Презентация на тему Общеклиническое исследование мочи

органы, обеспечивающие мочеобразование (почки) и мочевыделение (мочеточники, мочевой пузырь,

уретра)

кора почек
мозговое вещество
почечные чашечки

почечная лоханка

мочеточник



мочевой пузырь

мочеиспускательный канал

Моча является водным раствором электролитов и органических веществ.
Начальный процесс

образования мочи – гломерулярная фильтрация. Она обеспечивает формирование первичной мочи, состав которой по содержанию электоролитов и низко-молекулярных веществ идентичен безбелковой плазме крови. Свободно фильтруются через почечный фильтр только низко-молекулярные вещества (80 кДа).

Ультрафильтрат проходит через проксимальный каналец, петлю Генле, дистальный каналец, собирательные трубочку и каналец, где происходит реабсорбция воды, электоролитов и формируется окончательная моча. Моча из собирательных канальцев попадает в почечные чашечки и лоханку, а затем по мочеточнику в мочевой пузырь (V 700 мл) и удаляется по мочеиспускательному каналу – уретре.

Выпуск 1 Москва 2012
Письменные инструкции: для персонала, для больных.
Подготовка

пациента: сбор мочи для ОАМ проводят при обычном пищевом режиме, натощак.
Виды образцов мочи: первый утренний, случайный образцы.
Для ОАМ собирают среднюю порцию мочи натощак, сразу после сна ( желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 часа ночи) в сухую, чистую посуду, при свободном мочеиспускании. Перед сбором мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов (с 92) или
Первую утреннюю порцию мочи, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре ( с 9, Миронова, Романова, Долгов Москва 2009)
Собирать всю мочу, перемешать, взять 50 мл.
Анализ мочи следует провести в течение 1-2 часов после получения материала.
Случайные пробы можно собирать в любое время, использовать для ОАМ и Нечипоренко.

устанавливает единые требования при выполнении ОАМ
I – макроскопическая оценка

с описанием общих физических свойств;
II – физические измерения (объем, относительная плотность);
III – химические исследования
IV – микроскопическое исследование осадка мочи
Преаналитический этап ГОСТ Р 53079.4 - 2008
Требования к качеству и компетентности ГОСТ Р ИСО 15189 -2009, 2006
Требования безопасности ГОСТ Р 52905-2007 (ИСО 15190:2003)

0,8-2,0л, в среднем 1200 мл
Увеличение суточного диуреза наблюдается при

схождении отеков, при сахарном и несахарном диабете.
Уменьшение суточного диуреза является следствием обильного потоотделения, профузных поносов и рвоты. Наиболее частой причиной уменьшения суточного диуреза является нарастание отеков вне зависимости от их происхождения.
Выраженное снижение диуреза – олигоурия (менее 600 мл в сутки); отсутствие мочи или ее количество не более 50 мл в сутки - анурия

цвета может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в

ходе органических изменений или под воздействием компонентов пищи, лекарственных и контрастных средств.

в результате свинцовой интоксикации, а также наличием в моче

миоглобина, порфирина, лекарственных препаратов или их метаболитов.
Темно-желтый (цвет пива ) обусловлен выделением с мочой билирубина при паренхиматозной и механической желтухе

моче.
Грязно-коричневый или серый цвет обусловлен пиурией (лейкоцитурия) при щелочной

реакции мочи.
Темный, почти черный, цвет обусловлен гемоглобинурией при острой гемолитической анемии, иногда при меланоме, меланосаркоме.

фосфатов ( фосфатурия), выделением с мочой жира при инвазии

паразита Filaria (липурия ).

может быть результатом наличия в ней эритроцитов, лейкоцитов, эпителия,

бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей; прозрачность зависит от концентрации соли, слизи, рН, температуры хранения.

которые позволяют получить информацию о 8-12 параметрах мочи.
рН

В норме слабокислая.
Повышение ( более 7,0 )
- При употреблении растительной пищи
- После обильной кислой рвоты
- При гиперкалиемии
- При рассасывании отеков
- Метаболический и дыхательный алкалоз

ацидоз;
- Гипокалиемия;
- Обезвоживание;

- Лихорадка
- Сахарный диабет;
- Хроническая почечная недостаточность;
- Мочекаменная болезнь

менее 0,002 г/л Белок в моче – протеинурия.
Глюкоза. В

норме отсутствует.
Билирубин. Отсутствует. Определение билирубина в моче используют как экспресс-метод для дифференциальной диагностики гемолитических желтух от желтух другого происхождения ( паренхиматозной и механической ). Для гемолитической желтухи билирубинемия нехарактерна, так как непрямой билирубин не проходит через почечный фильтр.

заболеваниях печени.

При прекоматозных состояниях, церебральной коме, длительном голодании, тяжелых лихорадках,

алкогольной интоксикации, гиперинсулинизме, гиперкатехолемии, в послеоперационном периоде.
Нитриты. В норме отсутствуют. Обнаружение свидетельствует об инфицировании мочевого тракта.

почек и/или нижних отделов мочевого тракта.
Эритроциты. 3 эритроцита/ мкл

мочи
Гематурия – содержание эритроцитов свыше 5 в 1 мкл мочи .
Основные причины гематурии –почечные заболевания и геморрагические диатезы: камни, опухоли, гломерулонефрит, пиелонефрит, инфекции мочевого тракта, травма почек, гипертензия, системная красная волчанка

могут иметь место при тяжелой гемолитической анемии, тяжелых отравлениях,

сепсисе, ожогах, инфаркте миокарда, прогрессирующих миопатиях, повреждении мышц и тяжелых физических нагрузках.

обнаруживаются единичные в поле зрения клетки плоского эпителия (

уретра) и переходного эпителия ( мочевой пузырь). Почечный (канальцы) эпителий в норме отсутствует.
Плоский эпителий. У мужчин находят только единичные клетки. Число их увеличивается при уретритах и простатитах. В моче женщин всегда большое количество клеток плоского эпителия.
Обнаружение в осадке мочи пластов плоского эпителия и роговых чешуек является безусловным подтверждением плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки мочевых путей.

при острых воспалительных процессах в мочевом пузыре и почечных

лоханках, интоксикациях, мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей.

выявляться при нефритах, интоксикациях, недостаточности кровообращения.

наблюдаться единичные в поле зрения.
Лейкоцитурия ( свыше 5 лейкоцитов

в поле зрения или больше 2000 в 1 мл):
-инфекционная (бактериальные воспалительные процессы мочевого тракта)
-асептическая (гломерулонефрит, амилоидоз, отторжение трансплантанта, хроническом интерстициальном нефрите)

единичные в препарате. При обнаружении в моче эритроцитов даже

в небольшом количестве всегда требуются дальнейшее наблюдение и повторные исследования мочи.

Причинами гематурии являются острый и хронический гломерулонефрит, пиелит, пиелоцистит, хроническая почечная недостаточность, травма почек, мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, папилломы, опухоли, туберкулез почек и мочевыводящих путей, передозировка антикоагулянтов, сульфаниламидов, уротропина.

гиалиновые рецепторы – единичные в препарате.
Наличие цилиндров в моче

– первый признак реакции со стороны почек на общую инфекцию, интоксикацию или на наличие изменений в самих почках.

зависит в основном от свойств мочи, в частности от

ее рН. Мочевая и гиппуровая кислота, мочекислые соли, кальция фосфат, сернокислый кальций выпадают в моче, имеющей кислую реакцию.
Аморфные фосфаты, трипельфосфаты, нейтральный магний фосфат, кальция карбонат, сульфаниамидов выпадают в моче, дающей основную реакцию.

количестве не более 2-10
( 3) микроорганизмов в 1

мл мочи.
Бактериурия – не абсолютно достоверное свидетельство воспалительного процесса в мочевыводящей системе.
Грибки дрожжевые в норме отсутствуют, обнаруживаются при глюкозурии, антибактериальной терапии, длительном хранении мочи.
Простейшие в норме отсутствуют

- до 1000 в 1 мл мочи,
лейкоциты

- до 2000 в 1 мл мочи,
цилиндры - до 20 в 1 мл мочи
Метод Нечипоренко широко используют в клинике для количественного определения содержания в моче лейкоцитов и эритроцитов. Для исследования берут разовую среднюю утреннюю порцию мочи, что дает преимущественно пробе Нечипоренко перед пробой Аддиса- Каковского, где необходимо собрать суточное количество мочи.

по Зимницкому:
- суточный диурез составляет 0,8 -2,0 л,

или 65-80% от выпитой жидкости
- значительное колебание в течение суток
количества мочи в отдельных порциях (40 – 300
мл ) и плотности ( 1,008 – 1,025 г/л)
- дневной диурез преобладает над ночным -
2:1
- плотность хотя бы одной порции мочи не
ниже 1,020 – 1,022 г/л

на обычном режиме питания, но учитывает количество выпитой жидкости.

После опорожнения мочевого пузыря в 6 ч утра через каждые 3 ч собирают мочу в отдельные банки в течение суток, всего 8 порций.
При исследовании мочи по Зимницкому основным является учет колебаний плотности в отдельных порциях мочи.
Если она остается на низком уровне, несмотря на перерывы в приеме пищи и жидкости, то это указывает на нарушение способности почек концентрировать мочу.
Если плотность остается на обычном уровне или ее колебания не превышают 0,007г/л после приемов жидкости, это говорит об утрате почками способности к разведению.

быть выявлены следующие отклонения:
1. При сопоставлении суточного диуреза с

количеством выпитой жидкости может оказаться, что в течение суток с мочой выводится не около ¾ (65 – 80%) выпитой жидкости, а значительно большее или, наоборот, меньшее ее количество. Увеличение диуреза по сравнению с объемом выпитой жидкости наблюдается при схождении отеков, уменьшение – при нарастании отеков ( вне зависимости от их причины ) и вследствие усиленного потоотделения.
2.Дневной диурез и ночной диурез одинаковы или даже ночной диурез больше дневного ( никтурия).
Не обусловленное приемом жидкости в ночное время увеличение диуреза может возникать как приспособительная реакция при ограничении концентрационной функции почек, а также при сердечной недостаточности.

а колебания ее в отдельных порциях в течение суток

будут меньше 0,012 – 0,016, т.е. может быть выявлена изостенурия.
Изостенурия является важнейшим признаком почечной недостаточности и может наблюдаться у больных с хроническим гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, иногда у больных с гипертонической болезнью.

-1,001), с редкими подъемами до 1,003 – 1,004 наблюдается

при несахарном диабете и не бывает ни при каких других заболеваниях, в том числе и при заболеваниях почек, протекающих с недостаточностью их концентрационной функции.
Никтурия иногда является симптомом гипертрофии простаты различной этиологии.
Повышение плотности мочи во всех порциях вызывают гиповолемические состояния, мочекислый диатез.

в моче отсутствует.
Белок Бенс –Джонса представляет собой совокупность микромолекулярных

парапротеинов, которые осаждаются при температуре 45 -55 градусов С. Белок Бенс-джонса определяется при парапротеинемиях (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема, некоторые формы ретикулезов и лимфаденозов).