Презентация на тему Сестринский процесс при анаэробной хирургической инфекции

вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной

ткани

(15-50%)
Clostridium septicum (10-30%)
Clostridium hystolyticus (2-6%)

ткани цветом «варенного мяса»
Отек - в окружности раны, быстро

распространяется в проксимальном направлении.
Крепитация - хруст, из-за скопление газа в раневом канале
На рентгенограмме обычно видна перистость, слоистость — характерные просветления, обусловленные скоплением газа, расслаивающего мышцы

остатки самопроизвольно вскрывшихся эпидермальных пузырей.

конечности по поводу ишемической гангрены: характерная пятнисто-мраморная окраска кожи

фрагментация практически нежизнеспособных мышц.

инфекцией: видны скопления газа, фрагментирующие мышцы голени.

наличии тошноты, рвоты, плохом сне, заторможенности, иногда отмечается бред.
При

осмотре раненого обращают на себя внимание бледность кожи иногда с желтушным оттенком, заострившиеся черты лица, сухой и обложенный язык.
Пульс значительно учащен. Артериальное давление обычно понижается. Температура чаще субфебрильная, но может быть значительно повышенной.
При исследовании крови определяется быстро нарастающая анемия вследствие внутрисосудистого гемолиза под действием токсинов. Характерен высокий лейкоцитоз.
Диурез обычно снижается, несмотря на обильное питье. В моче появляется белок.

пораженный участок (сегмент) конечности.
В рану салфетки с перекисью водорода.
Некрэктомия

— иссечение пораженной области (клетчатки, мышц, фасции)
Ампутация конечности - радикальный метод лечения анаэробной гангрены с точки зрения сохранения жизни пациента.

антигангренозных сывороток. Одной лечебной дозой считается 150 000 ME

поливалентной противогангренозной сыворотки (или по 50 000 ME сывороток антиперфрингенс, антисептикум, антиэдематиенс).

Неспецифическая терапия складывается из следующих мероприятий:
обильные внутривенные инфузии до 4 л в сутки,
переливание крови, плазмы и кровезаменителей,
общая антибактериальная терапия (в отношении анаэробов эффективен ряд новых антибиотиков — аугментин, тиенам, метронидазол),
покой, высококалорийное питание,
коррекция жизненно важных функций.

раневого канала и с возможно более полным иссечением нежизнеспособных

тканей.
Обязательное осуществление мер эпидемиологического характера: госпитализация в отдельную палату, перевязка в отдельной перевязочной, особо тщательная обработка операционной

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ:
Введение противогангренозной сыворотки в профилактической дозе 10000 МЕ.

процесса.
По данным ВОЗ, столбняком ежегодно заболевает более 1 млн.

человек и около 500 тыс. из них погибает.
Летальность достигает 25%, а среди пожилых пациентов — 70-80%.

покровные ткани

(вызывает судороги) и разрушающий эритроциты

14 дней.
Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает

заболевание.
Жалобы: на головную боль, бессонницу, повышенную раздражительность, чувство напряжения, общее недомогание, обильную потливость, боли в области раны, подергивание тканей в ране, боли в спине.

скелетных мышц.
Спазм и судороги начинаются либо около места ранения,

либо в жевательных мышцах – тризм жевательных мышц.
При нисходящем столбняке судороги начинаются с тризма жевательных мышц, а при прогрессировании появляются судорожные сокращения скелетной мускулатуры конечностей и туловища. При восходящем столбняке порядок вовлечения мышц в судорожный синдром обратный.

перекашивается — так называемая сардоническая улыбка. Распространение судорог на

мышцы шеи приводит к запрокидыванию головы. Судорожные сокращения дыхательных мышц вызывают нарушения дыхания вплоть до асфиксии.

мускулатуры развивается опистотонус — туловище и нижние конечности предельно

выгнуты, и пациент касается постели только затылком и пятками.

и дыхательными расстройствами.
Факторами провоцирующими судороги могут являться различные физические

раздражители (яркий свет, резкий звук)
Тяжесть заболевания определяется не только судорогами, но и интоксикацией, локализацией раны.

переломам костей, разрыву полых органов (мочевого пузыря, прямой кишки

и пр.). В момент судорог может возникнуть асфиксия, аспирация рвотными массами.

некротизированные ткани, содержащие возбудитель, создать неблагоприятные условия для жизнедеятельности

анаэробного микроорганизма, то есть обеспечить доступ к тканям воздуха, кислорода.
Рану после иссечения рубца оставляют открытой.

связывающей циркулирующий в крови токсин.
В настоящее время лучшим

антитоксическим средством считается противостолбнячный человеческий иммуноглобулин. Вводят его однократно внутримышечно в дозе 900 ME (6 мл).
В остром периоде для стимуляции активного иммунитета вводят 1,0 мл столбнячного анатоксина.

препараты различных групп: препараты фенотиазинового ряда (аминазин), нейтролептики (дроперидол),

транквилизаторы (диазепам, седуксен, реланиум), барбитураты (гексенал, тиопентал натрия).

на сам микроорганизм и его токсин, так и на

устойчивость к поражению клеток нервной системы.

системы.
Для компенсации потери жидкости и нормализации водно-электролитного баланса

проводится инфузионная терапия.

раздражителей, способных спровоцировать судороги (пациентов помещают в отдельную палату

с неярким светом, отсутствием шума и др.).
Тщательное наблюдение и уход, обеспечение полноценного зондового питания и инфузионной терапии,
Контроль за диурезом и дефекацией.
Контроль за пульсом, артериальным давлением, частотой дыхательных движений, температурой.

в детстве. Используется комплексная вакцина АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина).

Ревакцинации рекомендуются каждые 10 лет.
Кроме того, плановой профилактике подлежат лица, по роду своей деятельности имеющие высокий риск получения ран, особенно загрязненных землей: военнослужащие срочной службы, работники сельского хозяйства, строители в сельской местности и пр.
Активную иммунизацию осуществляют введением 1,0 мл столбнячного анатоксина дважды с интервалом в 1-1,5 месяца.

раны.
Показанием к ней являются любые случайные раны, травмы

с нарушением целостности кожных покровов, отморожения и ожоги II-IV степени, внебольничные аборты, роды вне больничных учреждений, гангрена или некроз тканей любого типа, укусы животными, проникающие ранения брюшной полости.

иммунизации:
ПСС (противостолбнячная сыворотка) — в дозе 3 тыс. ME.

Вводится по методу Безредко: 0,1 мл внутрикожно — при отсутствии реакции через 20-30 минут 0,1 мл подкожно — при отсутствии реакции через 20-30 минут всю дозу внутримышечно.
ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин) — в дозе 400 ME,
СА - столбнячный анатоксин (1,0 мл внутримышечно).

– 31 марта 1917 г.
Первым предложил вводить противостолбнячную сыворотку

палочками

открытых переломах. Нередко гнилостная инфекция является причиной острого парапроктита,

аппендикулярного абсцесса, одонтогенных флегмон.

области правой глазницы до лечения.

дно раны представлены тканями с очагами распада, отмечается геморрагическое,

грязно-серого цвета, зловонное отделяемое.
Вокруг раны выявляется выраженный отек, гиперемия.

области правой глазницы после лечения.

инфекции.
Профилактикой гнилостной инфекции является ранняя и полноценная первичная хирургическая

обработка раны и современная антибиотикопрофилактика

мл разведенной (1:100) ПСС в/к в среднюю треть внутренней

(сгибательной) поверхности предплечья.
вскрыть ампулу с красной маркировкой;
набрать 0,2 мл;
выпустить из шприца и иглы воздух.
2. Через 30 минут оценить реакцию на в/к пробу: при наличии гипе­ремии, папулы диаметром менее 1 см проба считается отрицательной; при образовании папулы 1 см в диаметре и более — проба считается положительной.
3.Если в/к проба отрицательная, ввести 0,1 мл неразведенной ПСС п/к в среднюю треть наружной поверхности плеча. Наблюдать за пациентом 30 минут.
4. Если в течение 30 минут нет реакции на введение сыворотки, ввести всю оставшуюся дозу в/м.
Примечание. Если в/к проба окажется положительной или разовьется аллергическая реакция на п/к введение сыворотки — дальнейшее введение ПСС недопустимо.