты (аспирин, клопидогрель ) -антикоагулянты (гепарины) - ЧКВ и АКШ


Слайд 34 ОСН

ОСН

Слайд 35 Острая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность, являющаяся

Острая сердечная недостаточность Острая сердечная недостаточность, являющаяся следствием нарушения сократительной способности

следствием нарушения сократительной способности миокарда, уменьшения систолического и минутного

объема сердца, проявляется несколькими крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком легких и острым легочным сердцем.

Слайд 36 Классификация Т.Killip и J. Kimball (1969)
I – нет проявлений

Классификация Т.Killip и J. Kimball (1969)I – нет проявлений СНII – хрипы

СН

II – хрипы менее чем над 50% поверхности грудной

клетки и/или III тон

III – хрипы более чем над 50% поверхности грудной клетки

IV – альвеолярный отек легких с признаками периферической гипоперфузии или шок

Слайд 37 Варианты ОЛЖН
Сердечная астма – результат интерстициального отека легких,

Варианты ОЛЖНСердечная астма – результат интерстициального отека легких, нет значительного выхода

нет значительного выхода транссудата в просвет альвеол.
Альвеолярный отек легких

– выход плазмы и эритроцитов в просвет альвеол, а затем – дыхательных путей.
Кардиогенный шок – крайняя степень ОЛЖН: внезапное резкое снижение сердечного выброса сопровождается часто необратимым нарушением периферического кровообращения и прогрессирующим снижением АД.

Слайд 38 Диагностика острой левожелудочковой недостаточности
Одышка разной выраженности вплоть до удушья

Приступообразный

Диагностика острой левожелудочковой недостаточностиОдышка разной выраженности вплоть до удушьяПриступообразный кашель, сухой

кашель, сухой или с пенистой мокротой, выделение пены изо

рта и носа

Положение ортопноэ

Наличие влажных хрипов, выслушивающихся над площадью от задне-нижних отделов до всей поверхности грудной клетки; локальные мелкопузырчатые хрипы характерны для сердечной астмы, при развернутом отеке легких выслушиваются крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких и на расстоянии (клокочущее дыхание).

Слайд 39 Диагностика кардиогенного шока
снижение систолического артериального давление менее 90-80

Диагностика кардиогенного шокаснижение систолического артериального давление менее 90-80 мм рт. ст.

мм рт. ст. (или на 30 мм рт. ст.

ниже "рабочего" уровня у лиц с артериальной гипертензией)

уменьшение пульсового давления - менее 25-20 мм рт.ст.

признаки нарушения микроциркуляции и перфузии тканей - падение диуреза менее 20 мл в час, холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, мраморный рисунок кожи, в ряде случаев - спавшиеся периферические вены.

Слайд 40 Терапия острой левожелудочковой недостаточности
Отек легких на фоне повышенного

Терапия острой левожелудочковой недостаточностиОтек легких на фоне повышенного АД.МорфинНитратыФуросемидИнгаляция паров спиртаОтек

АД.
Морфин
Нитраты
Фуросемид
Ингаляция паров спирта
Отек легких нормальном АД.
Морфин
Нитраты
Фуросемид
Добутамин
Ингаляция паров спирта


Рефрактерный к

терапии отек легких.
Терапия сообразно уровню артериального давления
Перевод пациента на ИВЛ с ПДКВ

Отек легких при сниженном АД.
Морфин
Добутамин
Допамин
Ингаляция паров спирта

Применение дигоксина показано только при сочетании СН с тахисистолическим мерцанием предсердий.


Слайд 41 Расслаивающая аневризма аорты


Расслаивающая аневризма аорты

Слайд 42 Расслаивающая аневризма аорты
образование дефекта (разрыва) внутренней оболочки стенки

Расслаивающая аневризма аортыобразование дефекта (разрыва) внутренней оболочки стенки аорты с последующим

аорты с последующим поступлением крови в дегенеративно измененный средний

слой, образованием внутристеночной гематомы и продольным расслоением стенки аорты на внутренний и наружный слои с формированием дополнительного внутрисосудистого канала (ложного просвета).

Слайд 43 Классификация РА
Классификация по М. Дебейки

тип

Классификация РА  Классификация по М. Дебейкитип I - местом возникновения

I - местом возникновения разрыва является восходящая аорта, а

расслоение распространяется на дугу и часто дистальнее - на грудной и брюшной отделы аорты;

тип II - разрыв локализуется в восходящей части, расслоение ограничено только восходящей аортой;

тип III - разрыв интимы локализуется в нисходящей грудной аорте, распространяется чаще антеградно дистально, по нисходящей аорте на различном протяжении с вовлечением или только всего грудного отдела и/или и грудного, и брюшного отделов и, редко, ретроградно на дугу и восходящую аорту.

Слайд 44 Клинические проявления РА аорты
    характерно внезапное начало с

Клинические проявления РА аорты    характерно внезапное начало с появления сильной “разрывающей”

появления сильной “разрывающей” боли не купирующейся наркотическими аналгетиками;
боль

чаще всего локализуется за грудиной, в межлопаточной области, в пояснице (характерно изменение ее локализации по мере прогрессирования расслоения)

возможна потеря сознания
выявляются как гипертония, так и гипотония

при надклапанной локализации поражения возможно появление регургитации в аортальном клапане (в тяжелых случаях приводящей к сердечной недостаточности), тампонады сердца

дефицит пульса, снижение амплитуды пульсации на сосудах, вовлеченных в разрыв;


Слайд 45 Эхокардиография

Эхокардиография

Слайд 46 К основным целям лечения относят снижение АД и

К основным целям лечения относят снижение АД и сократимости миокарда

сократимости миокарда
      • для быстрого снижения

высокого АД прибегают к внутривенной инфузии нитроглицерина

    • для быстрого снижения сократимости миокарда производят внутривенное введение b-блокаторов в возрастающей дозе до достижения ЧСС 50 – 60 в 1 мин (пропранолол – по 1 мг через 3 – 5 мин до достижения эффекта или до общей дозы 0,15 мг/кг с повторением через 4 – 6 ч по 2-6 мг; эсмолол – болюс 30 мг, далее инфузия 3-12 мг/мин);
   • при противопоказаниях к b-блокаторам можно использовать антагонисты кальция, замедляющие ритм сердца (верапамил, дилтиазем);
    • при вовлечении в расслоение артерий почек для снижения АД наиболее эффективным может быть внутривенное введение ингибитора ангиотензин-конвертирующего фермента (эналаприл 0,625 – 5 мг каждые 4 – 6 ч);
    • при клинически значимой гипотонии необходимо быстрое внутривенное введение жидкости; в рефрактерных случаях проводится инфузия прессорных агентов.
Сосудистая хирургия,
кардиохиругия!

Слайд 47 Нарушения ритма

Нарушения ритма

Слайд 48 Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия

Слайд 49 Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков

Слайд 50 ARREST - амиодарон против placebo
504 пациента с внегоспитальной

ARREST - амиодарон против placebo504 пациента с внегоспитальной остановкой сердца (ФЖ

остановкой сердца (ФЖ или ЖТ), которые не реагировали на

3 последовательных разряда
В/в амиодарон (300 мг) против рlacebo
Выживаемость к моменту госпитализации больше в группе амиодарона (44% против 34 %, p = 0.03)

N Engl J Med 1999; 341:871


Слайд 51 Асистолия

Асистолия

Слайд 52
Асистолия
Продолжение ИВЛ массаж сердца

Интубация
Продолжение ИВЛ
Временная ЭКС
Гипоксия?
Гиперкалиемия?
Ацидоз?

Адреналин 1 мг

АсистолияПродолжение ИВЛ массаж сердцаИнтубацияПродолжение ИВЛВременная ЭКСГипоксия?Гиперкалиемия?Ацидоз?Адреналин 1 мг каждые 3-5 мин.Бикарбонат

каждые 3-5 мин.

Бикарбонат натрия 1 мэкв/кг (80 мг/кг) -

по показаниям.
Хлорид кальция 1 г –
по показаниям.

Атропин 1 мг каждые 5 мин. до 3 раз.

Венозный доступ


Слайд 53 Тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Слайд 54 острая или хроническая эмболия основного ствола или разветвлений

острая или хроническая эмболия основного ствола или разветвлений легочной артерии тромбом

легочной артерии тромбом с обтурацией части сосудистого русла и

развитием легочной гипертензии. ТЭЛА сопровождается выраженными кардиореспираторными нарушениями, а при окклюзии мелких ветвей - геморрагическим уплотнением легочной паренхимы (часто с последующим некрозом), называемым инфарктом легкого.


Тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА) -


Слайд 55 Жалобы*
Внезапная одышка (ортопноэ не характерно).
Страх.
Острая боль в груди.
Резкая

Жалобы* Внезапная одышка (ортопноэ не характерно).Страх.Острая боль в груди.Резкая слабость, головокружение.При

слабость, головокружение.

При развитии инфаркта легкого

Кашель.
Боль в груди (чаще связанная

с актом дыхания)
Кровохарканье.

*Патогномоничных для ТЭЛА клинических признаков не существует, но ее можно заподозрить на основании совокупности анамнестических данных, результатов объективного обследования и электрокардиографических симптомов.

  • Имя файла: neotlozhnye-sostoyaniya-v-kardiologii.pptx
  • Количество просмотров: 136
  • Количество скачиваний: 0