Презентация на тему Прокол ведения больных

питанием тканей как под воздействием внешнего сдавления, так и

в результате различных системных заболеваний.

как язвы, образующейся вследствие давления. Некротические язвы, обусловленные давлением,

издавна привлекали внимание хирургов. Постепенно выявлялись различные факторы, влияющие на их возникновение и развитие. Амбруаз Паре (1585) обратил внимание на устранение давления как главное условие успешного лечения пролежней. Brown-Sequard (1852) считал, что помимо давления на кожу решающим фактором в процессе развития некротических язв является влажность. Munro (1940) в своих исследованиях показал, что нарушения вегетативной нервной системы приводят к развитию некроза кожи. В дальнейшем на основании сформировавшихся взглядов на патогенез пролежневых язв предлагались различные методы лечения.

(Brooks и Duncan, 1940) или перемещения кожно-мышечного лоскута (White

с соавт., 1945), иссечение язвы с последующим заживлением первичным натяжением (Lamon и Alexander, 1945), удаление костных выступов под язвой и замещение их мышечными лоскутами в качестве мягкой прокладки (Kostrubola и Greeley, 1947). Во второй половине XX века в связи с уточнением биомеханики образования пролежневых язв основным в решении этой проблемы явилось профилактическое направление.

одинакова и составляет 16 % осложнений других заболеваний (США и

Великобритания). При этом, по результатам специального исследования в США (G.H. Brandeis, J.N. Mor-ris, 1990), если уходом за больными занимались специально обученные сиделки, то распространенность этого осложнения снижалась до 8,1 %.

различных авторов, колеблется в широких пределах (21–88,1 %). Локализация пролежней

зависит от положения больного. В лежачем положении наибольшее давление у человека испытывают области крестца, ягодиц, пяток и затылка (40–60 мм рт.ст.). В положении лежа на животе давление до 50 мм рт.ст. приходится на область коленей и груди. В сидячем положении при опоре ногами на твердую поверхность наибольшее давление испытывают ткани в области седалищных бугров, и оно составляет примерно 10 мм рт.ст. В некоторых случаях при вынужденном длительном положении пролежневые язвы могут возникнуть в области больших вертелов, мыщелков бедра, пяток, лодыжек и в других областях. Однако наиболее типичным местом образования язв являются крестец и седалищные бугры (60 % всех пролежней) (I.H. Leigh, G. Bennet, 1994).

2,7 до 29%, достигая 40-60% у пациентов, перенёсших позвоночно-спинномозговую

травму.
В медико-профилактических учреждениях по уходу в Англии пролежни образуются у 15-20% пациентов.
Организация качественного ухода, которым занимаются специально обученные сиделки, позволяет снизить частоту этого осложнения до 8%.

социальная проблема.
Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в

дополнительных перевязочных и лекарственных средствах, инструментарии, оборудовании.
В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней.
Оценочная стоимость лечения пролежней у одного пациента в США составляет от 5000 до 40 000 долларов. В Великобритании затраты на уход за пациентами с пролежнями оценивают в 200 млн фунтов стерлингов, они ежегодно возрастают на 11%.

моральные страдания, испытываемые пациентом.

Возникновение пролежней часто сопровождается выраженным

болевым синдромом, депрессией, инфекционными осложнениями (абсцесс, гнойный артрит, остеомиелит, сепсис).

Развитие пролежней сопровождается неизменно высокой летальностью. Так, смертность у пациентов, поступивших в дома престарелых с пролежнями, по разным данным составляет от 21 до 88%.

шейки бедра – более 60% Ягодицы, бедра, ноги – более

95% - из них: крестец – 36% пятки – 30% Умирает от осложнений – 8% 70 лет и выше – 70%

2001

пролежней (с) И.И. Тарновская, 2001

пациентов по данным опроса медицинских сестер, % (с) И.И. Тарновская,

2001

развития пролежней, % (с) И.И. Тарновская, 2001

с риском развития пролежней в отечественных медицинских учреждениях (с) Тарновская,

2001

год – в составе Минздрава республики создан отдел качества

медицинской помощи и отраслевой стандартизации; - 2005 год внедрены: федеральный отраслевой стандарт протокол ведения больных пациентов с риском развития пролежней

«Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) утвержденный приказом МЗ

РФ от 17.04.2002 № 123

риска развития этого осложнения.

С этой целью предложено много

оценочных шкал, к числу которых относятся:

шкала Norton (1962);

шкала Waterlow (1985);

шкала Braden (1987);

шкала Medley (1991) и другие.

в области ухода считают, что она
может найти свое

применение у хирургических пациентов.

ухаживающих; раздел мониторирования; Лечение пролежней

$ - ОПЕРАТИВНО

Только 50-75% пролежней после операции заживает первичным

натяжением
Операция выполняется только у 20-30% пациентов.

основных терапевтических принципов: - защита от локального давления - удаление некротических

тканей - борьба с локальной инфекцией - местное лечение пролежневых ран, стимулирующих репарацию - меры, направленные на нормализацию общего состояния

пациентов группы риска более чем в 80% случаев, что

приводит не только к снижению финансовых расходов на лечение пролежней, но и к повышению уровня качества жизни.