Презентация на тему Сахарный диабет

заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина,

действия инсулина или обоих этих факторов. ВОЗ, 1999

Диагностические критерии СД и другие критерии гипергликемии (ВОЗ, 1999, 2006 г.)

перед тестом (проводится утром натощак);
В течение 3 дней перед

тестом – нормальное, с достаточным содержанием углеводов, питание;
За 3 дня до теста отменяются тиазидовые диуретики, контрацептивы и глюкокортикоиды;
Определение гликемии натощак;
75 граммов глюкозы в 250-300 мл воды выпивается в течение 5 минут. (Для детей - 1,75 граммов глюкозы на килограмм массы, но не более 75 граммов);
Уровень гликемии определяется через 2 часа;
Умеренная физическая активность (без нагрузок, но и не постельный режим).

Воз 1999, 2006, 2011 гг.)

1. НbA1с ≥ 6,5 %. Тест

должен быть выполнен в лаборатории, с использованием достоверного и стандартизованного метода.

2. Гликемия натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл). Предшествующее воздержание от приема пищи на протяжении не менее 8 часов.

3. Глюкоза плазмы крови через 2 часа после проведения стандартного теста толерантности к глюкозе ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл). Тест должен быть выполнен, как описано в методике ВОЗ, с использованием нагрузки глюкозой, содержащей эквивалент 75 г безводной глюкозы, растворенной в воде.

4. У пациентов с классическими симптомами гипергликемии или гипергликемического криза случайная глюкоза плазмы крови ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл).

- НbА1с 5,7–6,4 %

СД - ≥ 6,5 %
декомпенсация СД - 8 % или больше
Коррекция лечения - 9 % или выше
Начало инсулинотерапии
при первичной диагностике — 9 % или выше
Контроль НbА1с :
при нестабильном течении - 1 раз в 3 месяца
при стойкой компенсации СД — 1 раз в 6 месяцев

панкреатических островков, обычно приводящих к абсолютной инсулиновой недостаточности): А.

Аутоимунный, Б. Идиопатический
СД типа 2 (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с резистентностью к инсулину или без нее)
Другие специфические типы СД:
Генетические дефекты функции бета-клеток (MODY- maturity-onset diabetes of the young-диабет молодых со взрослым началом- MODY 1(хромосома 20, ген HNF4а); MODY 2 (хромосома 7, ген глюкокиназы); MODY 3 (хромосома 12, ген HNF1а); MODY 4 (хромосома 13, ген IPF-1); митохондриальная мутация ДНК, другие)
Генетические дефекты в действии инсулина (резистентность к инсулину типа А; лепречаунизм, синдром Рабсона –Менденхолла, липоатрофический диабет, другие)
Болезни экзокринной части поджелудочной железы (панкреатит, травма, панкреатэктомия, неоплазия, кистозный фиброз, гемохроматоз, фиброкалькулезная панкреатопатия)
Эндокринопатии (акромегалия, синдром Иценко-Кушинга, глюкагонома, феохромацитома, тиреотоксикоз, соматостатинома, альдостерома и другие)
Диабет, индуцированный лекарствами или химическими веществами (Вакор, тиазиды, пентамидин, дилантин, никотиновая кислота, а-интерферон, глюкокортикоиды, в-адреноблокаторы, тиреоидные гормоны, диазоксид, другие)
Инфекции (Врожденная краснуха, цитомегаловирус, вирус Коксаки В, аденовирус, и эпидемического паротита)
Необычные формы иммуноопосредованного диабета (Stiff-man-синдром обездвиженности, антитела к рецепторам инсулина, антитела к инсулину, другие
Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом (Синдромы: Дауна (трисомия по 21 хромосоме), Клайнфелтера (47хху), Терненра (45х), Вольфрама (DIDMOAD-несахарный диабет, сахарный диабет, атрофиязрительных нервов, глухота) и другие)
Гестационный диабет

частые мочеиспускания,
Снижение работоспособности, давящая головная боль, разбитость,
Потеря массы тела
Ухудшение

зрения (на фоне гипергликемии набухания хрусталика, слабость аккомодации),
Зуд (генерализованный или местный, например, в области влагалища),
Потеря аппетита (в ряде случаев возможна полифагия),
Нарушение потенции, снижение либидо,
Мышечные судороги,
Нарушение чувствительности, нейропатии,
Боли в животе вплоть до развития картины «острого живота»
Тошнота, психическая заторможенность,
Инфекция мочевых путей, микозы, фурункулез,
Дисменорея, аменорея, бесплодие,
Нарушение физического развития у детей

связан не с мутациями отдельных генов, а с наследованием

определенных аллелей «здоровых» генов (на сегодняшний день их описано более 18). Около 42% семейного риска СД типа1 связывают с генами главного комплекса гистосовместимости человека HLA-DQ класса II, расположенный на хромосоме 6р21.3(коротком плече) и с полиморфным тандемным повтором (VNTR) в 5’-нетранскрибируемоя области гена инсулина, который расположен на хрмосоме 11р15.5.

















А. нормальный островок Лангерганса, окруженный экзокринными клетками
В.Инсулит, Лимфоцитарная инфильтрация и разрушение островков

Идиопатический – нет признаков аутоиммунного поражения β-клеток и не выявлена связь с HLA; имеется наследственная предрасположенность, отмечается склонность к кетоацидозу, инсулинопении, потребность в заместительной инсулинотерапии может появляться и исчезать, чаще болеют пациенты африканского и азиатского происхождения.

А

В

1987
Хронический инсулит

Количество β-клеток ПЖ, %
Провоцирующий фактор

(связывают с вирус Коксаки В4, эпидемического паротита, краснухи, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, химические агенты, белки коровьего молока и т.д.

Остро действующий фактор (стресс, инфекция и т.д.)

обмены (Дж.Теппермен, Х. Теппермен, 1989)

+ Инсулинотерапия
Схема секреции инсулина в норме

30-90 мин

лет — 0,3-0,5 ед/кг/сут:
0,3ед *70кг = 21 ед сут;

0,5ед*70 кг = 35 ед/сут
Стаж СД 6-10 лет- 0,6-0,9 ед/кг/сут:
0,6 ед*70кг= 42 ед /сут
0,9 ед * 70 кг= 63 ед/сут
Стаж более 10лет (при нефропатии с ХПН) потребность в инсулине резко снижается,

ммоль/л-6)*2=40 ед/сут
Расчет дозы инсулина по глюкозурии:
Для усвоения 5 г

глюкозы необходима 1 ед инсулина
Пациент выделил 5 л мочи в сут, содержание глюкозы составило 30 г/л. Рассчитайте дозу инсулина. 5*30=150 г глюкозы/сут;
5г — 1ед
150г — Х ед, Х=(150*1)/5=30 ед/сут

кг:
70кг*0,6 ед/кг/сут= 42 ед/сут
Простой инсулин (Хумалог)50%-60%=22ед
Продленный инсулин (Лантус) 40%-50%=20

ед

Хумалог :
за 10 мин до завтрака 8ед, до обеда 8 ед, до ужина 6 ед.
Лантус утром 20 ед

ед/сут

Актрапид за 30 мин до
завтрака 6 ед, до

обеда 4 ед, до ужина 4 ед.
Протафан утром 16 ед, в 22 ч- 12ед

постоянного мониторирования уровня глюкозы

и постпрандиальная гипогликемия
Феномен «утренней зари»
Парез желудка
Беременность
Педиатрические

пациенты в возрасте от 1 года
Пациенты с LADA (латентный аутоиммунный сахарный диабет у взрослых), которым ошибочно установлен диабет типа 2

REAL-Time, которая передает данные от сенсора глюкозы в инсулиновую

помпу

Оснащенный беспроводной связью, он может работать в любом месте вашего тела, под любой одеждой. Размеры трансмиттера MiniLink примерно соответствуют монете в два евро

Вы можете носить трансмиттер и сенсор глюкозы, когда плаваете, принимаете ванну или душ. Полностью герметичное устройство может погружаться на глубину в 8 футов до 30 минут.

Быстрая перезарядка в течение 20 минут достаточна для постоянного использования устройства в течение до 3 дней. Полной перезарядки хватает на 14 дней постоянного использования устройства.

базально-болюсной терапией (с применением инсулина гларгин)

до 288 измерений уровня глюкозы в сутки, постоянный мониторинг

глюкозы дает возможность достичь такого уровня детализации схем изменения гликемии Вашего пациента, который ранее был просто недостижимым.

Точное определение причины недостаточно оптимального контроля, такие как нераспознанные гипо- и гипергликемии

Облегчение обучения и создания мотивации у пациентов с диабетом

имеющих один их нижеследующих факторов риска, при нормальном результате

повторное обследование через 3г)

Ожирение (ИМТ≥27 кг/кв.м)
Наличие родственников 1й линии, страдающих СД
Рождение ребенка весом>4кг или гестационный СД в анамнезе
Гипертония (≥140/90 мм.рт.ст.)
Уровень ЛПВП ≤0,9 ммоль/л или уровень ТГ ≥2,2 ммоль/л
НТГ и НГН в анамнезе
Сердечно-сосудистые заболевания
Симптомы, характерные для диабета

и аналоги глюкагонподобного пептида-1 (GLP-1) –эксенатид (баета) и лираглютид

(Виктоза), Дулаглютид (Трулисити)
Ингибиторы деградации эндогенного GLP-1 глиптины, иDPP-IV, глиптины) –ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозины): Эмпаглифлозин, канаглифлозин

№9 (1800 ккал)
Метформин 500 мг перед едой за 30

мин 1-3 р/д, 850-1000 1-2 р/д (н/н и у)
+/-новонорм 0,5-2 мг 1-3 р/д
+/-диабетон МР 30-60 мг утром

+/- пиоглитазон (актос) 15-45 мг 1р/д
+/- глиптины
+/- виктоза, баета
+/- глифлозины

№9 (1800 ккал)
Метформин 500 мг перед едой за 30

мин 1-3 р/д, 850-1000 1-2 р/д (н/н и у)
+/-новонорм 0,5-2 мг 1-3 р/д
+/-диабетон МР 30-60 мг утром

+/- пиоглитазон (актос) 15-45 мг 1р/д
+/- глиптины
+/- виктоза, баета
+/- глифлозины

(1800 ккал)
Метформин 500 мг перед едой за 30 мин

1-3 р/д, 850-1000 1-2 р/д (н/н и у)
+/-диабетон МР 60-120 мг утром (амарил 1-2 мг утром, манинил 1,75-3,5 мг 1-2 р/д)
+/- пиоглитазон (актос) 15-45 мг 1р/д
+/- глиптины
+/- виктоза, баета
+/- глифлозины

№9 (1800 ккал)
Метформин 500 мг перед едой за 30

мин 1-3 р/д, 850-1000 1-2 р/д (н/н и у)
+/- амарил 2-4-6 мг/д (манинил 5-20 мг/д)

+/- глиптины
+/- виктоза, баета
+/- глифлозины

№9 (1800 ккал), ацетон +
Инс Актрапид за 30 мин

до еды перед едой з-4ед, о-4ед, у-4ед,
Инс. Протафан у-4 ед, 22ч 4ед
Физ. Р-р 400мл+Калия хлорид 4% 10 мл (медленно! В течение 1 часа) №2, через 4-5 дн перейти на амарил 2-4 мг утром + инс. Протафан у-4 ед, 22ч 4 ед, амбулаторно инсулин отменить

№9 (2500 ккал)
Метформин 500 мг перед едой за 30

мин 1 р/д, 850-1000 1 р/д (н/н и у)
+/-новонорм 0,5-2 мг 1-3 р/д
+/-диабетон МР 30-60 мг утром (амарил 1 мг, манинил 1,75 мг-3,5 мг)

+/- пиоглитазон (актос) 15-45 мг 1р/д
+/- глиптины
+/- виктоза, баета
+/- глифлозины

№9 (2500 ккал)
Метформин 500 мг перед едой за 30

мин 1 р/д, 850-1000 1 р/д (н/н )
+/-диабетон МР 60120 мг утром (амарил 2-4мг, манинил 5-10 мг)

+/- пиоглитазон (актос) 15-45 мг 1р/д
+/- глиптины
+/- виктоза, баета
+/- глифлозины

(2500 ккал)
Метформин 500 мг перед едой за 30 мин

1 р/д, 850-1000 1р/д (н/н )
+/-диабетон МР 60-120 мг утром (амарил 4-6 мг, манинил 10-20 мг)

+/- пиоглитазон (актос) 15-45 мг 1р/д
+/- глиптины
+/- виктоза, баета
+/- глифлозины

№9 (1800 ккал), ацетон +
Инс Актрапид за 30 мин

до еды перед едой з-4ед, о-4ед, у-4ед,
Инс. Протафан у-4 ед, 22ч 4ед
Физ. Р-р 400мл+Калия хлорид 4% 10 мл (медленно! В течение 1 часа) №2, через 4-5 дн перейти на инс смеси Хумулин М3 за 30 мин до еды у 12 ед в-8 ед

шприц-ручки 1.2 мл или 2.4 мл 1 шт.

(ГПП-1)), и является 39-аминокислотным амидопептидом.
При гипергликемических состояниях эксенатид

усиливает глюкозозависимую секрецию инсулина из бета-клеток поджелудочной железы.
восстанавливает или значительно усиливает как первую, так и вторую фазу инсулинового ответа у пациентов с сахарным диабетом типа 2.
У пациентов с сахарным диабетом типа 2 на фоне гипергликемии введение эксенатида подавляет избыточную секрецию глюкагона. Однако эксенатид не нарушает нормального глюкагонового ответа на гипогликемию.
Было показано, что введение эксенатида приводит к снижению аппетита и уменьшению потребления пищи; подавляет моторику желудка, что ведет к замедлению его опорожнения.

терапии к метформину, производному сульфонилмочевины, тиазолидиндиону, комбинации метформина и

производного сульфонилмочевины, или метформина и тиазолдиндиона в случае, недостижения адекватного гликемического контроля.

Режим дозирования
Препарат вводят п/к в область бедра, живота или предплечья.
Начальная доза составляет 5 мкг, которую вводят 2 раза/сут в любой момент в течение 60-минутного периода перед утренним и вечерним приемом пищи. Не следует вводить препарат после приема пищи. В случае пропуска инъекции препарата лечение продолжается без изменения дозы.
Через 1 месяц после начала лечения дозу препарата можно увеличить до 10 мкг 2 раза/сут.
При совместном назначении с метформином, тиазолидиндионом или с комбинацией этих препаратов, исходную дозу метформина и/или тиазолидиндиона можно не менять. В случае комбинации препарата Баета с производными сульфонилмочевины может потребоваться снижение дозы производного сульфонилмочевины с целью снижения риска гипогликемии.

единичных случаях, перечислены в соответствии со следующей градацией: очень

часто (≥10%), часто (≥1%, но <10%), иногда (>0.1%, но <1%), редко (>0.01%, но <0.1%), крайне редко (<0.01%).

Со стороны пищеварительной системы: очень часто - тошнота, рвота, диарея; часто - снижение аппетита, диспепсия, гастроэзофагеальный рефлюкс; иногда - боли в животе, вздутие живота, отрыжка, запоры, нарушение вкусовых ощущений, метеоризм.
Со стороны ЦНС: часто - головокружение, головная боль; редко – сонливость.
Со стороны эндокринной системы: очень часто - гипогликемия (в комбинации с производными сульфонилмочевины); часто - ощущение дрожи, слабость, гипергидроз.
Аллергические реакции: редко - сыпь, зуд, ангионевротический отек; крайне редко - анафилактическая реакция.
Прочие: часто - кожная реакция в месте инъекции; редко - дегидратация (связанная с тошнотой, рвотой и/или диареей). Сообщалось о нескольких случаях повышения времени свертывания крови (МНО) при одновременном применении варфарина и эксенатида, что иногда сопровождалось кровотечениями.

кетоацидоза;
— почечная недостаточность тяжелой степени (КК

заболеваний ЖКТ с сопутствующим гастропарезом;
— беременность;
— период лактации (грудное вскармливание);
— детский возраст до 18 лет (безопасность и эффективность препарата у детей не установлена);
— повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Передозировка

При передозировке (доза в 10 раз выше максимальной рекомендованной дозы) наблюдались следующие симптомы: тяжелая тошнота и рвота, а также быстрое развитие гипогликемии.
Лечение: проводят симптоматическую терапию, включая парентеральное введение глюкозы в случае выраженной гипогликемии.

пациентов, принимающих перорально препараты, требующие быстрого всасывания из ЖКТ,

т.к. Баета может вызывать задержку опорожнения желудка. Пациентам следует рекомендовать принимать пероральные препараты, действие которых зависит от их пороговой концентрации (например, антибиотики), не менее чем за 1 ч до введения эксенатида. Если такие препараты необходимо принимать с пищей, то следует принимать их во время тех приемов пищи, когда эксенатид не вводится.
При одновременном назначении дигоксина (0.25 мг 1 раз/сут), ловастатина, лизиноприлом, варфарина с препаратом Баета Тmах увеличивается на 2-4 ч. Однако общее фармакокинетическое воздействие при равновесном состоянии не изменяется.
Условия и сроки хранения
Список Б. Препарат следует хранить при температуре от 2° до 8°С. Срок годности - 2 года.
Используемый для инъекций препарат в шприц-ручке следует хранить при температуре от 2° до 8°С не более 30 дней.
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте, предохранять от воздействия света; не замораживать.

Policy Group, 1998-1999)

ретинопатия

- Диабетическая нефропатия
Макроангиопатия – Ишемическая болезнь сердца
- Ишемическая болезнь мозга
- Окклюзия периферических сосудов

Факторы риска макроангиопатии (атеросклероза)

Атеросклеротическая бляшка в коронарнойй артерии

ИБС у мужчин и женщин
Высокая частота безболевых форм ИБС

и инфаркта миокарда
Высокий риск «внезапной смерти»
Высокая частота развития постинфарктных осложнений: кардиогенного шока, застойной сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма.
Преобладание крупноочагового инфаркта миокарда с высокой летальностью ( в 2 -3 раза)
Развитие атеросклероза в более молодом возрасте.
Генерализованное поражение артеериального русла
Диагностика ИБС
Обязательные методы обследования: 1. ЭКГ (в покое, после физической нагрузки, а также на фоне внезапного появления сердечной недостаточности, аритмий, одышки, тошноты, боли в эпигастрии, необъяснимой гипергликемии). 2. рентгеноскопия грудной клетки (размеры сердца)
Дополнительные методы (в условиях кардиологического стационара):
Холтеровское мониторирование ЭКГ
Велоэргометрическая проба
Эхокардиография
Стресс-эхокардиография
Рентгеноангиографические методы исследования (коронарная ангиография, вентрикулография)
Радионуклеидные методы исследования.

(цель - АД

(согласовано с кардиологом)

Антиангинальныые препараты (нитраты,, антагонисты кальция)
Гиполидемические средства (статины, фибраты)
Лечение сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ, диуретики, в-адреноблокаторы кардиселективные, сердечниые глкозиды до 0,25 мг/сутки, альдоктон до 50мг/сутки)
При не эффективности – хирургичесое лечение ИБС