Презентация на тему АО Медицинский Университет АстанаКафедра внутренних болезней Герпетическая инфекция у беременных

характеризующийся заражением организма вирусом герпеса.
Во время беременности опасность

этой инфекции высока из-за риска заражения или заболевания плода.

из наиболее распространенных представителей вирусных инфекция людей.
Генитальный герпес вызывают

вирусы простого герпеса I и II типов.

вирусов, в которую также входят вирусы опоясывающего лишая и

ветряной оспы, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Бара. Все вирусы из этой группы обладают повышенным сродством по отношению к тканям нервной системы, чем и объясняется опасность этих инфекций.

заболеваемости у беременных объясняется
снижением функции иммунной системы у беременных

женщин, как следствие изменения гормонального статуса организма беременной.
Снижение иммунитета является необходимым условием для сохранения беременности (в противном случае организм матери разрушил бы плод в начале его развития).
Помимо повышения заболеваемости герпетической инфекцией у беременных также наблюдается более тяжелое течение этой болезни, повышается риск развития генерализированных (распространенных) форм, представляющих наибольшую опасность для матери и плода.

попадает в организм при непосредственном контакте с биологическими материалами,

содержащими вирус. Вирус может проникнуть в организм при поцелуе, половом акте.
Также возможно аэрогенное распространение инфекции, когда вирус разносится с капельками мокроты, выделяемыми больными при чихании или кашле.

из крови матери через плаценту плоду;
Вертикальный путь – передача

инфекции из половых путей матери зараженной вирусом герпеса. Такой тип передачи инфекции может иметь место, как во время беременности, так и во время родов;
Трановариальный путь – передача инфекции из полости малого таза через маточные трубы.

при первичном контакте с источником инфекции (первичный герпес), либо

при реактивации инфекции уже существовавшей в организме (рецидивирующий герпес).
При первичном герпесе риск передачи инфекции новорожденному ребенку достигает 50% в то время как при реактивации инфекции не превышает 5%.
Это связано с состоянием противоинфекционного иммунитета: длительная инфекция стимулирует развитие иммунного ответа, который сдерживает развитие болезни.

воздействием размножающегося вируса на организм матери и плода.
Относительно

плода инфекция герпеса может вызвать рассеянное поражение тканей плаценты, околоплодных оболочек и внутренних органов плода, что в свою очередь является причиной возникновения пороков развития или даже гибели плода с прерыванием беременности.
По отношению к организму матери герпетическая инфекция может вызвать ряд гормональных нарушений и нарушений обмена веществ, которые также могут явиться причиной потери беременности.
Во время беременности наиболее опасны острые генитальные и генерализированные формы герпетической инфекции.

генитальный герпес – развивается преимущественно посредством полового пути передачи

вируса. Болезнь развивается после короткого (3-7 дней) инкубационного периода. В зависимости от степени распространенности инфекции в половых органах различаем три формы генитального герпеса:
Поражение наружных половых органов;
Поражение влагалища, шейки матки, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря;
Поражение внутренних половых органов – матка, маточные трубы, яичники.

органов -появления болезненных высыпаний на коже и слизистой малых

и больших губ, на коже промежности, в области анального отверстия. Высыпания напоминают пузырьки заполненные прозрачной жидкостью, находящиеся на ярко-красном фоне воспаленной кожи. Через некоторое время после появления пузырьки лопаются, оставляя неглубокие изъязвления, которые покрываются коркой и залечиваются в течение 7-10 дней. Высыпания являются причиной сильной боли и зуда в области наружных половых органов.

органов наблюдается редко, гораздо чаще инфекция одновременно распространяется и

на влагалище, шейку матки, мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. В таких случаях болезнь протекает на фоне заметного ухудшения общего самочувствия беременной женщины (температура, слабость), а к описанным выше симптомам добавляются такие признаки, как боли при мочеиспускании, боли в паху, выделения из влагалища. Довольно часто (при подостром течении инфекции) скудные водянистые выделения из влагалища являются единственным симптомом болезни. У беременных женщин с герпетической инфекцией внутренних половых органов отмечаются боли в области поясницы, крестца, в низу живота. Также наблюдаются скудные водянистые выделения из половых путей.

инфекции. Во время беременности рецидивы герпетической инфекции вызываются снижением

активности иммунитета. Симптомы рецидивов хронической герпетической инфекции у беременных напоминают стертые симптомы острого герпеса, однако являются менее выраженными. Эрозии и язвочки на наружных половых органах при хроническом герпесе заживают дольше, чем при остром герпесе. Генерализированный герпес развивается преимущественно в третьем триместре беременности и связан либо с первичным заражением вирусом герпеса, либо с реактивацией латентной (дремлющей) инфекции.

на внутренние половые органы, затем попадает в кровь и,

осаждаясь в различных органах, вызывает распространенный инфекционный процесс. Симптомы генерализированного герпеса – резкое ухудшение общего состояния больной, повышение температуры, нарушения сознания, появление желтухи. При обнаружении этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу, так как опасность такой формы герпетической инфекции для матери и ребенка крайне высока.

срока беременности, на котором имело место заражение. Герпетическая инфекция

плода в первом триместре обычно заканчивается гибелью плода и прерыванием беременности. В третьем триместре беременности основной риск герпетической инфекции плода связан с возникновением различных пороков развития. Герпетическая инфекция новорожденного может возникнуть вследствие передачи инфекции ребенку во время родов или же вследствие заражения ребенка в первые дни жизни.

появлением высыпаний (везикул, пузырьков) на коже лица, конечностей, туловища,

на слизистой рта, половых органов. Эволюция высыпаний у новорожденных практически не отличается от таковой у взрослых – в течение 7-10 дней высыпания бесследно проходят.
Генерализированные формы – характеризуются массивным повреждением внутренних органов и центральной нервной системы ребенка, при этом в некоторых случаях кожные высыпания могут отсутствовать. Особенно тяжело генерализированные формы герпетической инфекции протекают у недоношенных детей (летальность до 95%).
Поражение центральной нервной системы новорожденного ребенка чревато развитием различных неврологических осложнений.

состоянием наружных и внутренних половых органов.
Появление болезненных высыпаний

или других симптомов генитального герпеса должно насторожить и стать причиной обращения к врачу;

кордицепс и витамины (только по показаниям врача!);
Противовирусное лечение

при наличии эпизодов герпетической инфекции в прошлом.

ацикловира всем беременным с генитальным герпесом рекомендуется обработка половых

путей противовирусными препаратами (раствор полудана), ограничение числа влагалищных исследований в родах и запрещение использования любых акушерских операций (наложение электродов на головку плода, амниотомия и др.).    

месяц беременности (отсутствие в крови защитного уровня противогерпетических антител);

Наличие высыпаний ГГ накануне родов;
Выделение ВПГ из цервикального канала накануне родов;
Тяжелое течение рецидивирующей герпетической инфекции с наличием резистентности к препаратам ацикловира;
Преждевременное излитие околоплодных вод.

За 10—14 дней до проведения кесарева сечения также назначается ацикловир в супрессивных дозах, т.к. даже оперативные роды полностью не предотвращают интранатального заражения плода впг-инфекцией.  

выше перечисленных условиях, новорожденным сразу после рождения назначаются лечебные

дозы ацикловира внутривенно и проводятся вирусологические и серологические тесты на наличие ВПГ и антител в крови. В послеродовом периоде рекомендуется обязательное грудное вскармливание новорожденных, вне зависимости от вида герпетической инфекции у матери, т.к. Грудное молоко является источником противогерпетических антител, даже при выявлении в нем антигена ВПГ. 

происходит рецидив генитального герпеса (первичный генитальный герпес) или если

будущая мать заражается половым герпесом во время беременности, то плод может пострадать. Дело в том, что в этом случае в крови у матери  отсутствуют антитела к ВПГ ig G и ig M, блокирующие патологическое действие вируса простого герпеса на клетки плода - вирус может проникать через плаценту и размножаться тканях эмбриона или плода, что приводит к гибели плода, выкидышу, врожденным уродствам, поражению головного мозга, печени, других органов плода, неразвивающейся беременности. Риск поражения плода при первичном генитальном герпесе равен 75%. В случае, если первый в жизни рецидив генитального герпеса случается за 30 дней до родов - рекомендуется родоразрешение путем операции кесарева сечения.  С  36 недель беременности врач может назначить женщине для профилактики рецидива герпеса таблетки "зовиракс".    

случались рецидивы полового герпеса, то в крови беременной плавают

противогерпетические антитела, которые ограничивают инфекцию, нейтрализуют вирус. Эти антитела через плаценту попадают в организм плода, защищая его. Поэтому рецидивирующий генитальный герпес не столь опасен во время беременности. В этом случае из-за герпеса не бывает уродств и поражений внутренних органов. При рецидивирующем генитальном герпесе ребенок может заразиться во время родов, проходя через родовые пути, на которых присутствует вирус герпеса. Риск заражения составляет от 2 до 5%. Обработка родовых путей и кожи ребенка антисептиками, содержащими поливидон - йод, снижает риск риск развития неонатального герпеса до 1-2%. Для профилактики развития неонатального герпеса с 36 недели беременности врач может назначить «зовиракс». Рецидивирующий генитальный герпес не является показанием для прерывания беременности.