Слайд 2
Эпидемиологическая классификация вирусных гепатитов
ЭНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ
ГА
ГЕ
ГВ
ГD
ГC
TTV-, SEN- вирусы
ГG
Слайд 3
Вирус гепатита А (HAAVV))
впервые был обнаружен в 1973г.
РНК-сооддержащий
вирус
идентифицировано 7 генотипов
Слайд 4
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Острый гепатит А
Близкий личный контакт
(семейные контакты, половые контакты,
уход за детьми и больными)
Контаминированная пища и вода
Контакт с
кровью (реже)
(инъекционные наркоманы, трансфузии)
Слайд 5
Острый гепатит Е
Эндемичные зоны и эпидемические случаи вирусного
гепатита Е отмечены в Юго- Восточной Азии, Индии, Центральной
Америке.
В западных странах гепатит Е преимущественно диагностируется у лиц, незадолго до этого выезжавших в указанные регионы.
В отличие от ВГ "А", которым болеют лица молодого возраста (чаще дети и молодые люди), наибольшая частота ОВГ "Е" отмечается в возрасте 30--40 лет.
Заболевание передается фекально-оральным путем, обычно через воду, загрязненную нечистотами.
Слайд 6
Вирус гепатита В (HВV))
Ядро, состоящее из:
ДНК,
ДНК-полимеразы
нескольких белков: HBcAg;
HBeAg;
HBxAg.
Наружная оболочка: HBsAg
Слайд 7
Распространение HBV- инфекции
Носители HBsAg - инфекции
Носители HBsAg -
инфекции
Нет данных
Слайд 8
HBV-- инфекция
около 2 млрд. человек, вероятно, были инфицированы
этим вирусом
350 млн. являются его носителями
в Европе ежегодно появляется
около 90 тыс. инфицированных HBV инфекцией лиц
более 2 миллионов смертей ежегодно
в 40 - 100 раз более контагеозен, чем
HIV
ответственен более, чем за 80% ГЦК
Слайд 9
Вирус гепатита D (HDDVV))
обнаружен MM..Rizzetto в 1977г.
РНК-сооддержащий вирус
выделено
3 генотипа вируса, однако они принадлежат к одному серотипу.
Слайд 10
HDV-- инфекция
Более 5%% носителей инфицировано HDV..
На территорииии СННГГ ссрр
HBV в мире
еди "здоровых"
носителей HВsAg наибольшая частота (1100--
20%%)) обнаружения антитеелл
к HDV
выявлена в Молдове, Казахстане, Средней
Азии, Туве,
т.е. в районах, гиперэндемичных ппоо гепатиттуу В.
В европейскоойй часттии Россииии частота выявления антитеелл к HDV составляет 1,,22-- 5,,55%%
Слайд 11
HCV-- инфекция:
Прогрессирование фиброза ——
•
низкий уровень2
Риск цирроза ——
10% за 20
лет;
20% за 30 лет2
Цирроз- ассоциированная
Слайд 12
Вирус гепатита С
Высокая генетическая вариабельность
Высокий уровень вирусного синтеза
Поражает
гепатоциты и лимфоциты
ПОЭТОМУ
До сих пор не существует вакцины
Перенесенная ранее
инфекция не предотвращает новые заражения
Слайд 13
1a, 1b 2a, 2b, 3a
1a, 1b 2a, 2b,
2c,
3a
4
5a
1b
1b, 6
1b, 3a
1b, 3a
3b
4
Fang et al. Clin Liver Dis.
1997.
HCV инфекция: распространение генотипов в мире
1a, 1b, 2b, 3a
2a
Слайд 14
Пути передачи парентеральных гепатитов
Через кожу
Инъекции наркотиков
Повреждение кожи до
инактивации вируса
Трансфузия, трансплантация
Лечебно-диагностические процедуры
Профессиональный
Через слизистые
Перинатальный
Половой
Слайд 15
Source: Sentinel Counties, CDC
Структура причин заболевания HCV
Инъекционные наркоманы
60%
Половой путь 15%
Трансфузии 10% (до скрининга)
Другие* 5%
Неизвестно 10%
Нозокомиальный; Медики;
Медики*
Source: Centers for Disease Control and Prevention
Слайд 16
Циклическое течение вирусного гепатита
Инкубационный период
*ГА – 1155--50 дней
*ГЕ
- 1155--60 дней
*ГВ -4455--160 дней
*ГD -14 – 70 дней
*ГС
-2200--150 дней
Продромальный период
*Катаральный
*Суставной
*Диспептический
*Астеновегетативный
*Смешанный
Период разгара
Период разрешения
Слайд 17
Ациклическое течение вирусного парентерального гепатита
Острый гепатит (до 3
мес)
Затяжная форма гепатита (от 3 до 6
мес)
Хронический гепатит (более
6 мес)
Цирроз печени
Гепатоцеллюлярная карцинома
Слайд 18
Серологические маркёры гепатита В
Слайд 21
Хронический гепатит В, стадия обострения
Слайд 22
Хронический гепатит В, вне обострения
Слайд 24
Классификация хронических гепатитов
Степень клинико-биохимической
активности
минимальная степень биохимической активности (увеличения
уровня активности аланинаминотрансферазы до 3 норм)
умеренная степень биохимической активности
(увеличения уровня активности аланинаминотрансферазы от 3 до 10 норм)
высокая степень биохимической активности (увеличения уровня активности аланинаминотрансферазы свыше 10 норм)
Слайд 25
Hadziyannis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1998.
HCV инфекция:
внеппеченочные проявления
Haematological
Mixed cryoglobulinemia
Aplastic anaemia
Thrombocytopenia
Non-Hodgkin’s -cell lymphoma
Dermatological
Porphyria cutanea tarda
Lichen
planus
Cutaneous necrotising vasculitis
Renal
Glomerulonephritis
Nephrotic syndrome
Endocrine
Anti-thyroid antibodies
Diabetes mellitus
Salivary
Sialadenitis
Ocular
Corneal ulcer
Uveitis
Vascular
Necrotising vasculitis
Polyarteritis nodosa
Neuromuscular
Weakness/myalgia
Peripheral neuropathy
Arthritis/arthralgia
Autoimmune Phenomena
CREST syndrome
Слайд 26
Морфологические критерии
Индекс гистологической активности (бальная система классификации в
соответствии с индексом Knodell);
1--3 – минимальная активность;
4--8 – низкая
активность;
9--12 – умеренная активность;
• 13--18 – высокая.
Слайд 27
Стадия процесса
(выраженность фиброза):
0- фиброз отсутствует
1- слабовыраженный перипортальный фиброз
2-
умеренный фиброз с портопортальными септами
3- выраженный фиброз с портоцентральными
септами
4- цирроз печени.
Слайд 28
Этиологическая классификация циррозов печени:
Вирусной этиологии (В, С, Д);
Алкогольной
этиологии;
Цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита;
Первичный билиарный цирроз печени;
Первичный
склерозирующий холангит;
Слайд 29
Метаболические нарушения
Болезнь Вильсона-Коновалова
Гемахроматоз
Недостаточность 1——антитрипсина
Гликогеноз IV типа
Галактеземия
Тирозинемия
Слайд 30
Нарушение венозного оттока из печени:
Синдром Бада-Киари
Сердечная недостаточность
Интоксикации и
токсическое действие лекарственных препаратов (метотрексат, амиодарон)
Криптогенный цирроз печени
Слайд 32
Осложнения цирроза печени
Кровотечение из расширенных вен пищевода;
Печёночная кома;
Асцит;
Спонтанный
бактериальный перитонит;
Сепсис;
Эмпиема плевры;
Гепатоцеллюлярная карцинома
Слайд 33
Асцит (проведение пункции)
Панкреатический асцит
(высокий уровень амилазы в асцитической
жидкости)
Портальный асцит (уровень холестерина в асцитической жидкости
в асцитической жидкости
>50мг/дл)
Инфицированный Асцит
(при низком уровне глюкозы, в асцитической жидкости туберкулёзный?)