Презентация на тему Поздние осложнения сахарного диабета

растворяющее плоть и конечности в мочу.” (Аретаиус)
А.М.Мкртумян, 2006

утилизации глюкозы

гиперкоагуляция

Нарушения гентического
аппарата клеток

Общность патогенеза для СД1 и

СД2
Развиваются в тканях, не зависимых от инсулина
Неспецифичны
Предотвратимы при адекватном контроле гликемии

ангиопатии
Микроангиопатии
Ретинопатия
Нефропатия
Нейропатии
Синдром диабетической стопы

течению
Одинаковая частота у мужчин и женщин
Развитие в более

молодом возрасте
Повышенная смертность от ССЗ

- возраст в годах) х масса тела в кг

/ (72 х концентрация в крови креатинина в мг%) х 0,85 (у женщин)
Или
СКФ = (140 - возраст в годах) х масса тела в кг / концентрация в крови креатинина в мкмоль/л) х 1,23 (у мужчин)

формы)
Автономная (кардиоваскулярная, гастроинтестинальная, урогенитальная, нарушение функции зрачка и потовых

желез, утрата вегетативной фазы гипогликемии)

волокон
Первые клинические проявления определяются на стопах
Нарушения вибрационной, температурной, болевой,

тактильной чувствительности
Снижение рефлексов нижних конечностей
Гиперэкстензия плюснефаланговых и гиперфлексия межфаланговых суставов
Признаки периферической автономной дисфункции (похолодание стоп, расширение вен дорсальной поверхности стоп, гиперкератозы в местах наибольшего давления)

удлинение интервала QT)
Урогенитальная (никтурия, атония мочевого пузыря, эректильная дисфункция,

ретроградная эякуляция, сухость влагалища)
Гастроинтестинальная (дисфагия, тошнота, рвота, запор, диарея, ночное недержание кала, гипокинезия желчного пузыря, гастропарез)
Нарушение функции зрачка и потовых желез

кардиомиоцитов за счет окисления жирных кислот
Вегетативная кардиоваскулярная нейропатия:
повышение

риска фатальных аритмий и внезапной сердечной смерти

Диабетическая нефропатия:
риск развития кардиоваскулярных событий возрастает при снижении СКФ менее 90 мл/мин

Гипогликемии:
Гиперкатехоламин-емия, инфаркты, инсульты

Гиперкоагуляция:
тромбозы в сосудах различного калибра

гликемии (компенсация сахарного диабета)
Раннее выявление (своевременный скриниг, диспансеризация больных

СД)
Консультация и лечение выявленных осложнений у соответсвующих специалистов (кардиолог, кардиохирург, офтальмолог, нефролог, невропатолог, хирург-подиатр)

CARDIOVASCULAR RISK IN DIABETES (ACCORD) (Siegel D, Swislocki AL.

The ACCORD Study: the devil is in the details. Metab Syndr Relat Disord. 2011 Apr;9(2):81-84.)
Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified-Release Controlled Evaluation (ADVANCE) study (Zoungas S, Chalmers J, Kengne AP, et al. The efficacy of lowering glycated haemoglobin with a gliclazide modified release-based intensive glucose lowering regimen in the ADVANCE trial. Diabetes Res Clin Pract. 2010 Aug;89(2):126-33.)
Veterans Affairs Diabetes Trial (VADT) (Anderson RJ, Bahn GD, Moritz TE, et al. VADT Study Group. Blood pressure and cardiovascular disease risk in the Veterans Affairs Diabetes Trial. Diabetes Care. 2011 Jan;34(1):34-8.)

лечение статином, аспирином, ингибитором АПФ и диуретиком представляется эффективным

и не дающим выраженных побочных эффектов.

(В. Шварц (Германия),
Клиническая медицина, 2011, № 3, с. 18 - 20)

(по данным АДА, 2002)
Вторичная профилактика у больных СД

с признаками заболевания ССС:
инфаркт миокарда в анамнезе;
аортокоронарное шунтирование;
инсульт или преходящие нарушения мозгового кровообращения;
заболевания периферических сосудов;
стенокардия.
Первичная профилактика больных СД(1 и 2 типов) с высоким риском:
ишемическая болезнь сердца в семейном анамнезе;
курение;
гипертензия;
ожирение (ИМТ>27,3 кг/м2 у женщин и ИМТ>27,8 кг/м2 у мужчин);
альбуминурия (микро- или макро-);
дислипидемия;
возраст > 30 лет.

изучению диабета (EASD) рекомендуют более низкие целевые уровни ЛПНП  

Р.Г.

Оганов,2010
www.escardio.org
www.easd.org

120

100

80

ЛПНП (ммоль/л)

(статины)

Российские рекомендации «Диагностика и коррекция нарушений липидного

обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза», IV пересмотр,2009

на 27-55%; ↓ТГ на 10-35%; ↑ ХС ЛВП на

4-15%
Значимые побочные эффекты:
Миопатия
Увеличение печеночных трансаминаз

Противопоказания:
Абсолютные: болезни печени
Относительные: использование определенных лекарств

 
 
 

http://img.medscape.com/slide/migrated/editorial/cmecircle/2007/7652/images/ganda/

Law, Wald, Rudnika BMJ 2003;
Сусеков А.В.,2010

Доза статина недостаточна для больных высокого риска

углеводного обмена (НвА1с < 7%)
Целевое АД = 130/80

мм рт.ст.

боли
Основные направления терапии:

эспа-липон, октолипен, тиогамма)
Витамины группы В (мильгамма, бенфолипен, нейромультивит, нейрокомплит)
Симптоматические

средства при болевом синдроме (противосудорожные, антидепрессанты)
Габапентин, прегабалин