Презентация на тему Сепсис. Эпидемиология сепсиса

прогрессирует от локальной инфекции без системных проявлений (например, отита,

Joseph A. Carcillo, Walter T. Linde-Zwirble, Gilles Clermont, Jeffrey

вида микроорганизма у детей различного возраста при тяжелом сепсисе

R. Scott Watson, Joseph A. Carcillo, Walter T. Linde-Zwirble, Gilles Clermont, Jeffrey Lidicker, and Derek C. Angus
«The Epidemiology of Severe Sepsis in Children in the United States» AMERICAN JOURNAL OF RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE VOL 167 2003

но подсчитано, что большинство смертей (почти 60%) у детей

World Health Organization Global Health Observatory. Causes of child mortality. 2013. www.who.int/gho/child_health/mortality/causes/en/
World Health Organization. The World Health report 1996—fighting disease, fostering development. May 1996. www.who.int/whr/1996/en/.

выделению эндотоксина.
Соединяясь с белком он

D. McDonald, 1999

интенсивной терапии ACCP/SCCM (1991г)
бактериемия (инфекция),
синдром

Bone RC, Sprung Ch.L, Sibbald WJ.
Crit Care Med 1992;20(6):724–6

положительным посевом, СРБ, ПКТ.
Клинический синдром ассоциирует с высокой

Дисфункция 2 и более систем
Изменение ментального статуса, повышение креатинина,

ВОЗРАСТА
Определение системного воспалительного ответа, инфекции, сепсиса, тяжелого сепсиса и

and Septic Shock (Sepsis-3)
JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287

and Septic Shock (Sepsis-3)
JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287

and Septic Shock (Sepsis-3)
JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287

и наличие любого симптома неадкватной перфузии тканей:
нарушение сознания (возбуждение/угнетение)
Удлинение

у пациента с имеющимися признаками инфекции, подтверждает диагноз септического

protein) СРБ
IL-6 (Interleukine 6) ИЛ-6
PCT (Procalcitonin)

Инфузионная терапия
D. Инотропы/Вазопрессоры/Вазодилататоры
E. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)
F. Кортикостероиды
G.

СЕПСИСА У ДЕТЕЙ СФОКУСИРОВАНЫ НА:
Быстрой диагностике нарушений

поддержке
Повышение внутригрудного давления – снижение венозного возврата
Гемодинамический эффект препаратов

Cam BV et al: Randomized comparison of oxygen mask treatment vs. nasal continuous positive airway pressure in
dengue shock syndrome with acute respiratory failure. J Trop Pediatr 2002; 48:335–339
Duke T et al. Hypoxaemia in children with severe pneumonia in Papua New Guinea. Int J Tuberc Lung Dis 2001;
5:511–519
Pollard AJ et al: Emergency management of meningococcal disease. Arch Dis Child 1999; 80:290–296
den Brinker M et al. Adrenal insufficiency in meningococcal sepsis: J Clin Endocrinol Metab 2005; 90:5110–5117

для возраста ЧСС
Отсутствие дефицита пульса
Теплые конечности
Диурез> 1 мл/кг/час
Нормальный уровень

наличие пневмоторакса, тампонады перикарда, эндокринный нарушений (Уровень 1C).
Адреналовая недостаточность,

течение часа с момента установки тяжелого сепсиса
Посев крови до

Допустимо в/м или пероральное назначение антибиотиков до установки венозного доступа

20 мл/кг/5-10 мин
Цели: СБП

не отвечающим на жидкостную реанимацию (Уровень 2C).

The role of healthcare delivery in the outcome of

в использовании технологии

«Plan-Do-Check-Act» - планирование-действие-проверка-корректировка) циклически повторяющийся процесс принятия

Сравнили 126 детей до обучения (November 2009 to March 2011) и 116 в процессе QI обучения (October 2011 to May 2013).

против 97%)      Сосудистый доступ в течение 5 минут

обоснованным применение иммуноглобулинов у детей с тяжелым сепсисом (уровень

потребоваться, даже если гиповолемия полностью не устранена.

детей с СВ менее 2 л/мин/м2
Ceneviva G, Paschall JA,

гемодинамическим профилем. Допамин-рефрактерный шок может быть корректирован инфузией норадреналина

Ceneviva G, Paschall JA, Maffei F, Carcillo JA. Hemodynamic support in fluid refractory pediatric septic shock. Pediatrics 1998;102:e19.

норадреналина, описано удачное применение вазопрессина и терлипрессина, однако убедительных

Choong K. et al: Vasopressin in pediatric vasodilatory shock: a multicenter randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med 2009; 180:632–639
Yildizdas D. et al: Terlipressin as a rescue therapy for catecholamine-resistant septic shock in children. Intensive Care Med 2008; 34:511–517

при назначении терлипрессина или вазопрессина у детей.
В то время,

Rodríguez-Núñez A et al: Rescue treatment with terlipressin in children with refractory septic shock: a clinical study. Crit Care 2006; 10:R20
Rodríguez-Núñez A et al: Continuous terlipressin infusion as rescue treatment in a case series of
children with refractory septic shock. Ann Pharmacother 2010; 44:1545–1553

назначением инотропных препаратов для поддержания СВ
Brierley J. et al:

следует к инотропным препаратам добавить вазодилататоры (Уровень 2C).

нормальное АД, несмотря на жидкостную нагрузку инотропную поддержку

Brierley J.

эноксимон) и сенситайзеры кальциевых каналов (левосимендан) могут быть полезными

Barton P. et al.. Chest 1996; 109:1302–1312
Lindsay CA. et al.J Pediatr 1998; 132:329–334
Irazuzta JE. Pediatr Crit Care Med 2001; 2:24–28
Morelli A. et al: Levosimendan for resuscitating the microcirculation in patients with septic shock: a randomized controlled study. Crit Care 2010; 14:R232
Namachivayam P. et al: Early experience with Levosimendan in children with ventricular dysfunction. Pediatr Crit Care Med 2006; 7:445–448
Magliola R. et al.Arch Argent Pediatr 2009; 107:139–145

приводил к сокращению летальности у новорожденных (510, 560–569).
Harris E,

жидкостной нагрузке, катехоламин-резистентном шоке и предполагаемой или абсолютной адреналовой

адреналовую недостаточность септический шок, пурпура, стероидная терапия по поводу

Pizarro CF. et al: Absolute and relative adrenal insufficiency in children with septic shock. Crit Care Med 2005; 33:855–859
Riordan FA. et al: Admission cortisol and adrenocorticotrophic hormone levels in children with meningococcal disease: Evidence of adrenal insufficiency? Crit Care Med 1999; 27:2257–2261

реверсии шока может потребоваться продленная инфузия в дозе 50

Zimmerman JJ, Williams MD: Adjunctive corticosteroid therapy in pediatric severe sepsis: Observations from the RESOLVE study. Pediatr Crit Care Med 2011; 12:2–8

мин
АД не является целью терапии
Стартовая терапия включать до 40-60

и норадреналин при дофамин-рефрактерном шоке
Добутамин при низком СВ
Гидрокортизон при

время наполнения капилляров меньше 2 секунд,
нормальный пульс без