Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Опухоли кишечника

Содержание

Доброкачественные образования (3-4% всех опухолей кишечника ):аденомы, липомы, фибромы, гемангиомы, лимфангиомы, невриномы.Злокачественные образования
Опухоли кишечника.Горфинкель И.В. Доброкачественные образования (3-4% всех опухолей кишечника ):аденомы, липомы, фибромы, гемангиомы, лимфангиомы, невриномы.Злокачественные образования Colorectal cancer ( рак прямой кишки и толстого кишечника) Строение толстого кишечника Факторы риска развития колоректального ракаВозраст старше 50 летСемейный анамнезКишечные полипыГенетическая нарушенияНизкая физическая активностьДиетаКурениеАлкоголизм Рак ободочной кишки чаще возникает в местах, в которых длительно задерживаются каловые Международная классификация Т- первичная опухольТх- недостаточно данных для оценки первичной опухолиТis- рак Международная классификация N- регионарные лимфатические узлыNх- недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических Международная классификация М- отдаленные метастазыМх- недостаточно данных для определения отдаленных метастазовМ0- нет Анатомические формы: Эндофитная и экзофитная форма роста опухолиВыделяют 3 основные гистологические формы Экзофитный рак растет в просвет кишки, имеет четкие границы по отношению к КлиникаРак толстой кишки характеризуется медленным ростом, длительное время не выходит за пределы Метастазирование рака толстой кишки происходит лимфогенным, гематогенным, периневральным путями. Рак левой половины Клиническая группировка по стадиям0 стадия – carcinoma in situI стадия – небольшая Различают 3 группы симптомов:боль; нарушение функции кишечника (диспептические явления, нарушение пассажа по Боль в 80-90%как начальный признак она наблюдается при раке правой половины ободочной Нарушения нормальной функции кишечника диспептические явления или кишечный дискомфорт проявляются чувством тяжести Патологические выделения из заднего прохода в 40-50%кровь, слизь, гной при отхождении газов Изменение общего состояния общее недомогание, слабость, повышенная утомляемость,потеря в весе, лихорадка, анемия. Клиника рака правой половины ободочной кишки характеризуется в большей степени признаками нарушения Формы клинического течения1. Энтероколитическая форма – ведущими являются симптомы нарушений функции кишечника Формы клинического течения2. Диспептическая форма – боль в животе и симптомы кишечного Формы клинического течения3. Токсико-анемическая форма – характерные признаки общей интоксикации и нарастающей Формы клинического течения4. Обтурационная форма – характерны нарушения кишечной непроходимости и схваткообразная Формы клинического течения5. Псевдовоспалительная форма – протекает под маской острого воспалительного процесса Формы клинического течения6. Опухолевая форма – в брюшной полости случайно находят опухоль. Диагностика Ректороманоскопия Ирригография Характерными рентгенологическими симптомами рака ободочной кишки являются: центральный или краевой дефект наполнения; Ультразвуковое исследование Компьютерная томография Проба Вебера – реакция на обнаружение скрытой крови в каловых массах. Реактивом Метаболический онкомаркер Tu M2-PK (Tu - Tumor, M2-PK - опухолевая пируваткиназа М2-типа) Изменение уровня Tu M2-PK отражает базовые сдвиги в метаболизме при многих видах Диагностический набор включает 96-луночный планшет для твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА), позволяющего одновременно ЛечениеВ настоящее время нет альтернативы хирургическим методам лечения. Лучевая и химиотерапия – вспомогательные методы. Объем резекции толстого кишечника зависит от локализации опухоли. Если опухоль расположена в При расположении опухоли в левой половине ободочной кишки, начиная от дистальной трети Методики операций при раке ободочной кишки делят на одномоментные, двух- и трехэтапные. Химиотерапия. Опухоли толстой кишки малочувствительны к существующим ныне противоопухолевым препаратам. Используют 5-фторуроцил Лучевая терапия Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения имеет относительно ограниченное применение. Предоперационная подготовкаНаправлена на очищение кишечника. Используют перорально фортранс, растворенный в 3 л Спасибо за внимание!!!
Слайды презентации

Слайд 2
Доброкачественные образования (3-4% всех опухолей кишечника ):аденомы, липомы,

Доброкачественные образования (3-4% всех опухолей кишечника ):аденомы, липомы, фибромы, гемангиомы, лимфангиомы, невриномы.Злокачественные образования

фибромы, гемангиомы, лимфангиомы, невриномы.
Злокачественные образования


Слайд 3

Colorectal cancer ( рак прямой кишки и толстого

Colorectal cancer ( рак прямой кишки и толстого кишечника)

кишечника)


Слайд 4 Строение толстого кишечника

Строение толстого кишечника

Слайд 5 Факторы риска развития колоректального рака
Возраст старше 50 лет
Семейный

Факторы риска развития колоректального ракаВозраст старше 50 летСемейный анамнезКишечные полипыГенетическая нарушенияНизкая физическая активностьДиетаКурениеАлкоголизм

анамнез
Кишечные полипы
Генетическая нарушения
Низкая физическая активность
Диета
Курение
Алкоголизм


Слайд 6
Рак ободочной кишки чаще возникает в местах, в

Рак ободочной кишки чаще возникает в местах, в которых длительно задерживаются

которых длительно задерживаются каловые массы.
Опухоль чаще располагается в сигмовидной

(35 – 40%) и слепой (20 - 25%) кишке. Другие отделы поражаются реже.
По данным Снешко Л.И. слепая кишка поражается в 24.5%, восходящая – 11.2%, печеночный угол – 4.9%, поперечная кишка – 9.6%, селезеночный угол – 6.2%, нисходящая – 3.9%, сигмовидная – 39.7%. Статистика последних лет свидетельствует о заметном преобладании рака левой половины толстой кишки с наиболее частым поражением сигмовидной.

Слайд 7 Международная классификация
Т- первичная опухоль
Тх- недостаточно данных для оценки

Международная классификация Т- первичная опухольТх- недостаточно данных для оценки первичной опухолиТis-

первичной опухоли
Тis- рак in situ
Т1- опухоль прорастает подслизистую основу
Т2-

опухоль прорастает в мышечный слой
Т3- опухоль прорастает мышечный слой и подсерозную основу или окружающие неперитонизированные участки кишки
Т4- опухоль прорастает висцеральную брюшину и\или распространяется на соседние органы

Слайд 9 Международная классификация
N- регионарные лимфатические узлы
Nх- недостаточно данных для

Международная классификация N- регионарные лимфатические узлыNх- недостаточно данных для оценки регионарных

оценки регионарных лимфатических узлов
N1- метастазы в 1-3 регионарных лимфатических

узла
N2- метастазы в 4 и более регионарных лмфатических узла



Слайд 10 Международная классификация
М- отдаленные метастазы
Мх- недостаточно данных для определения

Международная классификация М- отдаленные метастазыМх- недостаточно данных для определения отдаленных метастазовМ0-

отдаленных метастазов
М0- нет отдаленных метастазов
М1- имеются отдаленные метастазы


Слайд 11 Анатомические формы: Эндофитная и экзофитная форма роста опухоли
Выделяют 3

Анатомические формы: Эндофитная и экзофитная форма роста опухолиВыделяют 3 основные гистологические

основные гистологические формы рака ободочной кишки:
- железистый рак (аденокарцинома)

– 60-70%
- солидный рак – 10-12%
- слизистый или коллоидный рак – 12-15%

Слайд 12
Экзофитный рак растет в просвет кишки, имеет четкие

Экзофитный рак растет в просвет кишки, имеет четкие границы по отношению

границы по отношению к окружающим тканям. Узловая форма –

бугристая опухоль на широком основании, располагается на одной из стенок кишки и выступает в ее просвет. Опухоль часто изъязвляется и напоминает эндофитно-язвенную форму. Полиповидная форма – в просвете кишки один или несколько полипов. Эта форма рака чаще встречается в левой половине ободочной кишки. Ворсинчато-папиллярная форма – вид гроздьевидных разрастаний, напоминающих цветную капусту. Типичная локализация – слепая кишка.
При распаде экзофитной опухоли возникает блюдцеобразный рак.
Эндофитный рак растет вглубь стенки кишки, кольцевидно охватывая ее. Четкой границы между здоровыми и пораженными участками кишки нет. Происходит инфильтрация всех слоев стенки кишки по ее окружности. Опухоль быстро изъязвляется. Диффузно-инфильтративный рак распространяется по подслизистому слою, что приводит к изменению рельефа слизистой, деформации складок. В поздних стадиях опухоль проникает в толщу стенки по всей ее окружности, что приводит к сужению просвета.
Экзофитный рак чаще наблюдается в правой половине ободочной кишки, а эндофитный – в левой.

Слайд 13 Клиника
Рак толстой кишки характеризуется медленным ростом, длительное время

КлиникаРак толстой кишки характеризуется медленным ростом, длительное время не выходит за

не выходит за пределы кишечной стенки, поздно метастазирует. Протяженность

внутристеночного распространения не превышает 1.5-2 см от видимого края опухоли.

Слайд 14
Метастазирование рака толстой кишки происходит лимфогенным, гематогенным, периневральным

Метастазирование рака толстой кишки происходит лимфогенным, гематогенным, периневральным путями. Рак левой

путями. Рак левой половины ободочной кишки чаще дает метастазы

в регионарные лимфоузлы, чем правой. Эндофитные формы рака чаще дают метастазы в лимфоузлы. Кроме того, при солидных и слизистых формах рака, а также у более молодых людей, чаще наблюдается метастазирование.

Слайд 15 Клиническая группировка по стадиям

0 стадия – carcinoma in

Клиническая группировка по стадиям0 стадия – carcinoma in situI стадия –

situ
I стадия – небольшая опухоль от1 до 3 см

в диаметре, располагается в слизистой оболочке и подслизистом слое; метастазы в регионарные лимфоузлы отсутствуют( Т1, Т2; N0, M0)
II стадия – опухоль размерами от 3 до 5 см, занимает неболее полуокружности кишки, не выходит за ее пределы. II стадия подразделяется на IIа – регионарные метастазы отсутствуют; IIб – одиночные метастазы в лимфоузлы
III стадия – опухоль более 5 см, занимает свыше полуокружности кишки, прорастает всю стенку выходит за пределы пораженного органа, но не прорастает соседние. IIIа – метастазов нет; IIIб – множественные метастазы в регионарные лимфоузлы.
IV стадия – обширная опухоль, прорастающая в соседние органы с множественными регионарными метастазами и метастазами в отдаленные органы.

Слайд 17 Различают 3 группы симптомов:

боль;
нарушение функции кишечника (диспептические

Различают 3 группы симптомов:боль; нарушение функции кишечника (диспептические явления, нарушение пассажа

явления, нарушение пассажа по кишечнику, патологические выделения из кишечника

– кровь, слизь);
изменения общего состояния больного, определение опухоли в брюшной полости.

Слайд 18 Боль в 80-90%
как начальный признак она наблюдается при

Боль в 80-90%как начальный признак она наблюдается при раке правой половины

раке правой половины ободочной кишки, что связано с нарушением

запирательной функции баугиниевой заслонки, приводящей к маятникообразным перемещением кишечного содержимого из слепой кишки в подвздошную и обратно. Это приводит к спастическим сокращениям кишки и болевому синдрому. Другой причиной боли является воспалительный процесс в опухоли, который распространяется на окружающие ткани. Болевой синдром при раке правой половины ободочной кишки в отличии от левой сопровождается кишечными расстройствами. Боль при раке левой половины ободочной кишки носит схваткообразный характер и сопровождается явлениями кишечной непроходимости.

Слайд 19 Нарушения нормальной функции кишечника
диспептические явления или кишечный

Нарушения нормальной функции кишечника диспептические явления или кишечный дискомфорт проявляются чувством

дискомфорт проявляются чувством тяжести в животе, периодическим вздутием, урчанием,

потерей аппетита, тошнотой и рвотой, что связано с функциональными нарушениями в пораженном опухолью участке ободочной кишки. Рефлекторные явления с пораженного участка кишки, всасывание продуктов распада кишечного содержимого измененной слизистой оболочкой приводит к нарушениям функции всей пищеварительной системы.
Симптомы кишечного дискомфорта характерны для рака правой половины ободочной кишки.
Нарушение пассажа и проходимости по кишечнику проявляются запорами, поносами или их чередованием, вздутием и схваткообразными болями связанными с опухолевой инфильтрацией и присоединяющемуся к ней отеком и воспалительным процессом в стенке кишки, приводящим к сужению просвета, нарушению моторики и застою кишечного содержимого.
Ощущение неполного опорожнения кишечника после отхождения стула

Слайд 20 Патологические выделения из заднего прохода в 40-50%
кровь, слизь,

Патологические выделения из заднего прохода в 40-50%кровь, слизь, гной при отхождении

гной при отхождении газов или с калом. Как правило

появляется на поздних стадиях заболевания. В некоторых случаях примесь крови в кале настолько мала, что не может быть замечена невооруженным взглядом.

Слайд 21 Изменение общего состояния
общее недомогание, слабость, повышенная утомляемость,потеря

Изменение общего состояния общее недомогание, слабость, повышенная утомляемость,потеря в весе, лихорадка,

в весе, лихорадка, анемия. Эти симптомы характерны больше для

рака правой половины ободочной кишки.
У некоторых больных единственным симптомом заболевания является пальпируемая опухоль( чаще при опухолях правой половины ободочной кишки).

Слайд 22
Клиника рака правой половины ободочной кишки характеризуется в

Клиника рака правой половины ободочной кишки характеризуется в большей степени признаками

большей степени признаками нарушения общего состояния и диспептическими явлениями,

а левой половины – нарушениями пассажа по кишечнику, кишечной непроходимостью и патологическими выделениями.

Слайд 23 Формы клинического течения
1. Энтероколитическая форма – ведущими являются

Формы клинического течения1. Энтероколитическая форма – ведущими являются симптомы нарушений функции

симптомы нарушений функции кишечника (упорные запоры чередующиеся поносами, вздутие,

урчание в животе, схваткообразные боли, кровянистые или слизисто-гнойные выделения). Данная форма рака чаще встречается при опухолях левой половины ободочной кишки (40-45%).

Слайд 24 Формы клинического течения
2. Диспептическая форма – боль в

Формы клинического течения2. Диспептическая форма – боль в животе и симптомы

животе и симптомы кишечного дискомфорта: снижение аппетита, тошнота, отрыжка,

рвота, чувство тяжести в животе (20-25%).

Слайд 25 Формы клинического течения
3. Токсико-анемическая форма – характерные признаки

Формы клинического течения3. Токсико-анемическая форма – характерные признаки общей интоксикации и

общей интоксикации и нарастающей анемии (общая слабость, быстрая утомляемость,

бледность кожных покровов, лихорадка). Встречается при раке правой половины ободочной кишки (10-15%).

Слайд 26 Формы клинического течения
4. Обтурационная форма – характерны нарушения

Формы клинического течения4. Обтурационная форма – характерны нарушения кишечной непроходимости и

кишечной непроходимости и схваткообразная боль. Клиническая картина обтурационной непроходимости

зависит от полноценности баугиниевой заслонки. При зиянии последней толстокишечное содержимое поступает в тонкую кишку, появляется сильная рвота, что напоминает тонкокишечную непроходимость. Она наблюдается при раке левой половины ободочной кишки.

Слайд 27 Формы клинического течения
5. Псевдовоспалительная форма – протекает под

Формы клинического течения5. Псевдовоспалительная форма – протекает под маской острого воспалительного

маской острого воспалительного процесса в брюшной полости (боли в

животе, повышение температуры, рвота, признаки раздражения брюшины). Наблюдается при раке правой половины ободочной кишки (5-7%).

Слайд 28 Формы клинического течения
6. Опухолевая форма – в брюшной

Формы клинического течения6. Опухолевая форма – в брюшной полости случайно находят

полости случайно находят опухоль. При данной форме наблюдаются скудные

клинические симптомы (2-3%).

Слайд 29 Диагностика

Диагностика

Слайд 30 Ректороманоскопия

Ректороманоскопия

Слайд 31 Ирригография

Ирригография

Слайд 32
Характерными рентгенологическими симптомами рака ободочной кишки являются: центральный

Характерными рентгенологическими симптомами рака ободочной кишки являются: центральный или краевой дефект

или краевой дефект наполнения; атипическая перестройка рельефа слизистой оболочки

и дефект на рельефе; сужение кишки, неровность контуров, отсутствие гаустрации на ограниченном участке; расширение кишки выше и ниже пораженной опухолью сегмента; неполная эвакуация бариевой взвеси из кишки после ее опорожнения, обрыв складок, задержка продвижения бариевой массы у нижнего полюса опухоли при ретроградном заполнении; дополнительная тень на фоне воздуха

Слайд 33 Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование

Слайд 35 Компьютерная томография

Компьютерная томография

Слайд 36
Проба Вебера – реакция на обнаружение скрытой крови

Проба Вебера – реакция на обнаружение скрытой крови в каловых массах.

в каловых массах. Реактивом является гваяковая смола. В присутствии

крови возникает сине – фиолетовое окрашивание.
Анализ крови на раково – эмбриональный антиген (РЭА). РЭА – глюкопротеид, содержится в плазме, кишечнике, поджелудочной железе и печени эмбрионов и новорожденных. В небольших концентрациях его обнаруживают в плазме эдоровых людей и больных злокачественными новообразованиями. Концентрация РЭА достигает высоких цифр у больных раком ободочной и прямой кишки. Преимущественно при опухолях значительных размеров. Тест полезен для суждения об отсутствии рецидива опухоли у лиц, перенесших радикальное хирургическое вмешательство.

Слайд 37
Метаболический онкомаркер Tu M2-PK (Tu - Tumor, M2-PK

Метаболический онкомаркер Tu M2-PK (Tu - Tumor, M2-PK - опухолевая пируваткиназа

- опухолевая пируваткиназа М2-типа) - это принципиально новый тип

опухолевого маркера. Тест "Метаболический онкомаркер Tu M2-PK" разработан фирмой "ScheBo·Biotech" (Гессен, Германия), известной своими разработками и производством высокоспецифичных моноклональных антител.

Слайд 38
Изменение уровня Tu M2-PK отражает базовые сдвиги в

Изменение уровня Tu M2-PK отражает базовые сдвиги в метаболизме при многих

метаболизме при многих видах опухолей. Поэтому использование соответствующего теста

весьма перспективно в целях:
контроля эффективности лечения (радио- и химиотерапии или хирургического вмешательства);
выявления возможных рецидивов и метастазов;
обеспечения полезной дополнительной информации, облегчающей диагностику и выявление различных опухолей.

Слайд 39
Диагностический набор включает 96-луночный планшет для твердофазного иммуноферментного

Диагностический набор включает 96-луночный планшет для твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА), позволяющего

анализа (ИФА), позволяющего одновременно исследовать до 42 проб, взятых

у пациентов (в дубликатах), и все необходимые для анализа реагенты. Конечный результат теста - цветная реакция, интенсивность которой измеряется спектрофотометром для ИФА. Последний преобразует значение оптической плотности в показатель концентрации Tu M2-PK (ед./мл).
Нормальной является концентрация 15 ед./мл Tu M2-PK в ЭДТА-плазме, что соответствует специфичности 90% в контрольной группе пациентов с неопухолевыми заболеваниями. Значения от 15 до 20 ед./мл представляют собой так называемую "темную зону".

Слайд 40 Лечение
В настоящее время нет альтернативы хирургическим методам лечения.

ЛечениеВ настоящее время нет альтернативы хирургическим методам лечения. Лучевая и химиотерапия – вспомогательные методы.

Лучевая и химиотерапия – вспомогательные методы.


Слайд 41
Объем резекции толстого кишечника зависит от локализации опухоли.

Объем резекции толстого кишечника зависит от локализации опухоли. Если опухоль расположена

Если опухоль расположена в правой половине ободочной кишки, выполняется

правосторонняя гемиколэктомия с формированием илеотрансверзоанастомоза.
При неосложненном небольшом раке средней трети поперечной ободочной кишки применяется резекция поперечной кишки. Если лимфоузлы поражены объем резекции расширяется: левосторонняя гемиколэктомия или даже субтотальная резекция ободочной кишки.

Слайд 43
При расположении опухоли в левой половине ободочной кишки,

При расположении опухоли в левой половине ободочной кишки, начиная от дистальной

начиная от дистальной трети поперечной до проксимальной трети сигмовидной

кишки, следует выполнять левостороннюю гемиколэктомию с трансверзосигмоидальным анастомозом.

Слайд 45
Методики операций при раке ободочной кишки делят на

Методики операций при раке ободочной кишки делят на одномоментные, двух- и

одномоментные, двух- и трехэтапные. Одномоментные операции подразумевают радикальное удаление

участка кишки с опухолью и восстановление естественного пассажа кишечного содержимого. При осложнениях опухоли выполняются многоэтапные операции. На первом этапе удаляют злокачественную опухоль без наложения анастомоза. Операцию заканчивают наложением двуствольной (операция Микулича) или одноствольной (операция Гартмана) колостомы.

Слайд 48 Химиотерапия.
Опухоли толстой кишки малочувствительны к существующим ныне

Химиотерапия. Опухоли толстой кишки малочувствительны к существующим ныне противоопухолевым препаратам. Используют

противоопухолевым препаратам. Используют 5-фторуроцил в сочетании с лейковарином. Проводится

комплексное лечение: предоперационная лучевая терапия в сочетании с полихимиотерапией (5-фторурацил + лейковарин), радикальная операция и затем не менее 6 курсов полихимиотерапии продолжительностью по 5 дней с интервалами между курсами 30 дней.

Слайд 49 Лучевая терапия
Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения

Лучевая терапия Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения имеет относительно ограниченное

имеет относительно ограниченное применение. Более перспективно ее применять в

сочетании с оперативным вмешательством. Предоперационная лучевая терапия показана больным с местнораспространенными формами рака. Оптимальная суммарная очаговая доза составляет 45-50 Гр.

Слайд 50 Предоперационная подготовка
Направлена на очищение кишечника. Используют перорально фортранс,

Предоперационная подготовкаНаправлена на очищение кишечника. Используют перорально фортранс, растворенный в 3

растворенный в 3 л воды. Применяют также ортоградное промывание

кишечника путем введения 6-8 л изотонического раствора через зонд, установленный в двенадцатиперстной кишке. Реже используют бесшлаковую диету и очистительные клизмы.

  • Имя файла: opuholi-kishechnika.pptx
  • Количество просмотров: 165
  • Количество скачиваний: 0