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Презентация на тему Wie kann moderne gefäßprävention funktionieren

Содержание

DEFINITIONEN:Prävention: (lat. praevenire „zuvorkommen“) bezeichnet Maßnahmen zur Abwendung von unerwünschten Ereignissen oder Zuständen, die mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit eintreffen könnten, falls keine Maßnahmen ergriffen werden. Prävention setzt voraus, dass Maßnahmen zur Verfügung stehen, die geeignet sind,
WIE KANN MODERNE GEFÄSSPRÄVENTION FUNKTIONIEREN?  Klinik St. AnnaGefässmedizin und Prävention Dr. DEFINITIONEN:Prävention: (lat. praevenire „zuvorkommen“) bezeichnet Maßnahmen zur Abwendung von unerwünschten Ereignissen oder PRÄVENTION IN DER LYMPHOLOGIE - GRUNDSÄTZLICHESkeine suffiziente Primärprävention (Ausnahmen?) Sekundär- und Tertiärprävention PRÄVENTION DES LIPÖDEMS KOMPETENZZENTREN PRÄVENTION DES PRIMÄREN LYMPHÖDEMSFrühzeitige Diagnosestellung !!!Screening auf das Vorliegen einer LFSH (Anamnese, KLASSIFIKATIONConnell FC et al. Clin Genet 2013; 84(4): 303-314 MR LYMPHANGIOGRAPHIE – KLASSIFIKATIONnur Lymphknoten betroffen mit strukturellen Abnormalitäten nur Lymphgefäße betroffen PRÄVENTION – OXIDATIVER STRESSGlutathion ↓Oxidiertes Glutathion, Malondialdehyd, 4-Hydroxynonenal ↑ursächlich sind Perioden von PRÄVENTION DURCH EDUKATIONEntscheidend ist eine fundierte Ausbildung aller BeteiligtenCurriculäre Fortbildung Lymphologie für PRÄVENTIONSMEDIZINISCHER ALGORITHMUS (?)Screeninguntersuchung↓hFDS (?)↓Molekulargenetik zum Nachweis eines erhöhten Risikos (???)↓Magnetresonanzlymphographie (???)↓Aufklärung über PRÄVENTION DES SEKUNDÄREN LYMPHÖDEMSdie Verhinderung der auslösenden Grunderkrankung (Arteriosklerose, CVI, Malignome) ist PRIMÄRPRÄVENTION ERYSIPELbeengendes Schuhwerk meiden, da es zu Scheuerstellen und Druckblasen führen kann.kein PRIMÄRPRÄVENTION FILARIOSEVerhinderung von Insektenstichen langärmelige Hemden, lange Hosen, helle Socken Insektenspray (Nobite, PRÄVENTION DES SEKUNDÄREN ARMLYMPHÖDEMS Risikofaktoren:	Tumorstadium 			Anzahl der resezierten Lymphknoten 			adjuvante Strahlentherapie 			adjuvante PRÄVENTION DES SEKUNDÄREN ARMLYMPHÖDEMS (OPERATIV)Sentinel-Lymphknoten-Konzept Metaanalyse: 19,9 % vs 5,6 %Axillary Reverse PRÄVENTION DES SEKUNDÄREN ARMLYMPHÖDEMSBMI – Optimierungfrühe postoperative Physiotherapie Abbau von Verspannungen Förderung PRÄVENTION DES SEKUNDÄREN ARMLYMPHÖDEMS Verlaufskontrollen alle 6, in Risikofällen alle 3 Monate Netzwerk - Lymphologie VORFUSSRÜCKEN: ABSTAND EPIDERMIS-PERIOST OS METACARPALE IINoori et al. LymphForsch 2014; 18(1): 13-21a) KONSEQUENZENEs kann zwischen einer papillären, retikulären, subcutanen und fascialen LFSH unterschieden werden.Die EpidermisCoriumunterkante SubcutisCoriumreduktion von 6,2 mm auf 0,9 mmUnteres Ende derCoriumverbreiterungMLD + LKV
Слайды презентации

Слайд 2 DEFINITIONEN:
Prävention: (lat. praevenire „zuvorkommen“) bezeichnet Maßnahmen zur Abwendung

DEFINITIONEN:Prävention: (lat. praevenire „zuvorkommen“) bezeichnet Maßnahmen zur Abwendung von unerwünschten Ereignissen

von unerwünschten Ereignissen oder Zuständen, die mit einer gewissen

Wahrscheinlichkeit eintreffen könnten, falls keine Maßnahmen ergriffen werden. Prävention setzt voraus, dass Maßnahmen zur Verfügung stehen, die geeignet sind, den Eintritt dieser Ereignisse zu beeinflussen.
Primärprävention richtet sich ungezielt und noch vor Eintritt einer konkreten Gefährdung an alle potentiell betroffenen Personen.
Sekundärprävention bezeichnet speziell auf bereits als gefährdet angesehene Personengruppen ausgerichtete Programme.
Tertiärprävention bezieht sich auf Intervention nach Eintritt des Ereignisses, die einer weiteren Verschlechterung des jeweiligen Zustandes entgegenwirken sollen.
Quartärprävention bezeichnet Maßnahmen zur Rückfallprophylaxe oder auch Strategien zur Vermeidung unnötiger medizinischer Maßnahmen



Слайд 3 PRÄVENTION IN DER LYMPHOLOGIE - GRUNDSÄTZLICHES
keine suffiziente Primärprävention

PRÄVENTION IN DER LYMPHOLOGIE - GRUNDSÄTZLICHESkeine suffiziente Primärprävention (Ausnahmen?) Sekundär- und

(Ausnahmen?)
Sekundär- und Tertiärprävention möglich (frühzeitige Diagnose und Therapie)
genetische Ursachen

von zunehmender Bedeutung
kommerzielle Gendiagnostik existiert nur für das VEGF/VEGFR-System
endokrinologische Mechanismen unklar
eine „Lip-, Lymph-Diät“ gibt es nicht

Übergewicht für Lip- und Lymphödem-Patienten nachteilig (erhöhter intraabdomineller Druck) ausgewogene Ernährung, wenig rotes Fleisch (Arachidonsäure), Obst, Gemüse, Vollkornprodukte Hülsenfrüchte, Omega-3-Fettsäuren, Antioxidantien ?

Слайд 4 PRÄVENTION DES LIPÖDEMS KOMPETENZZENTREN

PRÄVENTION DES LIPÖDEMS KOMPETENZZENTREN

Слайд 5 PRÄVENTION DES PRIMÄREN LYMPHÖDEMS

Frühzeitige Diagnosestellung !!!
Screening auf das

PRÄVENTION DES PRIMÄREN LYMPHÖDEMSFrühzeitige Diagnosestellung !!!Screening auf das Vorliegen einer LFSH

Vorliegen einer LFSH (Anamnese, Basisuntersuchung) durch
Hausärzte,

Pädiater, Dermatologen, Gynäkologen, Urologen …….
Untersuchung der Familienmitglie (inkomplette Penetranz)
Bei Verdacht: hochauflösende Fibrosklerose-Duplexsonographie (hFDS)
Informationsmaterial über lymphgefäßschonende Verhaltensweisen

Gendiagnostik machbar, aber NOCH (?) unwirtschaftlich
therapeutische Lymphangiogenese in Zukunft denkbar (VEGF-C), aber ??
Funktionslymphszintigraphie etabliert
MR-Lymphographie (möglich, aber unwirtschaftlich)

Liu NF, Yan ZX, Wu XF. Eur J Vasc Endovasc Surg 2012; 44(3): 345-349


Слайд 6 KLASSIFIKATION
Connell FC et al. Clin Genet 2013; 84(4):

KLASSIFIKATIONConnell FC et al. Clin Genet 2013; 84(4): 303-314

303-314


Слайд 7 MR LYMPHANGIOGRAPHIE – KLASSIFIKATION
nur Lymphknoten betroffen mit strukturellen Abnormalitäten
nur

MR LYMPHANGIOGRAPHIE – KLASSIFIKATIONnur Lymphknoten betroffen mit strukturellen Abnormalitäten nur Lymphgefäße

Lymphgefäße betroffen (a) Aplasie/Hypoplasie (b) Hyperplasie
Lymphgefäße und Lymphknoten betroffen (a) lymphat. und nodale Aplasie/Hypoplasie (b) lymphat. Aplasie/Hypoplasie

+ nodale Hyperplasie (c) lymphat. Aplasie/Hypoplasie + strukturelle Abnormalitäten (d) lymphat. und nodale Hyperplasie (e) lymphat. Hyperplasie + nodale Aplasie/Hypoplasie (f) lymphat. Hyperplasie + strukturelle Abnormalitäten

Liu NF et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2012; 44(3): 345-349


Слайд 8 PRÄVENTION – OXIDATIVER STRESS
Glutathion ↓
Oxidiertes Glutathion, Malondialdehyd, 4-Hydroxynonenal

PRÄVENTION – OXIDATIVER STRESSGlutathion ↓Oxidiertes Glutathion, Malondialdehyd, 4-Hydroxynonenal ↑ursächlich sind Perioden


ursächlich sind Perioden von Ischämie und Reperfusion
Je ausgedehnter das

Lymphödem, desto größer der oxidative Stress

kausale Bedeutung von ROS für die fibrotische Degeneration
ROS beeinträchtigen die Kontraktion der Lymphangione
ROS, freie Radikale, aldehydische LPO-Produkte begünstigen die Transkription und Synthese fibrogenetischer Cytokine (TGFß1) → LFSH ??
Studien stehen aus

Siems WG, Brenke R, Beier A, Grune T. Q J Med 2002; 95: 803-809


Слайд 9 PRÄVENTION DURCH EDUKATION
Entscheidend ist eine fundierte Ausbildung aller

PRÄVENTION DURCH EDUKATIONEntscheidend ist eine fundierte Ausbildung aller BeteiligtenCurriculäre Fortbildung Lymphologie

Beteiligten

Curriculäre Fortbildung Lymphologie für Ärzte/innen
der Ärztekammer Westfalen-Lippe
Lymphologic® (www.lymphologic.de)

Convent C

(www.berufsverband-der-lymphologen.de)

www.bundesverband-lymphselbsthilfe.de

Слайд 10 PRÄVENTIONSMEDIZINISCHER ALGORITHMUS (?)
Screeninguntersuchung

hFDS (?)

Molekulargenetik zum Nachweis eines erhöhten Risikos (???)

Magnetresonanzlymphographie

PRÄVENTIONSMEDIZINISCHER ALGORITHMUS (?)Screeninguntersuchung↓hFDS (?)↓Molekulargenetik zum Nachweis eines erhöhten Risikos (???)↓Magnetresonanzlymphographie (???)↓Aufklärung

(???)

Aufklärung über Verhaltensweisen

vor elektiven Eingriffen Funktions-Lymphszintigraphie und/oder
Indocyanin-Grün-Fluoreszenz-Lymphographie und/oder

hFDS
Entscheidung über die OP-Notwendigkeit
Praeoperative Voulmen- oder Umfangsmessung

Слайд 11 PRÄVENTION DES SEKUNDÄREN LYMPHÖDEMS
die Verhinderung der auslösenden Grunderkrankung

PRÄVENTION DES SEKUNDÄREN LYMPHÖDEMSdie Verhinderung der auslösenden Grunderkrankung (Arteriosklerose, CVI, Malignome)

(Arteriosklerose, CVI, Malignome) ist die beste, weil effektivste Prävention

Zurückhaltung

bei operativen Eingriffen
- Deutschland ist Weltmeister bei Hüft- und Knie-TEP
- nicht jeder Meniskusschaden bedarf der Arthroskopie
- nicht jede pAVK II b benötigt einen Bypass
- nicht jede Varikosis muss gestrippt werden
(Laser, Radiowelle, Schaumsklerosierung)
- Zurückhaltung bei ACVB-OP
Berücksichtigung der Anatomie bei der Schnittführung

Слайд 12 PRIMÄRPRÄVENTION ERYSIPEL
beengendes Schuhwerk meiden, da es zu Scheuerstellen

PRIMÄRPRÄVENTION ERYSIPELbeengendes Schuhwerk meiden, da es zu Scheuerstellen und Druckblasen führen

und Druckblasen führen kann.
kein Barfußgang außerhalb der Wohnung.
beim Baden

in natürlichen Gewässern und im Meer Badeschuhe tragen.
Tragen von langen Hosen und Handschuhen bei der Gartenarbeit.
Tragen von langen Hosen und langärmeligen Kleidungsstücken beim Umgang mit Haustieren.
bei Gefahr von Insektenstichen Tragen von langen Hosen, Socken, geschlossenen Schuhen und langärmeligen Kleidungsstücken.
Tragen von Handschuhen bei der Küchenarbeit mit spitzen Gegenständen.
beim Spülen Gummihandschuhe benutzen.
beim Nähen Fingerhut aufsetzen.
bei der Nagelpflege Hautverletzungen meiden.
konsequente Hautpflege bei trockener Haut.
Mückengebiete und Sonnenbrand im Urlaub meiden.
Mitnahme eines geeigneten Antibiotikums in den Urlaub
Einnahme von Selen (Antioxidans)

Micke O et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003; 56: 40-49


Слайд 13 PRIMÄRPRÄVENTION FILARIOSE
Verhinderung von Insektenstichen langärmelige Hemden, lange Hosen, helle

PRIMÄRPRÄVENTION FILARIOSEVerhinderung von Insektenstichen langärmelige Hemden, lange Hosen, helle Socken Insektenspray

Socken Insektenspray (Nobite, Anti Brumm) Repellents auf die Haut (Diethyltoluamit) Fliegengitter Insektizide imprägnierte Moskitonetze
Vektorkontrolle
Ausrottung

der Filarien Global Programme to Eliminate Lymphatic Filariosis (GPELF) Diethylcarbamazinzitrat + Albendazol (außerhalb Afrikas) Albendazol + Ivermectin (Afrika)

Слайд 14 PRÄVENTION DES SEKUNDÄREN ARMLYMPHÖDEMS
Risikofaktoren: Tumorstadium Anzahl der resezierten Lymphknoten adjuvante

PRÄVENTION DES SEKUNDÄREN ARMLYMPHÖDEMS Risikofaktoren:	Tumorstadium 			Anzahl der resezierten Lymphknoten 			adjuvante Strahlentherapie

Strahlentherapie adjuvante Chemotherapie Injektion am ipsilateralen Arm Dauer der axillären Lymphdrainage Wundinfektion, Serom BMI

≥ 30 starke postoperative Gewichtsänderung Saunabesuche SNP´s (VEGFR-2+3, RORC, Connexin47) (Finegold DN et al. Clin Cancer Res 2012; 18(8): 2382-2390) (Newman B et al. Lymphat Res Biol 2012; 10(1): 2-13)
„Kim-Score“: 0-1 RF: 3 % Armlymphödem (nach 5 Jahren) 2 RF: 19 % Armlymphödem 3 RF: 38 % Armlymphödem

Kim et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2013; 86(3): 498-503


Слайд 15 PRÄVENTION DES SEKUNDÄREN ARMLYMPHÖDEMS (OPERATIV)
Sentinel-Lymphknoten-Konzept Metaanalyse: 19,9 % vs

PRÄVENTION DES SEKUNDÄREN ARMLYMPHÖDEMS (OPERATIV)Sentinel-Lymphknoten-Konzept Metaanalyse: 19,9 % vs 5,6 %Axillary

5,6 %

Axillary Reverse Mapping (ARM) Markierung des SLN mittels eines Radiokolloids,

Anfärbung der den Arm drainierenden LK mit Isosulfan-Blau
Ochoa et al. Surgery 2014; 156(5): 1261-8

LYMPHA (lymphatic microsurgical
preaventing heling approach
Boccardo et al. Microsurgery 2014; 34(6): 421-4
widersprüchliche Studienergebnisse

DiSipio et al. Lancet Oncol 2013; 14(6): 500-515



Слайд 16 PRÄVENTION DES SEKUNDÄREN ARMLYMPHÖDEMS
BMI – Optimierung
frühe postoperative Physiotherapie Abbau

PRÄVENTION DES SEKUNDÄREN ARMLYMPHÖDEMSBMI – Optimierungfrühe postoperative Physiotherapie Abbau von Verspannungen

von Verspannungen Förderung von Lymphabfluss und Wund- heilung Erhalt der Schulterbeweglichkeit
frühzeitige

MLD wird kontrovers diskutiert bei Hochrisikopatienten gerechtfertigt entspannende Wirkung des parasymatikotonen Effektes Erlernen der korrekten Durchführung des Verfahrens
Aufklärungsgespräch Meiden von: monotonen Bewegungen, Überkopfarbeiten, Armvorhalten, schweres Heben und Tragen, Hitze und Nässe
Basisuntersuchung vor Entlassung

Слайд 17 PRÄVENTION DES SEKUNDÄREN ARMLYMPHÖDEMS

Verlaufskontrollen alle 6, in Risikofällen

PRÄVENTION DES SEKUNDÄREN ARMLYMPHÖDEMS Verlaufskontrollen alle 6, in Risikofällen alle 3

alle 3 Monate im ersten Jahr - Anamnese + Fragebogen

(GCLQ) - klinisch/lymphologische Basisuntersuchung - Volumenbestimmung (Perometrie, BIA) - in ausgewählten Fällen Bildgebung (Szintigraphie)
Indocyanin-Grün-Fluoreszenz Lymphographie (ICGFL) subcutane, interdigitale Injektion von 0,3 ml Aufnahme mit Hilfe einer Infrarot Kamera 1.) geradlinige Muster 2.) Spritzer 3.) Sternenstaub 4.) homogene Muster Sternenstaub-Muster sicherer Hinweis auf ein Lymphödem → Beginn mit einer KPE

Akita S et al. Plastic and Reconstructive Surgery 2013; 131(2): 283-290


Слайд 18 Netzwerk - Lymphologie

Netzwerk - Lymphologie

Слайд 19 VORFUSSRÜCKEN: ABSTAND EPIDERMIS-PERIOST OS METACARPALE II
Noori et al.

VORFUSSRÜCKEN: ABSTAND EPIDERMIS-PERIOST OS METACARPALE IINoori et al. LymphForsch 2014; 18(1):

LymphForsch 2014; 18(1): 13-21
a) und b) vor und während

leitlinien- gestütztem QSP c) im weiteren Verlauf
a) 12,3 mm höhere Echogenität Kollagenfaserdichte mit Grenzaufhebung
4.3 mm
2,2 mm

Слайд 20 KONSEQUENZEN

Es kann zwischen einer papillären, retikulären, subcutanen und

KONSEQUENZENEs kann zwischen einer papillären, retikulären, subcutanen und fascialen LFSH unterschieden

fascialen LFSH unterschieden werden.
Die hochauflösende Fibrosklerosesonographie (hFDS) ist die

apparative Methode der Wahl
In die Flachstrickware eingearbeitete individuelle Kompressionsprofilinlays (KPI) reduzieren die klinisch und sonographisch gesicherte LFSH signifikant um 72 %, gegenüber 35 % in der Kontrollgruppe


S. Noori et al. LymphForsch 18(1) 2014; 13-21


Слайд 21 Epidermis
Coriumunterkante
Subcutis




Coriumreduktion
von 6,2 mm auf 0,9 mm
Unteres

EpidermisCoriumunterkante SubcutisCoriumreduktion von 6,2 mm auf 0,9 mmUnteres Ende derCoriumverbreiterungMLD +

Ende der
Coriumverbreiterung
MLD + LKV + LKB + LKI über

6 Monate

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