Слайд 2
Система здравоохранения
ВОЗ (2007) указывает на
6 основных компонентов, из которых состоит система здравоохранения:
1)
обеспечение услуг здравоохранения,
2) работники здравоохранения,
3) система информации и знаний,
4) медицинская продукция, вакцины и технологии,
5) финансирование,
6) лидерство и управление.
Слайд 3
Интегральная оценка эффективности системы здравоохранения
Главные показатели:
Увеличение средней продолжительности
жизни,
Снижение предотвратимой смертности, в т.ч. младенческой и материнской,
Отзывчивость системы
здравоохранения на нужды пациентов,
Равенство пациентов в бремени расходов
Слайд 4
Интегральная оценка эффективности системы здравоохранения
Качество медицинской помощи
Ресурсная обеспеченность
Экономическая
эффективность
Способность системы здравоохранения к внедрению инноваций
Слайд 5
Показатели здоровья населения
Ожидаемая продолжительность жизни – РФ (67,9
лет) и ОЭСР (79 лет)
Общая смертность – РФ (14,6)
и ОЭСР (8,6)
Младенческая смертность – РФ (9,4) и ОЭСР (3,9)
Предотвратимая смертность – РФ (не измеряется) и ОЭСР (3700)
Слайд 6
Ориентированность системы здравоохранения на пациентов
Доля населения, удовлетворенного качеством
и доступностью медицинской помощи – РФ (31%) и ОЭСР
(70%)
Доля пациентов, медпомощь которым координируется ВОП – РФ (не измеряется) и ОЭСР (70-90%)
Доля пациентов, указавших на хорошие взаимоотношения с врачом – РФ (систематически не измеряется) и ОЭСР (74%)
Слайд 7
Равенство различных групп населения
Разница между показателями здоровья в
различных регионах страны – РФ (1,4) и ОЭСР (1,1-1,15)
Разница
в доступности медпомощи между сельским и городским населением (обращаемость за амбулаторной помощью)- РФ (1,5) и ОЭСР (1,0)
Слайд 8
Доступность медицинской помощи для населения
Расходы на здравоохранение из
государственных источников в доле ВВП – РФ (3,4%) и
ОЭСР (6,5%)
Время ожидания плановой высокотехнологичной помощи (за исключением трансплантации) – РФ (не измеряется) и ОЭСР (от нескольких недель – Франция, Германия, Нидерланды) до 3 мес. – Великобритания)
Слайд 9
Доступность медицинской помощи для населения
Доля пациентов, отложивших обращение
за медпомощью из-за её стоимости – РФ (не измеряется)
и ОЭСР (1-5%)
Доля домохозяйств, несущих катастрофические расходы, т.е. более 30% своих годовых доходов (за вычетом расходов на питание) – РФ (9%) и ОЭСР (3%)
Слайд 10
Качество и безопасность медицинской помощи
Профилактика: доля пациентов, получивших
консультации врачей ПМСП по ЗОЖ – РФ (не измеряется)
и ОЭСР (90%)
Эффективность лечения: соответствие лечения клиническим рекомендациям профессиональных обществ – РФ (не измеряется) и ОЭСР (80-90%)
Слайд 11
Экономическая эффективность
Макроэффективность: соотношение вложений в здравоохранение и показателей
здоровья населения – РФ (самая низкая) и ОЭСР (высокая)
Эффективность
– доля необоснованных госпитализаций – РФ (30%) и ОЭСР (3%)
Слайд 12
Способность системы к улучшению и инновациям
Использование врачами электронных
историй болезни – РФ (8%) и ОЭСР (90%)
Расходы на
НИОКР по медицинской науке в доле ВВП – РФ (0,03%) и ОЭСР (0,3%)
Операции реваскуляризации на сердце на 100 тыс. населения – РФ (36,4) и ОЭСР (267)
Слайд 14
Пути решения
Внедрение национальных счетов в системе здравоохранения;
Переход
на международные критерии оценки эффективности системы здравоохранения, предложенные ОЭСР;
Переход
на оценку социальных детерминантов здоровья и неравенства здравоохранения в рамках новой политики ЕвроВОЗ «Здоровье 2020»
Слайд 16
Новая стратегия ВОЗ – здравоохранение 2020
Равенство в здравоохранении
Руководство
(управление) здравоохранением
Экономичность профилактики
Общественное здравоохранение
Слайд 17
Недостатки (слабости) систем здравоохранения
Ригидность
(консервативность)
Фрагментированность
Частые организационные изменения
Слайд 18
Поиск новых Know- How
* Равенство в здравоохранении –
задача развития страны
* Структурные механизмы
* Новые подходы
в стратегиях – все правительства – все сообщества
Слайд 19
Бедность – это не рок или судьба
«Бедность –
это не только материальные лишения (измеряемые с помощью таких
категорий, как доход или потребление), но и низкий уровень образования, и плохое состояние здоровья», а также подверженность рискам и незащищенность, равно как и отсутствие возможности отстаивать свои интересы и бессилие перед обстоятельствами.
Слайд 20
*Разрывы* 21-го века (Лорд Nigel Crisp, Лондон, 2011)
Жизнь
в мире существенно изменилась
Болезни и условия жизни
Больные и население
Наука
и технологии
Здоровье стало глобальной проблемой
Слайд 21
Региональные отклонения от среднего республиканского показателя расходов по
ДП ОМС на 1 застрахованного
Слайд 22
Финансирование здравоохранения
Социальное медицинское страхование служит основным источником
доходов для здравоохранения Венгрии, Германии, Нидерландов, Словакии, Словении, Франции,
Хорватии, Чехии и Эстонии.
Слайд 23
Финансирование здравоохранения
Оба источника
играют приблизительно равноценную роль в финансировании здравоохранения Бельгии, Греции
и Швейцарии.
Слайд 24
Финансирование здравоохранения
Во всех европейских странах, за исключением Франции
и Голландии, официальные со-оплаты наличными занимают в структуре частных
расходов на здравоохранение более значительное место, чем частное медицинское страхование
Слайд 25
Финансирование здравоохранения
Большинство европейских систем здравоохранения финансируется из
разнообразных источников.
В Великобритании здравоохранение финансируется преимущественно путем прямого
налогообложения.
Адресные подоходные налоги на здравоохранение играют первоочередную роль во Франции и в Италии.
Слайд 26
Финансирование здравоохранения
Общегосударственные налоги – основной источник расходов здравоохранения
Албании, Греции, Испании, Польши и Португалии
Слайд 27
Финансирование здравоохранения
Региональные или местные налоги – главный источник
финансирования здравоохранения в Болгарии, Дании, Норвегии, Финляндии, Швеции, а
с 2000 года в Италии
Слайд 28
Здоровье как глобальная проблема
Глобальная
сеть (Networking) и партнерство позволят бедным странам избежать ошибок
развитых стран в области здравоохранения
Слайд 29
Трансформация парадигм
Больницы и профессионалы фокусируют деятельность на сообщества
и населении
От медицинских к социальным услугам
Полезность со-развития для бедных
стран
Слайд 30
Здравоохранение в бедных странах
Неинфекционные + инфекционные болезни
Ограниченность ресурсов
Бедность,
неудовлетворительные условия жизни и экологии
Неэффективность систем здравоохранения
Слайд 31
Финансирование здравоохранения
Государства с самыми прогрессивными системами общего налогообложения
– США, Швейцария, Нидерланды и Германия – в наименьшей
степени используют финансирование здравоохранения из налоговых поступлений.
Слайд 32
Финансирование здравоохранения
Это указывает на наличие политического компромисса в
конфликте экономических интересов между здоровыми и богатыми с одной
стороны, и больными и бедными – с другой.
Слайд 33
3 модели здравоохранения постсоциалистических государств
Первая или А группа
включает страны, где, несмотря на упадок экономики, удалось сохранить
высокий уровень финансирования здравоохранения. Это такие страны, как Венгрия, Хорватия и Чехия. Во всех трех странах доход на душу населения был относительно высоким, спад экономических показателей – менее резким, а реформы здравоохранения начались сравнительно рано и проводились весьма последовательно.
Слайд 34
3 модели здравоохранения постсоциалистических государств
Вторая или Б группа
– это такие страны, как Албания и Россия, где
ситуация с финансированием здравоохранения и справедливостью ухудшилась, экономический спад был более серьезен, экономические и политические преобразования затянулись и проводились непоследовательно, реформы здравоохранения начались позднее и, как правило, носили фрагментарный характер.
Слайд 35
3 модели здравоохранения постсоциалистических государств
Третья или В группа
включает страны, где функционирование систем здравоохранения серьезно ухудшилось из-за
резкого упадка всех экономических показателей вдобавок к изначально низкому доходу на душу населения. В странах этой группы, особенно в Азербайджане, Грузии и Молдавии, государственное финансирование потерпело крах и, соответственно, средств на социальные нужды, в том числе на здравоохранение, почти не осталось (ВОЗ, 2002).
Слайд 36
Финансирование здравоохранения
В странах третьей группы неофициальные
и официальные платежи наличными из кармана больного стали основным
способом финансирования здравоохранения (50-80% общих расходов здравоохранения), что рассматривается как самый регрессивный способ оплаты медицинских услуг.
Слайд 37
Финансирование здравоохранения
ВОЗ (2010) отмечает, что вероятность финансовой катастрофы
и обнищания населения снижается до незначительного уровня, только в
том случае, если доля неформальных и формальных платежей снизится до 15-20% от общих расходов на здравоохранение.
Слайд 38
Финансирование здравоохранения
Это труднодостижимая цель, поэтому, государства-члены ВОЗ региона
Юго-Восточной Азии и региона Западной части Тихого океана установили
задачу снизить долю таких платежей населения до 30-40% (ВОЗ, 2010)
Слайд 39
Финансирование здравоохранения
«Если ты заболел, то приходится выбирать:
либо обойтись без лечения, либо остаться без фермы» (Houston
S., 2005). Почти 50 лет назад неумолимая реальность жизни в сельских районах Канады натолкнула Мэтью Андерсона (1882-1974) на мысль создать систему медицинского страхования на основе налогообложения, которая, в конечном счете привела в 1965 году к введению всеобщей системы здравоохранения на территории всей Канады.
Слайд 40
Финансирование здравоохранения
Примерно 5,6 миллиарда человек в странах с
низким и средним уровнем доходов более половины расходов на
медицинскую помощь оплачивают из собственных средств (ВОЗ, 2008). Это лишает многие семьи необходимой помощи, потому что они не в состоянии оплатить её. Кроме того, более 100 миллионов человек в мире нищают каждый день из-за разорительных расходов на медицинское обслуживание (Xu K., 2007).
Слайд 41
4 причины неофициальных платежей в здравоохранении (ВОЗ, 2003)
1)
Недостаток государственных финансовых средств. Не заплатив, больные не получат
необходимых для лечения лекарств и/или перевязочных материалов. Медицинский персонал рассчитывает на платежи от больного, как дополнение к низкой государственной зарплате.
2) Недостаточное развитие частных медицинских услуг. Ввиду слабого развития частного сектора больные с деньгами имеют ограниченные возможности выбора.
Слайд 42
4 причины неофициальных платежей в здравоохранении (ВОЗ, 2003)
3)
Стремление потребителя иметь рычаги воздействия на поставщика. В сделке
между поставщиком медицинских услуг и больным третья сторона не участвует, что делает поставщика подотчетным больному. Данное обстоятельство существенно влияет на уровень неофициальных платежей в Южной Европе и может служить объяснением того, почему в этих странах так низок спрос на частное медицинское страхование.
4) Культурные традиции. В странах Южной, Центральной и Восточной Европы и бывшего СССР традиция неофициальных платежей населения медицинским работникам существует давно и искоренить её очень сложно.
Слайд 43
Неравенство в здравоохранении
Глубокое неравенство возможностей для охраны
здоровья в сочетании с неравенством, присущим системе предоставления медицинских
услуг на платной основе, ведет к катастрофическому неравенству в уровне здоровья (WHO, 2007). Сегодня документально подтверждены масштабы неравенства в уровне здоровья. Это является следствием социального расслоения и политического неравенства, что находится за пределами сферы влияния системы здравоохранения (ВОЗ, 2008).
Слайд 44
Неравенство в здравоохранении
Важное значение имеет уровень доходов и
социальный статус, а также район проживания, условия труда, расовая
принадлежность и подверженность стрессам (Adler N., Stewart J., 2007). Неравенство в уровне здоровья также зависит от способов, посредством которых системы здравоохранения исключают людей из сферы своей ответственности такие, как неравенство в наличии медицинской помощи, доступе, качестве помощи и размере оплаты, и даже от того, как осуществляется клиническая практика (Dans A., 2007).
Слайд 45
Неравенство в здравоохранении
Основным шагом, который может предпринять страна
для обеспечения равенства в уровне здоровья, является разработка политики
достижения универсального (всеобщего) охвата, который подразумевает всеобщий доступ к полному спектру индивидуальных и общественных услуг здравоохранения, необходимых людям, при условии обеспечения социальных мер охраны здоровья (ВОЗ, 2008).
Слайд 46
Неравенство в здравоохранении
Достижение всеобщего охвата
медицинскими услугами – это результат борьбы и завоевание общественных
движений, а не добровольный дар политических лидеров (ВОЗ, 2008).
Слайд 47
Эффективность здравоохранения
По мнению Mossialos E., Dixon A.
(2002), успешное функционирование системы здравоохранения в значительной степени определяется
внешними (контекстуальными) факторами. Среди этих факторов различают: 1) ситуационные, 2) структурные, 3) факторы, относящиеся к окружению и 4) факторы, относящиеся к культурным традициям. Все эти факторы способны оказать прямое влияние на сбор доходов и уровень расходов на здравоохранение (Leichter H., 1979).
Слайд 48
Эффективность здравоохранения
Ситуационные факторы – это заметные, но преходящие
события, оказывающие прямое влияние на политику. К ним относятся
крупные политические события, подобные революциям в странах Центральной и Восточной Европы и бывшего СССР, а также такие перемены, как приход к власти новой политической партии или назначение нового министра здравоохранения.
Слайд 49
Эффективность здравоохранения
Структурные факторы имеют более постоянный характер. К
ним относятся экономическая основа государства, его политические институты и
демографическая структура населения. Такие факторы, как темпы экономического роста, размер неофициального сектора экономики, степень коррумпированности государства, стабильность политических институтов и др. существенно отражаются на сборе доходов и уровне расходов на здравоохранение.
Слайд 50
Эффективность здравоохранения
Под факторами, относящимся к окружению, понимаются события,
структуры и ценности, внешние по отношению к политической системе,
но влияющие на принятие решений внутри страны. К ним относятся гражданские войны, междоусобицы и межэтнические конфликты, которые отрицательно влияют на способность государства производить доход.
Слайд 51
Эффективность здравоохранения
К культурным факторам относятся доверие к правительству
и к законодательной власти, статус профессионалов, структура идеологических предпочтений,
традиционно сложившееся отношение к неофициальным платежам и подаркам (взяткам), восприятие неформальных сообществ и неформальных процессов принятия решений.
Слайд 52
Неравенство в здравоохранении
Важнейшие детерминанты здоровья:
бедность в таких ее различных проявлениях, как недостаточная обеспеченность
продовольствием, социальное исключение и дискриминация, неадекватное жилье, недостаточная защита развития детей в раннем возрасте и небезопасные условия труда, не говоря уже о медицинской помощи низкого качества (ВОЗ, 2005).
Слайд 53
Бедность и здравоохранение
Бедность является причиной наибольшей доли
глобального бремени заболеваемости и смертности и большинства имеющихся различий
в состоянии здоровья населения между странами и внутри отдельно взятой страны. Убедительным доказательством этого положения является то, что из 500 000 женщин, которые умерли в период беременности или родов, и из 5 миллионов младенцев, которые умерли на первом месяце жизни, соответственно 99% и 98% проживали в развивающихся странах (Jha P., Mills A., 2002).
Слайд 54
Бедность и здравоохранение
В Армении и Камбодже показатель детской
смертности для беднейшей пятой части населения в 2-3 раза
выше, чем для богатейшей пятой части. В Египте и Перу лишь 60% взрослого населения среди его беднейшей пятой части имеет начальное образование, а в богатейшей пятой части – 100% (ВБ, 2004). В Непале 46% расходов на образование достается богатейшей пятой части населения и только 11% - беднейшей. В Индии богатейшая пятая часть населения получает в три раза больше субсидий на медицинские услуги, чем беднейшая пятая часть (Peters D. et al., 2003).
Слайд 55
*Большая пятерка* причин смертности в КР
В
Кыргызской Республике на так называемую «большую пятерку» неинфекционных заболеваний
приходится 82,9% всех причин смертности населения – болезни органов кровообращения (49%), травмы, отравления и несчастные случаи (9,7%), онкологические заболевания (9,1%), болезни органов дыхания (8,4%) и болезни органов пищеварения (6,6%) (МИЦ МЗ, 2010).
Слайд 56
4 комплекса реформы здравоохранения (Генеральный директор ВОЗ, М.Чан,
2008)
- реформы, обеспечивающие универсальный (всеобщий) охват, которые направлены на
то, чтобы системы здравоохранения способствовали достижению равенства в отношении здоровья, социальной справедливости и ликвидации социальной изоляции, главным образом путем обеспечения универсального доступа к медицинским услугам и социальной защиты населения
Слайд 57
4 комплекса реформы здравоохранения (Генеральный директор ВОЗ, М.Чан,
2008)
- реформы сферы предоставления услуг, которые предусматривают реорганизацию служб
здравоохранения в соответствии с потребностями и ожиданиями людей с тем, чтобы повысить социальную значимость этих услуг и их способность более чутко реагировать на изменения в мире при одновременном достижении более высоких результатов
Слайд 58
4 комплекса реформы здравоохранения (Генеральный директор ВОЗ, М.Чан,
2008)
- реформы государственной политики, которые способствуют повышению уровня здоровья
общин путем интеграции деятельности в области общественного здравоохранения с первичной помощью, проведения рациональной государственной политики во всех секторах и укрепления мер общественного здравоохранения на национальном и транснациональном уровнях
Слайд 59
4 комплекса реформы здравоохранения (Генеральный директор ВОЗ, М.Чан,
2008)
- реформы управления, которые призваны заменить чрезмерное использование административно-командных
методов управления, с одной стороны, и политику невмешательства со стороны государства – с другой, социально интегрированным, репрезентативным, осуществляемым на основе переговоров управлением в соответствии с требованиями, которые диктуются сложным характером современных систем здравоохранения.
Слайд 60
Эффективность здравоохранения
Значительное увеличение ресурсов, предоставляемых для программ по
борьбе с ВИЧ/СПИД, туберкулезом и малярией крупными глобальными инициативами,
создали основу для дискуссий вокруг вертикальных структур, направленных на достижение результатов по профилактике и лечению конкретных заболеваний, и вокруг горизонтальных инициатив, направленных на улучшение систем здравоохранения в целом (ВОЗ, 2008; Chan M., 2009).
Слайд 61
Эффективность здравоохранения
Генеральный директор ВОЗ, д-р Чан М. (2009)
убеждена, что достижение целей развития тысячелетия в области здравоохранения
будет невозможным без фундаментального возвращения к основным ценностям, принципам и подходам базового здравоохранения.
Слайд 62
Эффективность здравоохранения (опыт Султаната Оман)
Оман последовательно инвестировал средства
в национальную систему здравоохранения и сохранял подобный уровень инвестиций
в течение длительного времени. В настоящее время в стране существует обширная сеть из 180 местных, районных и региональных медицинских учреждений со штатом более 5000 медицинских работников, которые обеспечивают практически всеобщий доступ к медицинскому обслуживанию для населения Омана, насчитывающего 2,2 млн. человек, кроме того охват этими услугами распространяется и на иностранных граждан (WHO, 2006).
Слайд 63
Эффективность здравоохранения (опыт Султаната Оман)
В настоящее время в
более чем 98% случаях роды в Омане принимаются квалифицированным
персоналом и свыше 98% грудных детей полностью иммунизированы. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, которая составляла в конце 1970-х годов менее 60 лет, в настоящее время превышает 74 года. Показатель смертности среди детей в возрасте до 5 лет снизился на 94%, что является выдающимся достижением (Primary health care performance, Sultanate of Oman, 2006).
Слайд 64
Эффективность здравоохранения (опыт Португалии)
Политические требования сокращения огромного неравенства
в доступе к медицинскому обслуживанию в стране привели к
созданию национальной системы здравоохранения, финансируемой за счет налогов, которые дополняются системами государственного и частного страхования, а также наличными платежами (Bentes M. et al., 2004; Barros P., Simoes J., 2007).
Слайд 65
Эффективность здравоохранения (опыт Португалии)
Система здравоохранения полностью сформировалась в
период с 1979 по 1983 годы и четко базируется
на принципах первичной медико-санитарной помощи. Широкая сеть медицинских учреждений, укомплектованных семейными врачами и медицинскими сестрами, постепенно охватила всю страну.
Слайд 66
Эффективность здравоохранения (опыт Португалии)
Португалия считает такую сеть
своим высшим достижением в плане улучшения доступа к медицинскому
обслуживанию и повышении показателей здоровья населения (Biscala A. et al., 2006). В настоящее время ожидаемая продолжительность жизни при рождении на 9,2 года больше, чем 30 лет назад, а ВВП на душу населения удвоился. Показатели Португалии в снижении смертности в различных возрастных группах населения являются одними из самых высоких в мире за последние 30 лет.
Слайд 67
Эффективность здравоохранения (опыт Ирана)
В 1974 году младенческая
смертность в Иране составляла 120 на 1000 живорожденных в
сельских районах и 62 – в городах. Материнская смертность снизилась с 370 на 100 тыс. живорожденных до 35 в период с 1970 года по 1996 год.
Как же удалось Ирану достичь такого успеха?
В 1980 году после победы Иранской революции была принята новая Конституция, которая обязала правительство предоставить основные услуги здравоохранения «обездоленным» людям («мостазафин»).
Первейшей задачей властей стало обеспечение доступа к медицинским услугам.
Было увеличено финансирование сельских медицинских учреждений и в настоящее время они составляют почти треть бюджета здравоохранения Ирана.
Слайд 68
Бедность и здравоохранение
На основе полного свода данных по
56 странам с низким и средним уровнями доходов было
показано, что средний показатель младенческой смертности составляет 87 в беднейшей квинтили и 41 – в наиболее обеспеченной квинтили. В среднем 21,5% детей в беднейшей квинтили страдали сильным отставанием в росте против 6,5% в наиболее обеспеченной квинтили. Среднее число родов на 1000 девушек-подростков составило 132 в беднейшей квинтили и 42 – в наиболее обеспеченной квинтили. В среднем в этих 56 странах 77% младенцев родились дома в беднейшей квинтили и 24% - в наиболее обеспеченной квинтили (Язбек А., 2010).
Слайд 69
Эффективность здравоохранения (опыт Португалии)
Решение Португалии основывать свою политику
в области здравоохранения на принципах первичной медико-санитарной помощи при
одновременном развитии сети комплексного медико-санитарного обслуживания населения сыграло ключевую роль в сокращении материнской (на 95%) и детской смертности (на 89%), а снижение перинатальной смертности (на 71%) было связано с расширением сети стационарных лечебных учреждений (Biscala A., 2008).
Слайд 70
Бедность и здравоохранение
Опыт Бразилии, Коста-Рики, Кубы, Чили
и Ирана показывает, что хорошо развитые системы здравоохранения могут
улучшать состояние здоровья даже у беднейших групп населения (ВБ, 2004).
Слайд 71
Эффективность здравоохранения
ВОЗ (2008) выделил 3 особенно тревожные
тенденции:
- системы здравоохранения неоправданно много внимания уделяют узконаправленному предоставлению
специализированной медицинской помощи;
- системы здравоохранения используют административно-управленческие методы борьбы с заболеваниями, добиваясь краткосрочных результатов, что ведет к фрагментированному медицинскому обслуживанию;
- системы здравоохранения придерживаются принципа невмешательства или неограниченной свободы в области управления, что ведет к безудержной нерегулируемой коммерциализации здравоохранения.
Слайд 72
Цели развития тысячелетия к 2015 году
сократить вдвое долю
людей, живущих в условиях крайней бедности из-за низких доходов
(менее чем на 1 долл. США в день);
обеспечить всеобщее начальное образование;
преодолеть различия в начальном и среднем образовании между мужчинами и женщинами (к 2005 году);
сократить на две трети смертность среди детей в возрасте до 5 лет;
