Презентация на тему Острая дыхательная недостаточность

ЦЕПИ ТРАНСПОРТА ГАЗОВ (O2 И CO2) МЕЖДУ АТМОСФЕРОЙ И

ТКАНЯМИ.

— газообменом между атмосферой и альвеолярным воздухом;
диффузией — газообменом

между альвеолярным воздухом и капиллярной кровью;
перфузией — переносом крови, прошедшей газообмен, от легких в систему кровообращения и далее — к тканям.

РЕГУЛЯТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ:
CO2 артериальной крови (РaCO2) — главный фактор регуляции

дыхания в норме. При его повышении (гиперкапния) происходит стимуляция дыхания с развитием гипервентиляции, при его же понижении (гипокапния), наоборот, дыхание угнетается (гиповентиляция)

Реакции на изменение O2 (РаО2)
Существенные изменения вентиляции при нормальном РaCO2 начинаются лишь при снижении РaO2 до 50–60 мм рт.ст. благодаря возбуждению периферических хеморецепторов.

Реакции на изменения pH
Снижение pH артериальной крови (то есть сдвиг в кислую сторону) любого происхождения усиливает вентиляцию. Так, например, для больных в состоянии кетоацидоза характерно шумное глубокое дыхание (типа Куссмауля).

Реакции на физическую нагрузку
При физической нагрузке вентиляция резко возрастает и у здоровых может достигать 120 л/мин (потребление кислорода при этом достигает 4 л/мин). Здесь играют роль и рост потребности тканей в кислороде, и увеличение продукции CO2

остановки дыхания (15–20 с) сменяются такими же по длительности

периодами гипервентиляции, когда дыхательный объем (ДО) сначала постепенно растет, а затем постепенно снижается. Такой тип дыхания характерен для больных с тяжелой хронической недостаточностью кровообращения или с тяжелыми повреждениями ЦНС
Куссмауля – шумное, глубокое дыхание. Наблюдается при ацидозе, т.к. связано с ростом концентрации H+ в артериальной крови.
Биота - равномерное регулярное дыхание прерывается периодами апноэ. При ряде повреждений мозга (опухоли, дисметаболическая энцефалопатия)

острое несоответствие между потреблением и доставкой кис-лорода, а также

выведение угле-кислоты через аппарат внешнего дыхания, даже при его напряжении.

отеком мозга (черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения, менингит

и т.п.) или отравлением веществами, вызывающими угнетение дыхательного центра. Развивающуюся при этом ОДН иногда называют центральной (центрогенной)
Дыхательный центр реализует свои управляющие влияния через проводящие нервные пути. Их повреждение тоже нарушит вентиляцию. Повреждение нервных путей может произойти в результате травмы, заболевания (например, острые демиелинизирующие болезни ЦНС, ботулизм) или отравления веществами, нарушающими нервную проводимость.
Импульсы, прошедшие по нервным путям, передаются на дыхательные мышцы через нейромышечные синапсы. На этом этапе управления вентиляцией также возможны различные нарушения. Это могут быть заболевания, ухудшающие нейромышечную проводимость (миастения, столбняк), отравления курареподобными ядами и т.п.

и герметичности каркаса грудной клетки. В результате травмы грудной

клетки эти ее свойства могут нарушиться и вентиляция пострадает.
Ларинго- и бронхоспазм (астма, стенозирующий ларинготрахеит…)
Последняя причина — обструкция дыхательных путей инородными телами (жидкими или твердыми) или в результате западения корня языка, когда вентиляция становится невозможной физически.

альвеолокапиллярной мембраны, то есть того слоя, через который диффузия

и происходит. Альвеолокапиллярная мембрана уплотняется и утолщается, путь кислорода через нее удлиняется. Причины:
Тяжелые пневмонии
ОРДС
Отек легких (кардио- и некардиогенный)

(«КИСЛОРОДНОЕ ГОЛОДАНИЕ»)
1. Экзогенные гипоксии:
а) нормобарическая - возникает при длительном нахождении в замкнутых,

плохо вентилируемых помещения (шахтах, колодцах, кабинах летательных аппаратов);
б) гипобарическая - развивается при снижении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе при подъёме на высоту (горная или высотная болезнь);
в) гипероксическая - возникает в условиях избытка кислорода, который не потребляется организмом и оказывает токсическое действие, блокируя тканевое дыхание (осложнение при гипербарической оксигенеции).

заболеваниях дыхательных путей;
б)Циркуляторная(сердечно-сосудистая) - разви-вается при заболеваниях сердца и кровеносных

сосудов;
в) Гемическая (кровяная) - при уменьшении количества эритроцитов, гемоглобина;
г) Тканевая - при нарушении окислительно-восстановительных процессов в клетках (отравление цианидами);
д) Смешанная - развивается при одновременном нарушении функции различных систем, обеспечивающих снабжение тканей кислородом (травматический шок).

быть эйфоричен. Жалобы на нехватку воздуха.
Кожные покровы бледные, влажные,

легкий акроцианоз.
ЧДД 25-30 в мин., ЧСС 100-110 в мин., АД нормальное или может быть повышено.
SpO2 90-85%, Pa02 снижается до 70 мм.рт.ст

галлюцинации. Жалобы на сильное удушье.
Кожные покровы цианотичные, иногда в

сочетании с гиперемией, профузный пот.
Выраженная одышка до 30-40 в мин, с участием вспомогательной мускулатруы.
ЧСС 12-14- в мин, АД – гипертензия (150-180)
SpO2 85-80%, PaO2 снижается до 60 мм.рт.ст.

угнетено (до комы), могут быть судороги, расширение зрачков.
Кожные покровы

– пятнистый цианоз.
ЧДД - тахипноэ более 40 в мин с переходом в брадипноэ 8 в мин.
ЧСС – тахикардия 140 в мин, возможны аритмии.
АД – гипотензия, менее 100 мм.рт.ст.
SpO2 менее 80%, PaO2 снижается до 50 мм.рт.ст и меньше.

основе метода лежит спектрофотометрический способ оценки количества гемоглобина в

крови.
Норма 92-100%

течения бронхиальной астмы. От обычных приступов бронхиальной астмы АС

отличается более тяжелым и длительным течением, резистентностью к стандартной терапии, отчетливыми признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН). Продолжительность АС может быть от нескольких часов до 4-6 сут и более. АС потенциально опасен для жизни. Одной из причин смерти является позднее начало лечения и несвоевременная госпитализация больных в отделения интенсивной терапии.

катетеры или через маску со скоростью 1-2 л/мин. По

показаниям скорость потока О2 может быть увеличена до 3 -4 л/мин. Этот вид оксигенотерапии безопасен, но не всегда эффективен

Адреналин - стимулятор a1-, b1- и b2-адренергических рецепторов, расширяет бронхи и уменьшает

сопротивление дыхательных путей. Применяют “тестирующие” дозы адреналина. Его вводят подкожно: при массе тела меньше 60 кг – 0,3 мл, при массе от 60 до 80 кг - 0,4 мл, при массе более 80 кг - 0,5 мл официнального раствора. Если эффект отсутствует, подкожную инъекцию адреналина в той же дозе следует повторить через 15-30 мин. Если улучшение все таки не наступает, то устанавливают систему для внутривенных инфузий и применяют эуфиллин.

мг/кг, ее вводят в течение 20 мин внутривенно капельно.

Поддерживают капельной инфузией препарата из расчета 0,6 мг/кг в 1 ч для больного без сопутствующей патологии, 0,8 мг/кг в 1 ч для курящего, 0,2 мг/кг в 1 ч при застойной сердечной недостаточности, пневмонии, заболеваниях печени и почек, 0,4 мг/кг в 1 ч при тяжелых хронических заболеваний легких.

путей и повышенной чувствительностью к b-адренергическим средствам. Чем тяжелее АС,

тем больше показаний для немедленной терапии кортикостероидами. Следует подчеркнуть необходимость первоначально высокой дозы кортикостероидов, вводимой внутривенно. Минимальная доза - 30 мг преднизолона  или 100 мг гидрокортизона, или 4 мг дексаметазона. Если терапия неэффективна, дозу увеличивают. Не реже, чем через каждые 6 ч, вводят соответствующие эквивалентные дозы этих препаратов.