Презентация на тему Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов

обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки .

Язвенную болезнь выявляют у 1 из 4000 беременных. . В последние годы наблюдают рост заболеваемости язвенной болезнью у женщин, этот рост обусловлен прежде всего увеличением стрессовых влияний, возрастающей частотой семейной неустроенности, социальной активностью.

который повреждает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.
Язвенная

болезнь развивается при участии дополнительных факторов: · стрессы, тревоги, депрессии; · отягощённая наследственность; · неправильное питание; · злоупотребление алкоголем; · курение; · бесконтрольный приём некоторых лекарств (глюкокортикоиды, аспирин).

Обострение наблюдают в весеннеосеннее время, в I триместре, за 2–3 нед до родов и в послеродовом периоде.

эпигастральной области. Боли связаны с приёмом пищи, возникают примерно

в одно и то же время после еды. Больные предъявляют жалобы на тошноту, изжогу, отрыжку кислым, рвоту, приносящую облегчение, запоры.
Болевой синдром. ·Ранние боли (через 30–60 мин после еды). ·Поздние боли (через 1–1,5 ч после еды).
Обострение заболевания чаще происходит в I, III триместрах и в раннем послеродовом периоде.

скрытую кровь(Проба Грегерсена )
ЭГДС
Биопсия слизистой оболочки и исследование

на наличие Helicobacter pilori
УЗИ желудка
Рентгенологическое исследование беременным противопоказано

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
С обострением хронического холецистита
желчнокаменной болезнью
хроническим гастродуоденитом
хроническим аппендицитом
панкреатитом
изъязвлённой опухолью
туберкулёзной
сифилитической язвой
изъязвлениями при коллагенозах
амилоидозе.

Певзнеру, минеральная вода, дробное питание (5–6 раз в день).

Медикаментозное лечение язвы у беременных проводят только во время обострения заболевания.
Рекомендуются невсасывающиеся антациды (алмагель, фосфалюгель), обволакивающих средств — отвары из цветков ромашки, глина белая; спазмолитики (ношпа, папаверина гидрохлорид ).
Омепрозол перорально 20 мг 2 р/сутки
Лансопразол перорально15 мг 2 р/сутки
Пантопразол перорально20 мг 2 р/сутки.
Фамотидин перорально 20 мг 2 раза в сутки.
Ранитидин перорально150 мг 2 раза в сутки

Висмута нитрат основной, висмутсодержащие препараты (викалин, ротер и др.), ганглиоблокаторы, холинолитики (атропина сульфат), простагландины назначать для лечения язвенной болезни у беременных не рекомендуется.

желудка и двенадцатиперстной кишки, во время беременности должны находиться

на диспансерном учёте у акушера-гинеколога и терапевта.

Родоразрешение проводят через естественные родовые пути с использованием адекватного обезболивания (перидуральная анестезия).

Основные осложнения язвенной болезни:
Кровотечение
перфорация язвы
Пенетрация
стеноз привратника
Малигнизация
рубцовая деформация желудка

и ДПК
перивисцирит .

или кофейной гущей, дегтеобразный стул или жидкий стул с

малоизмененной кровью.
Клинические признаки кровопотери: слабость, головокружение, холодный липкий пот, шум в ушах, частое сердцебиение, кратковременная потеря сознания, жажда.
Физикальное обследование:
• поведение больного: беспокойство, испуг или апатия, сонливость, при тяжелой степени кровопотери – психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации,
• бледность кожных покровов, кожа покрыта потом;
• характер пульса: частый, слабого наполнения;
• АД: тенденция к снижению в зависимости от степени кровопотери;
• ЧД: тенденция к учащению.

Клинические признаки неустойчивого гемостаза:
• ГШ у больного в момент поступления;
• Тяжелая степень кровопотери;
• Признаки гемокоагуляционного синдрома (ДВС).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

лечения определяется в соответствии со степенью кровопотери и дефицита

ОЦК
Эндоскопическая картина
• наличие свежей крови со сгустками или кофейной гущи
• наличие язвенного дефекта слизистой
• наличие рыхлого сгустка, темного фиксированного тромба, гематина на дне язвы.
Признаки неустойчивого гемостаза на ЭФГДС
• наличие свежей крови или сгустков в просвете желудка и ДПК;
• наличие пульсирующего сосуда в ране с красным или желто-коричневым тромбом;
• наличие мелких тромбов по краю язвы;
• наличие большой или гигантской язвы желудка или ДПК;
• локализация язвы на задней стенке луковицы ДПК и в проекции малой кривизны желудка с признаками пенетрации.

показанием для срочной лапаротомии, кесарева сечения и оперативного лечения

язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с обязательным дренированием брюшной полости. При язвенном кровотечении во втором периоде родов необходимо срочное родоразрешение путем наложения акушерских щипцов под тщательным обезболиванием с последующим оперативным лечением язвенной болезни совместно с хирургом .

ОЦК (500-700 мл): внутривенное переливание кристаллоидов
ИТТ при средней степени

кровопотери: Кровопотеря 15-30% ОЦК (750-1500 мл): в/в кристаллоидов и коллоидов
ИТТ при тяжелой степени кровопотери [7] (УД-А):
• При кровопотере 30-40% ОЦК (1500-2000 мл): в/в кристаллоидов и коллоидов. Показано компонентов крови.

дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса желудочного и/или дуоденального

содержимого, сопровождающееся развитием характерных симптомов.

По частоте заболевание занимает 2–3 место среди всех болезней органов пищеварения. Болезнь развивается впервые во время беременности в 21–80% случаев (чаще у многорожавших). У 5% беременных наблюдают симптоматический вариант болезни

моторики пищевода и желудка; · агрессивность компонентов желудочного содержимого.
Изжога не

оказывает неблагоприятного влияния на течение и исход беременности

63% больных: у 11% возникает в I триместре (причём

обострению способствует осложнение беременности ранним токсикозом), у 34% — во II триместре, у 54% — в III триместре.

купирование изжоги при приёме всасывающихся антацидов)
Омепразоловый тест используют для

диагностики внепищеводных проявлений
Эзофагогастродуоденоскопия
рН-метрия
манометрия
билиметрия

невсасывающиеся антациды, обволакивающие и вяжущие препараты растительного происхождения (алгелдрат

+ магния гидроксид, алюминия фосфат, отвары ольхи соплодий, ромашки цветков, крахмал), прокинетиков, блокаторов H2-гистаминовых рецепторов.
Назначение натрия гидрокарбоната возникает отрыжка и феномен «отдачи», поэтому его применение противопоказано.
Необходимо избегать длительного приёма в высоких дозах антацидов, содержащих алюминий.
Роды происходят в срок через естественные родовые пути.

необратимым снижением экзо - и эндокринной функции поджелудочной железы.
Различают

первичный хронический панкреатит, при котором воспалительный процесс с самого начала локализуется в поджелудочной железе, и вторичный (сопутствующий), постепенно развивающийся на фоне других заболеваний ЖКТ.

факторов. Бессистемное, нерегулярное питание, употребление острой и жирной пищи,

хронический алкоголизм, особенно в сочетании с дефицитом в пище белков и витаминов — факторы, способствующие развитию хронического панкреатита.

тиазидового ряда, так как они способствуют развитию острого панкреатита.

случаев выделяют следующие признаки: · боль в эпигастральной области и/или

в левом подреберье; · диспепсические явления; · панкреатогенные поносы; · похудание; · присоединение СД.
Беременность в 28% случаев осложняется ранним токсикозом (тошнота, рвота), причём нередко рвота продолжается до 16–17 нед беременности. Хронический панкреатит существенно не влияет на течение второй половины беременности и на её исход.

с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику: · преэклампсия; · ПОНРП; · мочекаменная болезнь; · острый холецистит.

панкреатита, и данное заболевание не служит противовоказанием для беременности

у большинства пациенток, как и панкреатит не нарушает фетоплацентарного гомеостаза.

При обострении хронического панкреатита внутривенно вводят антиферментные средства (апротинин или пантрипин©) .При хронических панкреатитах с нерезко выраженным обострением -препараты метаболического действия (пентоксил© внутрь по 0,2– 0,4 г на приём, или гидроксиметилурацил по 1 г 3–4 раза в день в течение 3–4 нед). Одновременно назначают липотропные средства: метионин. Антибиотики показаны при выраженных обострениях.\
В период ремиссии хронического панкреатита назначают панкреатин (по 1 г 3 раза в день после еды) или препараты, содержащие ферменты желудка, поджелудочной железы и тонкой кишки.

показано прерывание беременности на сроке до 12 нед. Родоразрешение

при доношенной или недоношенной беременности проводят через естественные родовые пути с использованием адекватного обезболивания (перидуральная анестезия). КС производят в исключительных случаях и по абсолютным акушерским показаниям в связи с высоким риском развития инфекционных осложнений.

изменений в стенке жёлчного пузыря.
Развитию воспаления жёлчного пузыря способствуют: - врождённая

деформация; - дискинезия жёлчных путей; - травмы жёлчного пузыря; - опухоли в брюшной полости; - нарушение обмена веществ (СД, атеросклероз); - нарушение режима питания (большие перерывы между приёмами пищи, еда всухомятку); - запоры, малоподвижный образ жизни; - аллергические реакции; - возрастное нарушение кровоснабжения жёлчного пузыря; - беременность;

хроническом холецистите распространены жалобы на умеренную болезненность или чувство

тяжести в правом подреберье после еды, особенно при приёме жирной, жареной пищи. Боли иррадиируют, в правую поясничную область, правую лопатку, правое плечо. Из диспепсических расстройств часто отмечают тошноту, отрыжку воздухом, горечью или постоянный горький вкус во рту.

Во второй половине беременности 25% женщин связывают боли с шевелениями плода, его положением в матке (вторая позиция).
Обострение хронического холецистита чаще (91,1% беременных) развивается в третьем триместре.

в первой половине беременности
УЗИ
Термометрия