Презентация на тему Острые желудочно-кишечные кровотечения. Современные принципы диагностики и лечения

в гастродуоденальной слизистой оболочке (преобладают кровотечения из двенадцатиперстной кишки)

-7-13%

кровь и/или темные кровяные сгустки и/или содержимое рвотных масс

типа «кофейной гущи»

Мелена - черные, жидкие, клейкие испражнения со своеобразным запахом

Слабость, сухость во рту(жажда), потливость, сердцебиение

Обморочное состояние с кратковременной потерей сознания вплоть до шока

сопутствующих заболеваний
Шок при поступлении
Рецидив кровотечения в течение 72ч.
Возраст больного

старше 60 лет.

Массивная кровопотеря больше 2 литров

артериальное кровотечение (active bleeding (sputing hemorrhage)
При массивном артериальном кровотечении

из язвы применяющиеся методики остановки кровотечения с помощью эндоскопа в большинстве случаях НЕЭФФЕКТИВНЫ!

паренхиматозное кровотечение потоком (active bleeding (oozing hemorrhage)

тромбированный сосуд
(visible vessel-pigmented

protuberance)

тромб или сгусток (adherent clot)

пропитывание дна язвы, плоское черное пятно (black base)

дно язвы, отсутствие прямых видимых вешеперечисленных признаков (no

stigmata)

сцинтиграфия (Xr)
Селективная ангиография
Фиброэнтероскопия

в/в инъекций
* Sol. NaCl 0,9% - 400,0 ml*

* Sol. Acidi aminocapronici 5% - 100,0 ml*
* СЗП одногрупная – 300 ml*
* Sol. Glucosi 10% - 400,0 ml + Insulini 10 ED + Sol. Acidi ascorbinici 5% - 3,0 ml*
* Sol. KCl 4% - 100,0 ml*
* Р-р реополиглюкина 400,0 мл*
* Sol. Chlasoli (Ringeri и т.д.) – 400,0 ml*
* Омепразол по 80 мг, а потом по 20 мг 2 раза в сутки в/в. При отсутствии фамотидин (квамател) по 20 мг. 2 раза в сутки в/в
Схема в/м инъекций
* Sol. Etamsylati (Dicynoni) 12,5% - 2,0 ml; в/м 4 раза в сутки
* - при признаках продолжающегося кровотечения и отсутствия перегрузки объемом повторить через 4-5 часов.

остановки кровотечения
Схема в/м инъекций (гемостатическая терапия):
* Sol.

Etamsylati (Dicynoni) 12,5% - 2,0 ml; в/м 4 раза в сутки
Схема лечения per os:
* Омепразол по 20 мг 2 раза в сутки.
* кларитромицин (клацид) 250 мг. 2 раза в день. При отсутствии амоксициллин по 500 мг. 2 раза в день в конце еды.
* метронидазол (трихопол) по 500 мг. 2 раза в день в конце еды.
* Sol. Acidi aminocapronici 5% по 1 столовой ложке 6-8 раз в сутки.

Оптимальной дозой является 80 мг омепразола болюсно, в последующем – 8 мг/ч на протяжении первых трех дней лечения.

два вида терапии:
Непрерывная (в течении месяцев) поддерживающая

терапия омепразол по 20 мг или фамотидин (квамател) по 20 мг на ночь.

Профилактическая терапия "по требованию", предусматривающая при появлении симптомов, характерных для обострения заболевания прием омепразола в полной суточной дозе по 20 мг. утром и вечером в течении 3 дней, а затем по 20 мг. на ночь.

средствами
Инъекционный метод инъекцией этанола
Клеевая пломбировка
Механические методы гемостаза (доклипирование, наложение

резиновых колец)

Комбинированное использование методов гемостаза

исследования кровотечение ( Форрест FI a, FI b)
Остановившееся

на момент эндоскопии кровотечение с сохраняющимся высоким риском рецидива кровотечения (Форрест FII a, FII b)

в дне и краях источника (Форрест III)
Невозможность адекватного доступа

к источнику кровотечения (например, грубая деформация, стенозирование просвета)

Опасность возникновения перфорации органа (глубокие язвы или глубокие разрывы слизистой)

Отсутствие условий для адекватного выполнения гемостаза.

кровотечения чистое
Рецидив кровотечения 5-7%
Послеоперационная летальность не превышает 2%
Язва полностью

или частично заполнена свертком крови
Рецидив кровотечения 20%
Послеоперационная летальность 5-7%

В дне язвы виден крупный тромбированный сосуд
Рецидив кровотечения 40%
Послеоперационная летальность превышает 10%

При продолжающемся струйном кровотечении или подтекании крови из-под свертка крови, которое удается остановить при ЭГДС.
Рецидив кровотечения 50%
Послеоперационная летальность превышает 15%

желудка и 12 п\кишки
1. Клипирование видимого сосуда
2. Аргоно-плазменная коагуляция.
3.

Иньекционный метод

4. Коагуляционный метод

5. Смешанные методы

вены

расширенного
портокавального анастомоза
Эмболизация портокавального
анастомоза

кровотечение, используя эндоскопические методики, приводят в конечном итоге к

запоздалым в связи с глубокими изменениями гомеостаза оперативным вмешательствам, упущению благоприятных сроков их выполнения и высокой летальности, достигающей среди таких больных 70%.

удается остановить используя и эндоскопические методики.
Рецидив на фоне

проводимого лечения.

Угроза рецидива кровотечения при содержании Hb до 80 г/л и Нt до 25% и отрицательную эволюцию язвы по данным эндоскопии.

Показания к выполнению экстренной операции в любое время суток у больных с язвенными гастродуоденальным кровотечением

первые 12-24 часа после остановки кровотечения на фоне проводимого

лечения, в том числе и с использованием методик эндоскопического гемостаза больным с высоким риском рецидива кровотечения.

Срочные и плановые оперативные вмешательства

Плановые операции выполняются через 2-3 недели лечения больных в гастроэнтерологическом отделении.