микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex (палочка Коха), обычно
поражающее лёгкие.“Пока имеются на земле трущобы, куда не проникает луч солнца, чахотка будет и дальше существовать” (Роберт Кох)
- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Вся правда о туберкулёзе
Содержание
- 2. Туберкулёз – инфекционное и социально зависимое заболевание,
- 3. План лекцииЭтиология – палочка Коха.Как происходит заражение?Почему
- 4. Палочка Коха
- 5. Кислотоустойчивость! За счёт восков, миколовых кислот в
- 6. Окраска по Цилю-Нильсену
- 8. Как происходит заражение?Первичное заражение – воздушно-капельным путём
- 10. Этапы первичного инфицированияЛатентный микробизм – толерантность к
- 11. Вовлечение приобретённого иммунитетаМакрофаги экспрессируют на своей поверхности
- 12. Гранулёма это хорошо или плохо?
- 13. Это хорошо!При условии, что наблюдается тенденция к уменьшению площади некроза, фиброзу, инкапсуляции, кальцификацииОграничение и элиминация МБТ
- 14. Состав туберкулёзной гранулёмыЛимфоцитыМакрофагиЭпителиоидные клеткиГигантские клетки Пирогова-ЛангхансаВ центре – казеозный (творожистый) некроз МБТ
- 15. Казеозный (творожистый) некроз
- 16. Почему заражение не всегда приводит к болезни?От
- 17. Как развивается болезнь и каковы её исходы?ТуберкулёзПервичный
- 18. Первичный туберкулёз
- 19. Формы первичного туберкулёзаТуберкулёзная интоксикацияТуберкулёз внутригрудных лимфатических узловПервичный
- 20. Вторичный туберкулёз
- 22. Диссеминированный (милиарный) туберкулёз
- 23. Туберкулёз кожи (туберкулёзная волчанка)
- 25. Туберкулёзный спондилит
- 26. Туберкулёз почки
- 27. ДиагностикаСкрининг: флюорографияРеакция Манту, Диаскинтест, Квантифероновый тест Рентгенография,
- 28. Что нужно знать о лечении?Многокомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия:
- 29. Очень краткое описание механизмов основных препаратовИзониазид: подавляет
- 30. МБТ в организме делятся на группыМетаболически активныеВнутриклеточные
- 31. Различные препараты обладают активностью против МБТ разных
- 32. Бацилла Кельметта-Герена (БЦЖ)Из живой ослабленной M. bovisВ
- 33. Согласно национальному календарю прививок...Новорождённым проводят вакцинацию БЦЖ-МВакцинацию
- 34. Показания к проведению БЦЖ:первичная вакцинация здоровых новорождённых
- 35. Реакция МантуВнутрикожная проба, направленная на выявление наличия
- 36. Возникает вопрос...Положительная реакция Манту может быть вызвана
- 37. ДиаскинтестСпецифичнее, чем реакция МантуНе реагирует на вакцинацию
- 39. НормаРеакция Манту у ребёнка, не привитого БЦЖ,
- 40. Противопоказания к проведению реакции Манту и ДиаскинтестаИндивидуальная
- 41. Квантифероновый тестНовый метод, берётся анализ крови на
- 42. T-SPOTТакже берётся анализ кровиОценивается количество сенсибилизированных Т-лимфоцитов
- 43. ПроблемыТуберкулёз + ВИЧЛекарственная устойчивость:Множественная: устойчивость к изониазиду
- 44. Беременность и туберкулёз
- 45. Эндогенная реактивация (чаще)илиПервичное/вторичное инфицирование во время беременностиСовместное
- 46. Группы высокого риска осложнений со стороны беременной
- 47. Риск для плодаМинимальный риск при лимфадените лёгочной
- 48. Исследование мокроты во время беременности и перед
- 49. Как выявляется туберкулёз во время беременности?Беременным не
- 50. В диспансереПроводят реакцию МантуПри наличии мокроты –
- 51. Показания к прерыванию беременностиПрогрессирующее течение впервые выявленного
- 52. Медикаментозное лечениеСтрептомицин противопоказан!Этионамид, капреомицин, амикацин, канамицин, циклосерин,
- 53. ЭтамбутолПроникает через гематоплацентарный барьерВ исследованиях эмбрио- и
- 54. ИзониазидПо строгим показаниям В дозах до 10
- 55. РифампицинПротивопоказан в I триместреВ II и III
- 56. Во время медикаментозной терапии показан контрольАЛТ, АСТБилирубинЩелочная
- 57. РодоразрешениеКак правило, без особенностейИсследование мокроты накануне родовИзоляция
- 58. Скачать презентацию
- 59. Похожие презентации
Туберкулёз – инфекционное и социально зависимое заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex (палочка Коха), обычно поражающее лёгкие.“Пока имеются на земле трущобы, куда не проникает луч солнца, чахотка будет и дальше существовать” (Роберт Кох)
Слайд 2 Туберкулёз – инфекционное и социально зависимое заболевание, вызываемое
“Пока имеются на земле трущобы, куда не проникает луч солнца, чахотка будет и дальше существовать” (Роберт Кох)
Слайд 3
План лекции
Этиология – палочка Коха.
Как происходит заражение?
Почему заражение
не всегда приводит к болезни?
Патогенез: развитие и исходы.
Диагностика.
Что нужно
знать о лечении?БЦЖ.
Подробнее о специфических диагностических тестах: Реакция Манту. Диаскинтест. Квантифероновый тест. T-SPOT.
Проблемы, которые стоят перед врачами на сегодняшний день.
Туберкулёз и беременность.
Слайд 5 Кислотоустойчивость! За счёт восков, миколовых кислот в составе
клеточной стенки
Микобактерии туберкулёзного комплекса:
M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum
Полиморфизм;
не образуют спор; нет капсулыСпособность образовывать L-формы
Корд-фактор => нет лизосом => нет фаголизосом => незавершённый фагоцитоз => персистенция МБТ внутри макрофагов
Устойчивость к противотуберкулёзным препаратам вследствие мутаций; гены устойчивости
Слайд 8
Как происходит заражение?
Первичное заражение – воздушно-капельным путём при
контакте с бактериовыделителем.
Дети практически никогда не бывают бактериовыделителями (почему?).
Алиментарный
– редко; контактный, трансплацентарный – очень редко.Мукоцилиарный клиренс способствует склеиванию МБТ и их элиминации – универсальный механизм защиты, однако при курении, хронических заболеваниях лёгких этот механизм ослабевает.
Слайд 10
Этапы первичного инфицирования
Латентный микробизм – толерантность к МБТ,
ткани сохраняют нормальную структуру
Лимфа
Облигатная бактериемия
Размножение МБТ
Иммунная реакция организма на
МБТ – формирование туберкулёзной гранулёмыФормируется нестерильный иммунитет!
Слайд 11
Вовлечение приобретённого иммунитета
Макрофаги экспрессируют на своей поверхности антигены
МБТ в виде пептидов, выделяют интерлейкины, активирующие Т-лимфоциты (Тл).
Сенсибилизированные Тл активируют миграцию макрофагов в очаг, повышают ферментативную и бактерицидную активность макрофагов.
Генерация АФК => кислородный взрыв => разрушение МБТ.
Каждое последующее поколение макрофагов при адекватном ответе становится всё более иммунокомпетентным.
Возникает специфическая клеточная реакция – ГЧЗТ, гранулёма, это способствует ограничению МБТ и их элиминации, но часть остаётся в виде L-форм, поддерживая популяцию сенсибилизированных Тл – нестерильный иммунитет. МБТ могут находиться всю жизнь, проявляясь лишь в Манту+.
ГЧЗТ – гиперчувствительность замедленного типа
Слайд 13
Это хорошо!
При условии, что наблюдается тенденция к уменьшению
площади некроза, фиброзу, инкапсуляции, кальцификации
Ограничение и элиминация МБТ
Слайд 14
Состав туберкулёзной гранулёмы
Лимфоциты
Макрофаги
Эпителиоидные клетки
Гигантские клетки Пирогова-Лангханса
В центре –
казеозный (творожистый) некроз
МБТ
Слайд 16
Почему заражение не всегда приводит к болезни?
От чего
это зависит?
Врождённые и приобретённые иммунодефициты (СПИД!)
Возраст
Количество поступивших в организм
МБТ
Слайд 17
Как развивается болезнь и каковы её исходы?
Туберкулёз
Первичный
Вторичный
Экзогенная
Эндогенная суперинфекция реактивация
Слайд 19
Формы первичного туберкулёза
Туберкулёзная интоксикация
Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов
Первичный туберкулёзный
комплекс (казеозная пневмония + туберкулёзный лимфангиит + туберкулёзный лимфаденит)
Может
произойти гематогенная диссеминация за пределы лёгких в любой орган (например, туберкулёзный менингит)
Слайд 27
Диагностика
Скрининг: флюорография
Реакция Манту, Диаскинтест, Квантифероновый тест
Рентгенография, КТ,
МРТ
Исследование мокроты
Основные симптомы туберкулёзной интоксикации: общая слабость, потеря
веса, субфебрилитет, ночная потливость (симптом “воротника”)Далее: лёгочные и специфические симптомы (зависят от локализация очага)
Слайд 28
Что нужно знать о лечении?
Многокомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия: интенсивная
и пролонгированная фазы
Препараты 1 ряда, основные (при лекарственно чувствительных
МБТ): изониазид, рифампицин, рифабутин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицинПрепараты 2 ряда, резервные (при устойчивости МБТ к лекарствам): канамицин, амикацин, капреомицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, протиаонамид, этионамид, циклосерин, теризидон, ПАСК, бедаквилин
Сопутствующая терапия (иммуномодуляторы, детоксиканты, витамины)
5 режимов химиотерапии
+ Хирургическое лечение
Слайд 29
Очень краткое описание механизмов основных препаратов
Изониазид: подавляет синтез
миколовой кислоты
Рифампицин: нарушает синтез РНК
Этамбутол: нарушает структуру рибосом, синтез РНК и
белка, липидный обмен, ингибирует ферменты, участвующие в синтезе клеточной стенки микобактерийСтрептомицин (амикацин, канамицин) – а/б из группы аминогликозидов: связываясь с 30S рибосом, нарушают синтез белка на стадии инициации и повышают проницаемость цитоплазматической мембраны
Бедаквилин: ингибирует протонную помпу АТФ-синтазы
Слайд 30
МБТ в организме делятся на группы
Метаболически активные
Внутриклеточные МБТ
(в макрофагах, например)
Частично дремлющие (персистирующие)
Дремлющие
Длительность лечения велика, так как
трудно уничтожить персистирующие МБТ, виноватые в рецидивах
Слайд 31
Различные препараты обладают активностью против МБТ разных групп
Изониазид
особенно эффективен в отношении активных МБТ
Рифампицин способен убивать персистирующие
МБТПиразинамид может уничтожить МБТ в кислой среде (свежий очаг воспаления) и внутри клеток (макрофагов)
Слайд 32
Бацилла Кельметта-Герена (БЦЖ)
Из живой ослабленной M. bovis
В основном
для предупреждения туберкулёзного менингита и диссеминированных форм у детей,
неэффективна в отношении защиты от лёгочного туберкулёзаОсобые показания для ревакцинации
БЦЖ-М отличается от БЦЖ дозой (в БЦЖ-М в два раза меньше)
Может вызвать заболевание – БЦЖит!
Слайд 33
Согласно национальному календарю прививок...
Новорождённым проводят вакцинацию БЦЖ-М
Вакцинацию БЦЖ
проводят в субъектах РФ с показателями заболеваемости более 80
на 100000 населения, а также при наличии в окружении новорождённого больных туберкулёзомРевакцинация проводится туберкулиноотрицательным детям в 7 и 14 лет вакциной БЦЖ
Слайд 34
Показания к проведению БЦЖ:
первичная вакцинация здоровых новорождённых на
3-5 день жизни
ревакцинация детей в возрасте 7 лет и
14 летПоказания к проведению БЦЖ-М:
недоношенные новорождённые с массой тела 2000 г и более при восстановлении первоначальной массы тела (в роддоме, за день перед выпиской на дом)
у детей с массой тела 2300 г и более (в отделениях выхаживания недоношенных новорождённых лечебных стационаров, перед выпиской из стационара домой)
у детей, не получивших противотуберкулёзную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний (в детских поликлиниках)
у всех новорождённых на территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулёзу
Слайд 35
Реакция Манту
Внутрикожная проба, направленная на выявление наличия иммунного
ответа на туберкулин – экстракт микобактерий
Оценивается индурация, а не
гиперемия! Положительная реакция Манту может означать, что:
Инфицирование есть, а болезни нет
После БЦЖ нормально сформировался иммунитет
В организме имеет место активный туберкулёзный процесс (особенно если реакция гиперергическая, с изъязвлениями)
У человека есть склонность к аллергии (важно дифференцировать индурацию и гиперемию)
Отрицательная реакция Манту может означать, что:
Организм никогда не имел контакта с МБТ, БЦЖ не проводилась
После введения БЦЖ не сформировался иммунитет
Человек болен, но иммунитет угнетён и не реагирует на туберкулин (например, при СПИДе)
Слайд 36
Возникает вопрос...
Положительная реакция Манту может быть вызвана многими
причинами
Отрицательная реакция Манту может быть вызвана многими причинами
Зачем такой
тест?..=> никакой специфичности => плохо
Слайд 37
Диаскинтест
Специфичнее, чем реакция Манту
Не реагирует на вакцинацию БЦЖ
Не
реагирует на атипичные микобактерии
Ложноотрицательный результат (как и у реакции
Манту) у лиц с иммунодефицитом
Слайд 39
Норма
Реакция Манту у ребёнка, не привитого БЦЖ, должна
быть отрицательной, Диаскинтест должен быть отрицательным.
Реакция Манту у ребёнка,
привитого БЦЖ, должна быть положительной, так как приобретённый иммунитет и аллергия развиваются параллельно. По интенсивности аллергической реакции на пробу врачи должны судить о напряжённости приобретённого противотуберкулёзного иммунитета. Лучший вариант аллергического ответа - местный, очень слабо положительный и просто положительный. Это должно означать, что человек инфицирован, но практически здоров, иммунитет работает. Прививочная реакция на пробу Манту может удерживаться положительной теоретически до 7 лет по современным правилам. Но Диаскинтест должен быть отрицательным.
Слайд 40
Противопоказания к проведению реакции Манту и Диаскинтеста
Индивидуальная непереносимость
туберкулина
Острые и хронические инфекционные заболевания
Заболевания кожи
Аллергические состояния в период
обострения
Слайд 41
Квантифероновый тест
Новый метод, берётся анализ крови на интерферон
Показан
при невозможности проведения диагностики туберкулином
Не имеет противопоказаний и ограничений
по времени проведенияНе даёт ложноположительных результатов из-за БЦЖ
Слайд 42
T-SPOT
Также берётся анализ крови
Оценивается количество сенсибилизированных Т-лимфоцитов в
ответ на стимуляцию пептидными антигенами, которые есть у M.
tuberculosis, но которых нет у всех штаммов БЦЖ и большинства нетуберкулёзных МБТНезаменимый метод у пациентов с иммуносупрессией
Слайд 43
Проблемы
Туберкулёз + ВИЧ
Лекарственная устойчивость:
Множественная: устойчивость к изониазиду и
рифампицину, при чувствительности к фторхинолонам и инъекционным препаратам второго
рядаПре-широкая: устойчивость к изониазиду и рифампицину и к любому из фторхинолонов/инъекционных препаратов второго ряда
Широкая: устойчивость к изониазиду, рифампицину и к любому инъекционному препарату второго ряда
Слайд 45
Эндогенная реактивация (чаще)
или
Первичное/вторичное инфицирование во время беременности
Совместное наблюдение
акушером-гинекологом и фтизиатром!
Основная проблема ведения туберкулёзного процесса у беременной
связана с возможным тератогенным эффектом противотуберкулёзных ЛС на плодСлайд 46 Группы высокого риска осложнений со стороны беременной и
плода
Пациентки с недавно перенесённым туберкулёзом (менее одного года после
окончания лечения)Моложе 20 лет или старше 35 лет с туберкулёзом любой локализации
Беременные с диссеминированным туберкулёзом
Имевшие контакт с больными туберкулёзом за время беременности
Беременные с впервые установленным виражом, гиперергической или нарастающей туберкулиновой чувствительностью
Слайд 47
Риск для плода
Минимальный риск при лимфадените лёгочной локализации
Наиболее
тяжёлые исходы при внелёгочном туберкулёзе
Врождённое инфицирование – редкость
(туберкулёз плаценты, генитальные формы заболевания, аспирация инфицированной амниотической жидкостью): первичный очаг в печени новорождённогоВысокий риск послеродового инфицирования
Слайд 48
Исследование мокроты во время беременности и перед родами
Введение
БЦЖ или БЦЖ-М снижает риск неонатального инфицирования и предотвращает
развитие тяжёлых форм (туберкулёзный менингит и диссеминированный туберкулёз), но не обладает защитным эффектом в отношении лёгочного туберкулёзаПосле вакцинации – разобщение с матерью минимум на 6 недель
Слайд 49
Как выявляется туберкулёз во время беременности?
Беременным не проводят
плановых профилактических флюорографических исследований лёгких
Симптомы туберкулёзной интоксикации (слабость, расстройства
аппетита, недомогание) неспецифичны и могут быть принятыми за токсикоз Жалобы на длительный кашель, субфебрилитет в течение дня, ночную потливость, потерю веса + факторы риска => направление в противотуберкулёзный диспансер
Слайд 50
В диспансере
Проводят реакцию Манту
При наличии мокроты – бактериоскопическое
и бактериологическое исследование
Рентгенологическое исследование проводят в сложных диагностических ситуациях,
защищая плод свинцовым щитом
Слайд 51
Показания к прерыванию беременности
Прогрессирующее течение впервые выявленного туберкулёза
лёгких
Туберкулёзный менингит
Диссеминированный туберкулёз
Туберкулёз в сочетании с СД, органной недостаточностью
Туберкулёз,
требующий оперативного вмешательстваДвусторонний туберкулёз почек
Каверны в лёгком
Активная форма костно-суставного туберкулёза
Слайд 52
Медикаментозное лечение
Стрептомицин противопоказан!
Этионамид, капреомицин, амикацин, канамицин, циклосерин, ПАСК,
пиризинамид – не рекомендуются
Бедаквилин – неизвестно
Этамбутол, изониазид, рифампицин –
под наблюдением, риск для плода остаётся
Слайд 53
Этамбутол
Проникает через гематоплацентарный барьер
В исследованиях эмбрио- и фетотоксичности
на животных, получавших высокие дозы, у плодов отмечены: расщелина
верхней губы и нёба, экзэнцефалия, пороки развития позвоночника, циклопияОтказ от грудного вскармливания
Слайд 54
Изониазид
По строгим показаниям
В дозах до 10 мг/кг/сут
Отказ
от грудного вскармливания
Гепатотоксичность проявляется чаще и протекает тяжелее у
беременныхПри проявлении гепатотоксичности – замена на рифампицин
Слайд 55
Рифампицин
Противопоказан в I триместре
В II и III триместрах
по строгим показаниям
Проходит через гематоплацентарный барьер
В исследованиях на животных
установлена тератогенность (нарушение остеогенеза, расщелина верхней губы и нёба)Усиливает послеродовое кровотечение и может послужить причиной кровотечения у новорождённого
Не зарегистрировано неблагоприятных реакций у человека во время грудного вскармливания, но лучше отказаться
Слайд 56
Во время медикаментозной терапии показан контроль
АЛТ, АСТ
Билирубин
Щелочная фосфатаза
Креатинин
Тромбоциты
На
фоне лечения всем беременным с лёгочной формой – ежемесячное
исследование мокроты до тех пор, пока два последовательных результата не будут отрицательными
Слайд 57
Родоразрешение
Как правило, без особенностей
Исследование мокроты накануне родов
Изоляция роженицы,
ношение маски
Показания к операции кесаревым сечением: туберкулёз лёгких в
сочетании с лёгочно-сердечной недостаточностью, наличие искусственного пневмотораксаПри наличии МБТ в мокроте – разделение матери и новорождённого
Туберкулиновая проба новорождённому после родов и через 3 месяца и медицинскому персоналу сразу и через 12 недель после контакта
