Презентация на тему Проблемы контроля артериальной гипертензии у беременных и пути их решения

Критерием АГ у беременных является повышение систолического артериального

АД (САД) ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст.

Необходимо подтвердить повышение АД минимум двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов .
(SOMANZ – в теч.15 мин, Протокол РК «…измеренное в состоянии покоя в течение 5 минут, дважды с интервалом 2 минуты»)

АГ.

Хроническая АГ — это АГ, диагностированная до наступления беременности

или до 20-й недели; первичная или вторичная. АГ, возникшая после 20-й недели гестации, но не исчезнувшая после родов в течение 12 недель (6 нед. - ESC, 6-8 нед. – NICE) также классифицируется как хроническая АГ, но уже ретроспективно.
Гестационная АГ характеризуется повышением уровня АД, впервые зафиксированным после 20-й недели беременности и не сопровождавшимся протеинурией. Диагноз "гестационная АГ" может быть выставлен только в период беременности.
Преэклампсия (ПЭ) — специфичный для беременности синдром, который возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче).

Классификация АГ у беременных

pregnancy after 20 weeks gestation and the earlier blood

pressure is unknown, the woman should be managed as if she has gestational hypertension or pre-eclampsia and appropriate investigations should be done after pregnancy to determine if she has underlying chronic hypertension».
Если у женщины АГ выявлена впервые после 20 недель гестации, и прежде измерений АД не было, следует расценивать АГ как гестационную или преэклампсию. Вопрос о хронической АГ должен быть решен после родов.
(ISSHP)

Классификация АГ у беременных

Хроническая АГ умеренной степени тяжести (у пациентки, ранее не

обследованной, при САД 140 – 159 мм рт.ст. и/или ДАД 90 – 109 мм рт.ст.).
Беременность 25 недель. Хронический пиелонефрит, латентное течение. Хроническая вторичная АГ тяжелой степени (у пациентки с диагностированной до беременности или на ранних ее сроках реноваскулярной вторичной АГ при уровне АД > 160/110 мм рт.ст.).
Беременность 22 недели. Гестационная АГ умеренной степени тяжести (у беременной с впервые развившейся АГ после 20 недель гестации при уровне АД 140-159/90-109 мм рт.ст.).

Тяжелая гипертензия - ≥160/110 мм.рт.ст.

Легкая (mild) - 140/90-149/99

мм.рт.ст. )
Умеренная (moderate) - 150/100-159/109 мм.рт.ст.)
(NICE, РК)
Умеренная (mildly, mild to moderate) - 140–159/90–109 мм.рт.ст.
(ESC, ACOG, ISSHP, РФ)

при легкой АГ- до 1 раза в нед,

при умеренной – 2 раза в нед, при тяжелой не менее 4 раз в день (NICE)
ДМАД – нет четких предписаний. Относят к желательным исследованиям при условии обучения пациентов. Должны использоваться валидизированные аппараты для ДМАД (ESC, ISSHP).
СМАД – при разночтении ОфАД и ДМАД, при наличии возможности, при предпочтении клинициста, индивидуально для беременной.
«…Hypertension in pregnancy, as diagnosed by ABPM, is superior to the office measurement of BP in predicting outcomes». (ESC)
Мониторирование АД наиболее важно после 20 нед беременности, т.к. появляется вероятность преэклампсии (ACOG)

Какой метод мониторирования АД предпочтителен во время беременности?

Казахстане для ведения беременных с АГ используются клинические протоколы:

№ 19 от 10 декабря 2015 года «Артериальная гипертензия у беременных» ;
№ 18 от 30 ноября 2015 года «Артериальная гипертензия»

знаниями и опытом лечения АГ (NICE)
Беременные с АГ должны

быть проконсультированы терапевтом или кардиологом (ISSHP, ACOG, SOMANZ, РФ)
«…Консультации узких специалистов только при наличии показаний». (РК)

Какой специалист должен контролировать АГ и наблюдать за беременной? Как обеспечить преемственность?

бета-блокаторы (acebutolol, metoprolol, pindolol, and propranolol) (I-B;Moderate/Strong),
Антагонисты кальция

(нифедипин) (I-A; High/Strong)
Тиазидные диуретики (с осторожностью при резистентной АГ) (ESC, ISSHP, ACOG)
______________________________________________
Аспирин 75 мг показан всем беременным с ХАГ, ГАГ, начиная с 12 недели

Какие препараты следует назначать беременным для контроля АГ?