Презентация на тему Ишемическая болезнь сердца

успехи в лечении ишемической болезни сердца, она по –

прежнему занимает ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности населе-ния развитых стран и является одной из самых актуальных проблем здравоохранения.
По данным ВОЗ потребность в проведении АКШ составляют около 1000 операций на 1 миллион населения в год
Так, в Дюкском Университете при сравнении группы больных выявлено, что десятилетняя выживаемость при медикаментозном лечении и ФВ менее 35% составило 27%, а после АКШ 46%, при ФВ 35 – 50% десятилетняя выживаемость при медикаментозной терапии и хирургическом лечении составила 50% и 62% соответственно.

от др.-греч. ἴσχω — «задерживаю, сдерживаю» и αἷμα —

«кровь») – острое или хроническое поражение миокарда, обусловленное уменьшением или прекращением доставки кислорода к сердечной мышце, возникающее в результате патологических процессов в системе коронарных артерий [ВОЗ, 1979].

ИБС

них – ишемическая болезнь сердца (ИБС).
В основе ИБС лежит

сужение или закупорка коронарных артерий, питающих сердце.
Чаще всего ИБС проявляется болевым приступом – стенокардией.
При затянувшемся приступе стенокардии или чрезмерной нагрузке может развиться инфаркт миокарда.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)

Рис. 2
Окклюзия (закупорка) коронарной артерии сердца

болеют пре­имущественно мужчины в возрасте 40—60 лет, у женщин

после 60 лет ИБС встречается с той же частотой, что и у мужчин того же возраста. Из всех причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на долю ИБС прихо­дится более 50 %.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ЗНАЧИМОСТЬ ИБС

Рис. 3. Заболеваемость ИБС на 100 тыс. населения в 2005 году по данным ВОЗ. жёлтый цвет — Россия; зелёный цвет — Европейский союз; красный цвет — СНГ

клинической терминологии была разработана классификация ИБС, моди­фицированная Кардиологическим научным

центром Российской академии медицинских наук.
Эта классификация предусматривает выделение сле­дующих клинических форм ИБС:
внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца);
стенокардия (стабильная, прогрессирующая стенокардия напряже­ния, спонтанная стенокардия);
инфаркт миокарда с зубцом Q, ранее именовавшийся как «крупно-очаговый» и без зубца Q, ранее именовавшийся как «мелкоочаговый»);
постинфарктный кардиосклероз;
нарушения ритма сердца (имеются в виду лишь связанные с ишеми­ей миокарда);
сердечная недостаточность (связанная с поражением миокарда вследствие ИБС).
 

КЛАССИФИКАЦИЯ

Это — классификация ИБС ВОЗ с дополнениями ВКНЦ, 1984

год.

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)
Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией
Внезапная коронарная смерть (летальный исход)

2. Стенокардия
Стенокардия напряжения
Впервые возникшая стенокардия напряжения
Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса
Нестабильная стенокардия (в настоящее время классифицируется по Браунвальду)
Вазоспастическая стенокардия

3. Инфаркт миокарда
4. Постинфарктный кардиосклероз
5. Нарушения сердечного ритма
6. Сердечная недостаточность

В настоящее время для определения степени тяжести нестабильной стенокардии используют классификацию Браунвальда, разработанную в конце 80 годов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

коро­нарных артерий, при котором происходит постепенное сужение просвета сосуда

вследствие жировых (холестериновых) отложений в его стенке – атеросклеротических бляшек.

Возникновению заболевания способствуют множество причин, но особое место занимают факторы риска, связанные с привычками и образом жизни. Если они будут вовремя предотвращены, то болезнь может и не развиться.

факторы риска ИБС.
Наиболее важными среди них яв­ляются:
гиперлипидемия

(высокая концентрация холестерина низкой плотности, снижение холестерина высокой плотности, повышение уровня триглицеридов);
артериальная гипертония;
курение;
гиподинамия (физическая детренированность);
избыточная масса тела и высококало­рийное питание;
сахарный диабет или инсулинорезистентность перифе­рических тканей);
генетическая предрасположенность.

ФАКТОРЫ РИСКА ИБС

при которой все манипуляции проводятся внутри сосуда без хирургического

вмешательства на грудной клетке.

на коронарных артериях по созданию дополнительного кровоснабжения миокарда в

обход пораженного сосуда.

рекомендациям Американской Ассоциации Сердца и Американского Кардиологического Колледжа
Класс 1

1. Тяжелая стенокардия, с типичными и атипичными формами течения, с объективными доказательствами ишемии миокарда, рефрактерная к максимальной медикаментозной терапии.
2. Значимый стеноз ствола ЛКА
3. Эквивалент стволового поражения: значимый (более 70%) проксимальный стеноз ПМЖВ и проксимальный стеноз ОВ
4. Трехсосудистое поражение (нарушение функции ЛЖ, например, ФВ менее 40% ухудшает прогноз операции)
5. Двухсосудистое поражение при наличии значимого проксимального стеноза ПМЖВ в сочетании с ФВ менее 50% или с ишемией, подтвержденной неинвазивным тестированием.
6. Одно- или двухсосудистое поражение со стенозом проксимального отдела ПМЖВ, выраженной картиной ИБС и критериев высокого риска по результатам неинвазивного тестирования

рекомендациям Американской Ассоциации Сердца и Американского Кардиологического Колледжа
Класс 2а

Выраженный проксимальный стеноз ПМЖВ при однососудистом поражении
Одно или двухсосудистое проксимальное поражение ПМЖВ со стенозом более 50%, при наличии среднего объема жизнеспособного миокарда и ишемии, подтвержденной неинвазивным тестированием.

группе пациентов с трехсосудистым поражением, проксимальным поражением ПМЖВ, а

также в сочетании со сниженной ФВ (Taylor H.A.1989, Yusuf S.1994). Для таких пациентов, в случае проведения хирургического лечения, снижение риска смерти на протяжении 5 лет составляет 42%, а на протяжении 10 лет – 24%. (Yusuf S. 1994)

Стентирование.
Лазерная коронарная ангиопластика
Ротаблация.
Транслюминальная экстракционная атерэктомия.