Презентация на тему Стандарты наблюдения здорового ребенка: международный опыт

подростков на 2016-2030 гг.

и социальной защиты, эффективны для уменьшения влияния рисков и

улучшения раннего развития детей. Доказано, что они имеют долгосрочные медицинские, экономические и социальные эффекты.

сказывается напряжения обстановка в семье и/или среде их обитания
Развитие

представляет собой интерактивный процесс, результаты в жизни не определяются исключительно генами
Привязанность между родителями и ребенком является первичной, однако значительную пользу малышу могут принести близкие отношения с другими надежными взрослыми в семье и/или вне её
В основном архитектура мозга формируются в течение первых трех лет жизни, но окно для возможности его развития не закрывается на третий день рождения
Серьёзные нарушения ухода и недостаток внимания являются не меньшей угрозой для здоровья и развития ребёнка, чем физическое насилие
Дети, которые испытали в раннем возрасте невзгоды или насилие, не обречены на неблагоприятный исход
Простым удалением ребенка из опасной среды невозможно автоматически изменить негативные последствия этого опыта
Для того, чтобы научиться адаптироваться и процветать, требуются устойчивые взаимоотношения, а не индивидуализм

покровительство, наблюдение, попечение) – это организованное наблюдение за развитием

и воспитанием ребенка в условиях домашней обстановки (БМЭ, 1970)
Сегодня патронаж грудных детей является лишь частью Программ раннего развития ребенка (ПРРР) и затрагивает все сферы жизни маленького человека и его семьи:
здоровье ребенка
развитие ребенка
материнское здоровье
родительские навыки позитивного воспитания
социально-экономическое положение семьи
предупреждение жестокого обращения и насилия в семье
Программы раннего развития ребенка (ПРРР) предназначены для улучшения выживаeмости, роста и развития детей раннего возраста, предотвращения возникновения рисков и смягчения негативных последствий существующих рисков.

.

2: Maternal mental health
Centre-based / Community-based –
предоставляют услуги

в специальных медицинских и/или образовательных учреждениях:
менее дорогостоящие,
способствуют социализации,
улучшают навыки коммуникации

Home-based / Family-based –
основной стратегией являются посещения на дому (home-visiting):
наблюдение в привычной для семьи обстановке,
не нарушая обычный режим,
не тратя время и деньги на дорогу,
избегая контакта с инфекциями.

Mixt – наиболее сбалансированный по соотношению затраты/эффективность подход сочетает в себе патронаж и посещение специальных центров и учреждений.

ребенок, его интересы и потребности
Клиент – ребенок
Семья – инструмент
Цель

– удовлетворить все потребности ребенка
Специалист – эксперт
Задача – оценка уровня развития ребенка и повышение родительской компетентности

Family-centred care
Основная ценность – семья, как наилучшая среда для развития ребенка
Клиент – семья
Семья – активный участник
Цель – поддержка и сопровождение семьи
Специалист – участник диалога
Основная технология – различные формы надомной помощи

.

с детьми раннего возраста в рамках первичной медицинской помощи,

оказываемой семейными врачами / педиатрами
Поддержка семей по вопросам ухода, здоровья, питания, стимуляции развития ребенка и предупреждения неблагоприятных социальных факторов.

Целевая модель – посещения семей с детьми, которые подвергаются риску или имеют особые потребности в связи с неблагоприятной медицинской и/или психосоциальной ситуацией.
Экономичнее, но эта модель не учитывает потребности широких слоев населения – беременных женщин, детей и их родителей.

Универсально-прогрессивная модель – дифференцированный подход:
универсальный пакет услуг, доступный для всех семей
расширенный пакет услуг (увеличение числа и интенсивности посещений, и др.) для семей, которые в этом нуждаются

Guidance about Effective Interventions to Support Parents, Their Infants and Children in the Early Years

разных странах ПРРР различаются по принципу организации, спектру и

качеству оказываемых услуг, квалификации специалистов, и, соответственно, эффективности

Системы ранней помощи могут иметь разную структуру, степень оснащенности и систему финансирования

Это зависит от уровня экономического развития страны, моделей здравоохранения, образования и социальной службы, исторически сложившихся традиций, культурных и семейных ценностей и т.д.

младенческой смертности
Первичный уровень оказания ранней помощи детям

– детские службы здоровья (ДСЗ), которые предоставляют медицинские услуги и выполняют просветительскую функцию по отношению к семье ребенка
В течение первых 3-х месяцев, ДСЗ посещают раз в неделю для осмотра ребенка врачом общего профиля (реже педиатром), консультирования и иммунизации. Далее 14-20 посещений в течение первого года, а затем один раз в год, пока ребенок не пойдет в школу.
Согласно протоколу в 2,5 – 3 года дети проходят скрининг на проблемы с речью, в 4 года – на наличие когнитивных проблем
Первое посещение семьи на дому проходит в первые 10 дней жизни ребенка. Медицинская сестра дает советы по уходу за ребенком, питанию, безопасности.

http://www.euro.who.int

развивается послеродовая депрессия, а это может иметь долгосрочные негативные

последствия для развития ребенка
В Швеции, используя Эдингбургскую шкалу послеродовой депрессии, медсестра в течение 5-6 минут может выявить матерей, требующих помощи и поддержки.
ДСЗ могут бесплатно посещать все семьи с детьми от рождения до 6 лет, однако регулярное посещение ДСЗ – зона ответственности родителей. Родители сами решают, когда ее посещать и как часто.
Все службы оказания ранней помощи детям относятся к государственной системе здравоохранения и финансируются из местных бюджетов. Ресурсы распределяются между семьями в соответствии с их потребностями и на основе решений, принимаемых обществом.

http://www.euro.who.int

это инновационный подход к родительским группам, который в настоящее

время распространен по всей Швеции.
В небольшом сообществе Лександ, муниципалитет взял на себя ответственность за организацию школы для будущих родителей и пригласил акушерок для дородового инструктажа.
Каково же было удивление, когда после рождения детей родители не захотели покидать группу и продолжали встречаться.
Но роли поменялись: не родителей приглашали на встречу со специалистом, а они сами стали нести ответственность и приглашать профессионалов для обсуждения выбранных ими тем.
Сегодня по статистике родительские группы посещают 98% тех, кто стал родителями впервые и 60% тех, кто уже имеет детей.

детей от 0 до 4 лет (well-baby clinics), которые

расположены «по соседству» и бесплатны.
Центры отвечают за вакцинацию, скрининг здоровья и развития ребенка и обучение молодых родителей. Ребенок посещает центр 8 раз в течение первого года жизни (5 в первые полгода и 3 в следующие), потом – в 14 и 18 месяцев, а затем ежегодно пока ему не исполнится 4 года.
Визиты длятся около 20 минут, в течение которых измеряется рост, вес и ОГ ребенка, проверяются рефлексы и моторика. Результаты заносятся в книжечку, которую получают все родители при первом посещении.
Стандартным является краткое интервью с родителями. Они получают советы по питанию, гигиене, стимулирущим играм с ребенком и безопасности дома (эта информация также есть и в книжечке).
Все это делают медсестры, а на каждом втором визите проводится краткая консультация педиатра.

http://www.euro.who.int

Голландии, которая входит в стандартноый страховой полис (в Нидерландах

обязательное медицинское страхование).
Согласно Национальным рекомендациям по постнатальной помощи kraamzorg имеет 3 уровня.
Первые 8-10 дней после рождения ребенка медсестра краамзорга, находясь в семье, помогает матери восстановиться после родов и показывает родителям, как ухаживать за новорожденным ребенком, выполняет основные домашние дела, например, уборка в детской комнате, приготовление еды для матери. Уезжая из семьи, она передает ответственность участковой медсестре из ближайшего центра здоровья.
Для более нуждающихся семей (рождение близнецов, многодетные, нестабильная семейная ситуация и др.) предусмотрен еще более широкий спектр помощи.

самых низких в мире.
Охрана здоровья матери и

ребенка имеет сильные традиции. Все внимание сфокусировано на как можно более раннем выявлении проблем, с которыми сталкиваются семьи с детьми, и организации соответствующей поддержки
Согласно национальным рекомендациям детские клиники проводят 16 профилактических осмотров ребенка (пять из которых проводится врачом, а остальные – медсестрой):
8 раз – в возрасте до года,
4 раза в год – от одного и двух лет,
1 раз в год – пока ребенок не перейдет на медицинское обслуживание в школе.
Медсестра проводит визиты на дом до и после родов, и далее по необходимости.
Дополнительная поддержка предоставляется через родительские группы.

http://www.euro.who.int

через которые проходят все дети.
В частном секторе

регулярный контроль за развитием детей возложен на врача-педиатра, а в государственном секторе обычно поручается медсестрам.
В начале работы с семьей проводится подробное интервью родителей в присутствии ребенка, направленное на выявление потребностей семьи.
При выявлении медицинских или социальных маркеров неблагополучного развития, ребенок и его семья автоматически включаются в программу мониторинга или в программу раннего вмешательства.
Семьи не имеют возможности выбирать центр ранней помощи, так как они приписаны к определенной муниципальной службе по месту жительства.

детей раннего возраста – организация этого процесса полностью ложится

на семью
Дети получают право доступа к соответствующим службам только после оценки и отнесения их к группе риска (в зависимость от политики штата):
дети из группы социального риска
дети из группы биологического риска (недоношенные и маловесные дети; дети, рожденные в асфиксии; дети, которым проводились реанимационные мероприятия и др.)
дети с выявленными отклонениями в развитии
Большая часть служб ранней помощи в США являются специализированными и фокусируются на специфических группах детей
Дети с выявленными в результате скрининга отклонениями и их семьи получают помощь в рамках различных программ (федеральных, действующих на уровне штата и/или на уровне местных структур)
76 % детей получают помощь на дому до 6-24 месяцев жизни ребенка

тщательно исследованной и рекомендуемой американской моделью.

Медсестринские посещения социально-уязвимых матерей,

ожидающих первого ребенка
Старт/финиш: со II триместра беременности и до достижения ребенком 2-летнего возраста.
Кадры: Медсестры, прошедшие 2-недельный курс обучения, ведут не более 25 семей.
Доза: еженедельные/ежемесячные визиты на дом по 75-90 минут каждый
Содержание:
До родов подготовленные медсестры учат будущую мать правильно питаться, отказаться от вредных привычек, распознавать признаки осложнений беременности, поддерживать отношения с семьей и друзьями
После рождения ребенка медсестра обучает, как обеспечить надлежащий уход за ребенком, как не пропустить признаки болезни, как стимулировать развитие, и даже консультирует, как продолжить образование и найти работу

Ирландия с 1988 и обслуживает 1200 семей в год.

Опытные мамы из местного населения, добровольно посещают семьи с маленькими детьми и обеспечивают необходимую поддержку молодым родителям, делясь собственным опытом и знаниями, накопленными в процессе воспитания детей.
Выявленные эффекты:
среди семей, прошедших программу, персистировал высокий уровень родительских навыков
матери имели более высокую самооценку и позитивнее относились к своему материнству
регистрировался более высокий процент грудного вскармливания и иммунизации
дети больше читали книг, регулярно посещали стоматолога и более правильно питались

и содержание посещений варьируют в зависимости от программы и

страны:
в Дании, Великобритании, Ирландии и Нидерландах н/р и грудных детей посещают несколько раз за первый год жизни
в Финляндии, Франции, Германии и Италии предусмотрены лишь 1-2 послеродовых посещений, а дополнительные посещения лишь в случае необходимости.
Осуществляют посещения, как правило, медсестры, в Нидерландах – парамедики, в Дании – специалист с опытом работы в педиатрии

Максимальная эффективность зарегистрирована при –
продолжительности программы более 6 месяцев
начале работы антенатально или с рождения
предоставлении более 12 посещений
выполнении визитов профессионалами
фокусировании на широком спектре проблем, не только ребенка, но и родителей/опекунов

.

NHS Health Scotland

помощи в целях развития детей (Care for Child Development

– C4D).

C4D позволяет повысить ответственность родителей/опекунов, их внимание к потребностям ребенка.
Главными методами стимуляции развития ребенка провозглашаются игра и общение.
Другой простой метод – смотри, спрашивай и слушай (look, ask, listen) позволяет идентифицировать взаимоотношения между родителем и ребенком, стиль общения в семье, родительские навыки воспитания и ухода.

«Большинство семей стараются сделать всё возможное для своих детей. Надо лишь помочь семье почувствовать себя в этом хорошо и уверенно»

ресурсы нашего региона, домашние посещения должны проводиться в критические

и важные периоды жизни ребенка.
Домашние визиты должны длиться 45-60 минут, и иметь четкую, но достаточно гибкую структуру, чтобы гарантировать качественные услуги, адаптированные к непосредственным проблемам и потребностям данной семьи.

Young child wellbeing – the role of home visiting. Regional recommendations. Unicef, regional office for CEE/CIS

потребностями:
Может варьировать от одного дополнительного посещения (например, чтобы

помочь молодой маме наладить грудное вскармливание), и до регулярных интенсивных услуг для решения проблем, связанных с жестоким обращением с детьми, нищетой, задержкой развития и другими серьёзными проблемами, с которыми сталкиваются семьи.

Рекомендуются стандартные инструменты для скрининга или мониторинга развития ребенка, родительского благополучия, взаимоотношений между родителями, оценки безопасности домашней среды и др. (UNICEF Toolkit of Recommended Curricula and Assessment for Early Childhood Home Visiting, 2013), которые могут быть дополнены, учитывая местные особенности.

Young child wellbeing – the role of home visiting. Regional recommendations. Unicef, regional office for CEE/CIS

Уровень младенческой смертности снизился в 2 раза по сравнению

с 2000 г. Однако он по-прежнему остается одним из самых высоких в Европе (9,6 ‰ по сравнению со средним показателем ЕС – 4 ‰).
Уровень детской смертности постоянно снижается, однако почти 20% случаев смерти детей в возрасте до 5 лет происходят на дому, и во многих случаях по причинам, хорошо поддающимся профилактике (травмы/отравления, респираторные заболевания и др.).
Резервы кроются в укреплении первичного звена здравоохранения, в более тесном взаимодействии с семьей, в повышении уровня знаний родителей

0 до 18 лет:
Изменен график посещений здорового ребенка на

дому медсестрой и семейным врачом, что дало возможность индивидуального подхода и позволило больше времени и внимания уделять семья из групп риска
Гибкий график плановых профилактических осмотров специалистами и лабораторных исследований
Скрининг на гликемию (в 7 и 17 лет)
Скрининг тест на аутизм (CHAT) для детей 18-24 месяцев

и другим работникам первичного звена медицинской службы информационную поддержку

в проведении ранней диагностики расстройства аутистического спектра
Это алгоритм ведения ребенка с аутизмом в условиях первичного звена медицинской помощи.

«Расстройство Аутистического Спектра. Руководство по раннему выявлению»

оценить, есть ли у «сигналы тревоги», которые могут быть

признаками аутизма

«Аутизм: что за этим скрывается? как его распознать?»

улучшить знания и навыки родителей и укрепить их взаимоотношения

с медработниками
Содержит информацию о развитии ребенка от рождения до 18 лет
Предоставляет родителям практические советы, касающиеся воспитания здорового ребенка
Побуждает родителей активно участвовать в мониторинге показателей здоровья и развития ребенка
Призывает родителей к более эффективному взаимодействию с медицинскими работниками

силу (Приказ МЗ РМ № 1000 от 8.10.2012) и

стали обязательными к использованию в первичном звене медицины,
«Карта развития ребенка (дневник для семьи)» стала выдаваться родителям при первом осмотре новорожденного семейным врачом.

группе родителей, владевших «Картой развития ребенка (дневник для семьи)»

регистрировалось больше правильных ответов на вопросы:
о продолжительности грудного вскармливания (84,9% и 66,1% соответственно, p<0,0001)
о правилах введения прикорма
о правилах личной гигиены

о Признаках угрозы жизни ребенка (63,8% и 45,1% ; p=0,004)
о Признаках тяжелых заболеваний/инфекций, требующих неотложной медицинской помощи (p<0,005)
о первой медицинской помощи, например, в случае рвоты и/или диареи (33,5% и 16,3%; p=0,0002).
о правилах безопасности и защите ребенка от отравлений, травм, ожогов и т.д.

NB: Это те знания, которые в критической ситуации могут спасти ребенку жизнь!

внедрения новых Стандартов амбулаторного наблюдения детей статистически достоверно улучшились

некоторые показатели:

Практически все н/р в республике осматриваются на дому семейным врачом на 3-й день после выписки из РД (99,3% по сравнению с 92% в 2012 г., p<0,01);
Удвоился процент н/р, осмотренных семейным врачом на дому на 14-15-й день жизни (80,4% по сравнению с 49,6% в 2012 г., p<0,001);
По сравнению с 2012 годом значительно сократилось количество детей первого года жизни, находящихся под недостаточным медицинским наблюдением;
В результате перераспределения сил и времени улучшились аналогичные показатели и в группе медик.о-социального риска