Презентация на тему Тубулопатии, патология транспортных систем в канальцах нефрона

систем в канальцах нефрона, характеризующаяся ранним частичным или генерализованным

нарушением канальцевых функций
при нормальной или несколько сниженной клубочковой фильтрации

расстройств
3. Синдром нарушения КОС крови
4. Рахитоподобный синдром
5. Нефролитиаз

и органических веществ, профильтровавшихся в клубочках;
2 - Секреция

в просвет канальцев веществ из крови и образующихся в клетках канальцев;
3 - Концентрация мочи.

кальция и воды;
80-90% гидрокарбоната;
практически 100% - глюкозы и аминокислот;
Реабсорбция

фосфатов контролируется паратгормоном;
Регуляция процесса «разведение – концентрация» мочи

собирательные трубочки)

Окончательная коррекция состава мочи по содержанию натрия и

хлоридов (основное место приложения альдостерона и вазопрессина);
Секреция калия;
Секреция водородных ионов (соединение с неабсорбируемыми анионами, в основном - фосфатами, и аммиаком и выделение в виде титруемых кислот и аммония);
«Разведение – концентрация» мочи.

(почечные остеопатии)
Первичные: фосфат-диабет, болезнь де Тони-Дебре-Фанкони, почечный канальцевый ацидоз
Вторичные

(фенотипически сходные состояния): D-зависимый рахит, гипофосфатазия, целиакия, псевдогипопаратиреодизм
Полиурия
Первичные: почечная глюкозурия, почечный несахарный диабет (псевдогипоальдостеронизм)
Вторичные: Нефронофтиз Фанкони, пиелонефрит, цистиноз, тирозинемия, ХПН
Нефролитиаз
Первичные: Цистинурия, глицинурия, имминоглицинурия, дистальный почечный тубулярный ацидоз
Вторичные: оксалоз и вторичная гипероксалурия, ксантинурия, Синдром Леша-Нигана

- почечная глюкозурия
Фосфат-диабет - D-резистентный рахит
Почечная калийурия (с-м Конна,

Барттера, семейная идиопатическая)
Почечный канальцевый ацидоз (врожденный, приобретенный)
Гиперкальциурия
Почечная гипераминоацидурия

(наследственный, приобретенный)
Синдром Лоу (цереброокулоренальный синдром)

канальцевый ацидоз
Болезнь Де Тони-Дебре-Фанкони

году, малые костные деформации. Хороший эффект от терапии.
2 вариант:

дебют на 2 году, выражены костные деформации. Резистентность к высоким дозам D. Нарушена канальцевая реабсорбция Р.
3 вариант: дебют после 5-6 лет, выражены костные деформации. Резистентность к высоким дозам D. Нарушена абсорбция Са и Р в кишечнике.
4 вариант: дебют на 2 году, умеренные костные деформации. Повышена чувствительность к витамину D, склонность к гипервитаминозу.

щелочной фосфатазы крови
Снижение 1,25-(ОН)2-D3 в плазме
Уровень паратгормона в крови

- норма

в 1,25-(ОН)2-D3 в почках
2 вариант: мутация гена рецептора к

1,25-(ОН)2-D3 в органах-мишенях (кишечник, почки, костная ткань, кожа, волосы)

N или слегка снижен
Повышение уровня щелочной фосфатазы крови
Гипокальцийурия
Значительная гипераминоацидурия

канальцев - невозможность поддержание градиента Н(+) между кровью и

канальцевым ультрафильтратом.
2 тип: Патология проксимальных канальцев - нарушение реабсорбции НСО3(-) и повыщение их экскреции с мочой.
3 тип: Частичное нарушение реабсорбции НСО3(-) и снижение секреции Н(+).
4 тип: Резистентность почечных канальцев к альдостерона - снижение экскреции Н(+) с мочой
5 тип: Почечно-канальцевый ацидоз с глухотой.

уровня щелочной фосфатазы крови
Снижение экскреции титруемых кислот и аммиака
Щелочная

или нейтральная РН
Гипостенурия

бикарбонатов, декомпенсированный
метаболический ацидоз.
Клиника: изолированный вариант, в синдроме Лоу, Де

Тони-Дебре-Фанкони.
задержка физического развития ,
приступы рвоты,
гиперхлоремический ацидоз;
болеют чаще мальчики.
Диагностика: определение бикарбонатов крови.
Новорожденные - 20-22 ммоль/л, взрослые 24-26 ммоль/л.
РН мочи новорожденных 6,5 - 6,0; у более старших до 5,0.
Лечение: заместительная терапия цитратом или бикарбонатом натрия (5 мл/кг/сут по 4% соде)
Прогноз: большинство выздоравливают к 2-3 году жизни

А/Д, А/Р
Клиника:
то-же, что при ПТА 2 типа;
+

гиперкальциурия;
частое развитие ТИН, хронический пиелонефрит,
ХПН.
Лечение: то-же; при остеомаляции - витамин Д

рахитом
Тип наследования: А/Д
Клиника: рахитоподобные деформации скелета
Диагностика: недостаточность проксимальных канальцев
б/х

крови: гипофосфатемия, гипокалиемия, ацидоз, гиперхлоремия, повышение активности ЩФ;
б/х мочи: гипераминоацидурия, фосфатурия, глюкозурия, натрийурия, калийурия.
Лечение: большие дозы витамина D
Прогноз неблагоприятный, ХПН до 15 лет

тяжелые костные деформации и переломы; выражена гипокальцемия, снижена абсорбция

Са в кишечнике
2 вариант: умеренная задержка физического развития, умеренные костные деформации; нормальная абсорбция Са в кишечнике и концентрация в крови

фосфатазы
Декомпенсированный метаболический ацидоз
Глюкозурия
Гипераминоацидурия
Гиперфосфатурия
Органическая ацидурия, цитратурия
РН мочи нейтральный

Нечувствительность почечных канальцев к
минералокортикоидам
Нарушение почечного транспорта натрия.
Проявляется:
сольтеряющей формой

мочеизнурения,
гиперкалиемией и метаболическим ацидозом
(в присутствии высоких уровней ренина и
альдостерона)

дефект минералокортикоидного рецептора 1 типа. Первично-нарушена реабсорбция Na в

канальцах, вторично - дефект K-Na-АТФазы
Клиника:
в/у – гидроамнион;
с 1 недели – обильное срыгивание, дегидратация, потеря массы;
нефрокальциноз на фоне гипер-Са-урии;
Парциальные формы яркой клиники не имеют.
Б/х:Гипо-Na-еми, гипер-K-емия, метабол.ацидоз, гипер-Na-урия
Гормоны: норма или повышение ренина и альдостерона крови
Биопсия: гиперплазия ЮГА (не всегда)
Терапия: заместительная – 3-6 г/сут NaCl
Прогноз: относительно благополучный. Чувствительность к минералокортикоидам повышается после 1-2 лет жизни.

клеток-мишеней (почки, толстая кишка, потовые и слюнные железы)
А/Р тип

наследования (рецепторы 1 типа не поражаются, изменен амилоид-чувствительный эпителиальный канал реабсорбции Na, как при синдроме Лиддла)
Клиника: тяжелое мочеизнурение с выраженной дегидратацией
Лечение:
Диета с ограничением К;
Ионообменные смолы;
Индометацин (?);
Заместительная терапия NaCl малоэффективна
Минералокортикоиды не оказывают воздействия
Прогноз: тяжелый

секреция альдостерона)
Клиника:
полиурия, полидипсия,
задержка психомоторного развития,
гипокалиемия, алкалоз,

артериальная гипертензия.
Диагностика: низкий уровень альдостерона, отсутствие ренина в сыворотке.
Патофизиология: активация реабсорбции ионов натрия через эпителиальные натриевые каналы (в различных органах) ведет к артериальной гипертензии и снижению реабсорбции ионов калия.
Лечение - коррекция гипокалиемии (триамтерен - 10 мг/кг/сут)

синдром Аддисона
А/Р или Х-сцепленный тип наследования
Классическая клиника при недостаточности

21-гидроксилазы: сольтеряющая форма тубулярных нарушений
Б/Х: гипо-Na-емия, гипер-K-емия, гипер-Na-урия.
Лечение: в острой ситуации – растворы NaCl и гидрокортизон; пожизненная заместительная терапия глюко- и минералокортикоидами

к АДГ (антидиуретическому гормону), ведущая к нарушению концентрирования мочи,

дегидратации и электролитным нарушениям (гипернатриемия, гиперхлоремия)
Тип наследования: 90% Х-сцепленный, 10%-патология кодирования аквапоринового рецептора (А/Р, А/Д)
Физиология: АДГ (аргинин-вазопрессин)=>вазопрессиновый рец.2 типа собирательных трубочек=>стимуляция G-белка и активация аденилатциклазы=>повышается внутриклеточная ЦАМФ=>активация протеинкиназыА и др.регуляторных белков=>увеличение проницаемости клеточной мембраны для воды

грудном вскармливании – отсроченный
Обезвоживание
Интермиттирующая лихорадка
Стойкие запоры
Полиурия (до 8-18 л/сут),

никтурия, энурез
Мегацистис, мегауретер, гидронефроз
Нарушение роста
Задержка психического развития (олигофрения)
Внутримозговой кальциноз
Вторичные формы: при амилоидозе, саркоидозе, лекарственной болезни (препараты лития, тетрациклины), обструктивной уропатии, хроническом пиелонефрите, ХПН

детям до года - 10 мкг, старшего возраста -

20 мкг) - оценка через 2 часа осмолярности мочи (норма - выше 800 мОсм/кг воды). При осмолярности ниже 200 мОсм/кг - диагностируют почечную форму несахарного диабета.
Уровень АДГ в крови - норма.
Лечение:
Обеспечение достаточным количеством жидкости;
Ограничение в диете белка до 2 г/кг на короткое время, натрия до 1 ммоль/кг.
Тиазидовые диуретики - гидрохлортиазид 2 мг/кг/сут (снижается натрий-зависимая реабсорбции хлора в дистальных канальцах);
Калийсберегающие диуретики - амилорид 10-20 мг/кв.м/сут у детей после 6 лет (блокирует каналы реабсорбции натрия в собирательных трубочках, снижает внеклеточное содержание натрия в интерстициальной ткани, уменыпает объем внеклеточной жидкости, снижает реабсорбцию натрия в проксимальных каналыдах);
НПВС - индометацин 2 мг/кг/сут (усиливает действие гипотиазида).

заболевание (А/Р),
Диагностика с периода новорожденности
Гиперальдостеронизм:
Метаболич. алкалоз, гипокалиемия, гипохлоремия,

гиперкальциурия
Нормальное АД,
Гиперплазии и гипертрофии ЮГА.
Диагностика
антенатальная (многоводие в 3 триместре, преждевременные роды, высокое содержание хлоридов в амниотической жидкости);
в течении первых 2 лет жизни развивается полиурия до 50 мл/кг/час, полидипсия, рвота, запоры, мышечная гипотония, судороги, боли в суставах от хондрокальциноза

гипераминоацидурия, гипофосфатурия, рахитоподобный синдром
Нарушеня в дистальных канальцах и петле

Генле (взрослый вариант с гиперкальциурией (д/д с синдромом Гительмана)