Слайд 2
Рак губы — злокачественное новообразование, происходящее из клеток покровного эпителия красной каймы губ.
Слайд 3
Заболеваемость
Рак губы составляет около 3 % всех злокачественных опухолей
(8-9 место). Рак верхней губы распространён значительно меньше, чем
рак нижней губы — он встречается в 2-5 % случаев рака губы, но при этом отличается более агрессивным течением.
Мужчины страдают этим видом рака чаще, чем женщины (более 76 % случаев). Пик заболеваемости приходится на возраст старше 70 лет. Рак губы чаще всего встречается в сельской местности.
Слайд 5
Этиология и патогенез
К причинам возникновения рака губы относятся:
воздействие
солнечного света
частое воздействие высокой температуры
частые механические травмы
курение (особенно трубки), жевание табака
химические
канцерогены: соединения мышьяка, ртути, висмута, антрацит, жидкие смолы, продукты перегонки нефти
алкоголь
частое употребления насвая
вирусные инфекции
хронические воспалительные процессы
К облигатным предраковым состояниям относят очаговые дискератозы и папилломы, которые проявляются гиперкератозоми лейкоплакией. Значительной склонностью к злокачественному перерождению обладают эритроплакии, диффузные дискератозы, кератоакантомы.
Факультативными предраковыми состояниями являются хейлит, хронические язвы, трещины губы и эрозивные формы плоского лишая.
Слайд 7
Формы злокачественного роста
Рак губы имеет строение плоскоклеточного ороговевающего
(95 %) или неороговевающего рака. Плоскоклеточный ороговевающий рак проявляет себя
медленным экзофитным ростом, малой инфильтрацией окружающих тканей, редким метастазированием и сравнительно поздним изъязвлением. Для плоскоклеточного неороговевающего рака характерны быстрый эндофитный рост, ранние изъязвление и метастазирование, выраженная инфильтрация окружающих тканей.
Метастазирует рак губы преимущественно лимфогенно в регионарные лимфатические узлы — подбородочные, подчелюстные, в район яремной вены. При I стадии метастазы наблюдаются в 5-8 % случаев, во II — 15-20 %, в III — 35 %, при IV — в 70 % случаев.
Гематогенное метастазирование наблюдается значительно реже — в 2 % случаев, обычно — в лёгкие.
Клинически рак губы делят на 3 формы:
Папиллярная
Бородавчатая (на почве диффузного продуктивного дискератоза)
Язвенная и язвенно-инфильтративная (развивается из эритроплакии) — наиболее злокачественная форма
Слайд 8
Класификация
Согласно TNМ-классификации опухоли определяют:
Первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для
оценки первичной опухоли.
Т0 — первичная опухоль не определяется.
Тis — неинвазивный рак
(carcinoma in situ).
Tl — опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
Т2 — опухоль до 4 см в наибольшем измерении.
ТЗ — опухоль более 4 см в наибольшем измерении.
Т4а — опухоль прорастает кортикальную пластинку нижней челюсти, глубокие (наружные) мышцы языка, гайморову пазуху,
кожу.
Т4b — опухоль прорастает в крылонёбную ямку, боковую стенку глотки или основание черепа, или затрагивает внутреннюю сонную артерию.
Слайд 9
Клиническая картина
Рак губы всегда возникает на фоне другого
заболевания губы и никогда — из здоровой ткани. Иногда рак
возникает из лейкоплакии или трещины, иногда — из папилломы или бородавчатой формы дискератоза.
Вначале появляется небольшое уплотнение, выступающее над поверхностью губы. В центре новообразования возникает эрозия или язва с зернистой поверхностью и валикообразным краем. Образование имеет нечёткие границы и постепенно увеличивается в размерах. Опухоль покрыта плёнкой, удаление которой является болезненным. Под плёнкой видны бугристые разрастания.
Опухоль постепенно растёт, разрушая окружающие ткани и значительно инфильтрируясь. К новообразованию присоединяется вторичная инфекция. Инфильтрат распространяется на щёку, подбородок, нижнюю челюсть. Регионарные лимфоузлы вначале плотные, безболезненные и подвижные. По мере роста метастазов лимфоузлы увеличиваются в размерах, прорастают соседние ткани и теряют подвижность. В запущенных стадиях метастазы превращаются в большие распадающиеся инфильтраты.
Постепенно нарушается питание, присоединяется распад тканей, развивается кахексия.
Слайд 10
Диагностика
При диагностике проводят:
осмотр и пальпацию губы, щеки и дёсен,
слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей
осмотр и пальпация подчелюстной области
и шеи с обеих сторон
рентгенологическое исследование грудной клетки
УЗИ губы, шеи, органов брюшной полости (по показаниям)
рентгенографию нижней челюсти, ортопантомографию (по показаниям)
мазки-отпечатки для цитологического исследования (при изъязвлении) или биопсию зоны поражения
биопсию лимфатических узлов шеи при их увеличении
Кроме того, необходимо провести дополнительную дифференциальную диагностику, чтобы исключить:
паракератоз и акантоз
венерические заболевания (твёрдый шанкр)
лейкоплакию
ограниченный гиперкератоз;
хейлит Манганотти
папиллому
кератоакантому
кожный рог
эрозивно-язвенную форму системной красной волчанки и красного плоского лишая
Слайд 11
Лечение
Лечение рака губы проводится комбинированным способом и предусматривает
излечение как первичного очага, так и зон первичного метастазирования.
I
стадия: хирургический и лучевой метод лечения.При иссечении патологического очага дополнительно проводят операции Ванаха или Крайля. Это проводится для профилактики распространения метастазов. Проводят иссечение губы на 1,5-2 см в обе стороны инфильтрата либо (чаще) — короткофокусную рентгенотерапию (60 Гр) или внутритканевую терапию. Лимфоузлы берут на динамическое наблюдение
II стадия — рентгенотерапия первичного очага, через 2-3 недели — верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки
III стадия — первичный очаг излечивают лучевым методом на гамма-терапевтических установках. В остатки опухоли внедряют иглы с радиоактивным препаратом. Остаточная опухоль убирается резекцией губы. После полной регрессии опухоли делают одномоментно двустороннюю фасциально-футлярную эксцизию. При наличии регионарных метастазов операции предшествует лучевая терапия в СОД 30—40 Гр одновременно с лучевой терапией первичной опухоли. Этим добиваются уменьшения размеров лимфоузлов. При ограничении смещаемости лимфоузлов делают операцию Крайля
IV стадия — комплексное лечение: неоадъювантная полихимиотерапия, предоперационная дистанционная лучевая или брахитерапия, широкое иссечение опухоли. При этом обязательно облучают регионарные зоны шеи и подчелюстной области в дозе 40—50 Гр с обеих сторон
IVC стадия — паллиативная химиолучевая терапия
Слайд 12
Лечение
Лечение подчелюстных метастазов проводят операцией Ванаха (удаление подбородочных
и подчелюстных лимфатических узлов с подчелюстными слюнными железами с
обеих сторон), при многочисленных, ограниченно подвижных или больших размеров метастазах в глубокие яремные или надключичные лимфатические узлы выполняют операцию Крайля (удаление внутренней яремной вены, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, добавочного нерва; операцию выполняют с одной или поочерёдно с обеих сторон).
Химиотерапия ввиду малой эффективности широкого применения не нашла. Она используется при лечении отдалённых метастазов. Химиотерапия проводится препаратами платины, фторурацилом, метотрексатом, блеомицином.
Фотодинамическая терапия — лазерное воздействие на опухоль с предварительным введением в неё фотосенсибилизирующего препарата. Используется при ограниченных поверхностных поражениях.
В некоторых случаях в I—III стадиях применяется криогенный метод, при котором можно избежать применения хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения. Его используют также при лечении рецидивов опухоли.
