Презентация на тему ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ УФИМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НЕФТЯНОЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ 

врожденных и приобретенных пороках сердца в результате заболеваний, в

частности сердечных недостаточностях (снижении замыкательной функции клапанов) и стенозах (уменьшении зазора клапана). Около 32.000 детей только в США рождается с врожденными поражениями сердца.
Сердце — мышечный орган, обеспечивающий перемещение крови. Вес сердца взрослого человека в норме — 180-350 г. Сердце состоит из четырех камер — правого и левого желудочков и правого и левого предсердий.
От желудочков отходят крупные артерии: от правого — легочная артерия, доставляющая кровь к легким (по малому кругу кровообращения), от левого — крупнейшая артерия (аорта), подающая кровь к периферийным органам (по большому кругу кровообращения). Кровь, поступающая от легких и от периферийных органов направляется, соответственно, в левое и правое предсердия по крупным венам.

Эндопротезы кровеносных сосудов

функционированию в течение длительного времени, желательно — пожизненно, вне

зависимости от способности материала к биодеградации (т.е. и в случае постепенной биодеградации вшитого в естественный сосуд искусственного фрагмента с постепенным замещением последнего участком из новой живой ткани).

Материал и конструкция сосуда не должны инициировать протекание тромбоза и травмировать компоненты крови.

Материал эндопротеза должен обеспечивать высокую прочность изделия, отвечающую условиям его функционирования, в том числе сохранять прочность при движении больного.

Требования к конструкции сосуда:
эндопротез должен быть бесшовным и не иметь шва на месте разветвления, так как наличие такого шва может вызвать интенсивное тромбообразование;
эндопротез должен изгибаться под острым углом без перекручивания по оси и пережимания внутреннего просвета;
эндопротез должен иметь тонкую стенку и не повреждаться при прокалывании иглой при вшивании;
эндопротез не должен разлохмачиваться при отрезании;
эндопротез должен сочетать достаточную жесткость со способностью к растягиванию.

Требования, предъявляемые к эндопротезам сосудов

(артериальных или венозных) являются :
образование внутренней и наружной фибринной

выстилки;
воспалительная реакция окружающей ткани;
формирование грануляционной ткани вокруг протеза с последующим образованием наружной соединительной капсулы;
прорастание соединительной ткани и сосудов в поры эндопротеза;
образование внутренней соединительной капсулы, в которой постепенно происходит регенерация эндотелиальной выстилки и частичная регенерация других элементов сосуда (гладких мыщц и эластичных волокон).
 

Биологические особенности функционирования эндопротеза

ряде случаев используются раздваивающиеся (бифуркационные) эндопротезы.
Внутренний диаметр большинства эндопротезов

сосудов колеблется в диапазоне 3—10 мм (чаще >6 мм), а толщина стенок в диапазоне 0,2—0,4 мм. Замещение сосудов с меньшим диаметром затруднено, в первую очередь, из-за сложностей качественного соединения эндопротеза с естественным сосудом и из-за повышенной опасности закупоривания эндопротеза при тромбозе, особенно с учетом утолщений, образующихся при формировании шва.

Конструкция эндопротезов сосудов

сосуда (образец гофрированного бифуркационного эндопротеза, производство ПО «Север», Россия,

материал полиэтилентерефталат и фторлон) и (б) сплошного пористого эндопротеза, армированного наружными кольцами (производство W.I. Core & Associates, Inc, USA), материал- вспененный политетрафторэтилен.

«Gore-Tex®», фирма W.L.Gore&Associates, США, имеющая дочерние фирмы и представительства

в ряде стран) была изготовлена путем экструзии при высоких напряжениях сдвига, сопровождающейся порообразованием, и выпускается в армированной и неармированной модификации.

Эндопротез «Gore-Tex®» имеет несколько меньшую проницаемость по сравнению с ткаными изделиями. Тонкая внутренняя оболочка, содержащая белки и форменные элементы крови, образовывалась на таких сосудах при их функционировании в теле человека и способствовала гемосовместимости поверхности эндопротеза.

Изделия марки «Gore-Tex®» выпускаются в виде линейных трубок и в бифуркационном варианте. Они могут быть армированы наружными кольцами, которые предотвращают перегиб эндопротеза и пережатие при формировании шунтов с малой петлей и в месте пересечения сустава. Кольца могут быть удалены перед операцией.
Изделия из вспененного политетрафторэтилена способны к растягиванию. Некоторые модификации эндопротезов сосудов «Gore-Tex®» выпускаются в конусовидном варианте.

Материалы для сплошных пористых эндопротезов сосудов

и ограничитель запирательного элемента. Каркас эндопротезов сердечных клапанов чаще

выполняется из металла — титана, титановых сплавов, сплава Stellite N.21.
Для пришивания эндопротеза клапана к окружающим тканям опорное кольцо окружается оплеткой, в качестве материала которой чаще всего используется полиэтилентерефталат («Dacron», «Лавсан»), политетрафторэтилен («Teflon»), часто в композиции с полипропиленом. Другие материалы — полиамиды, хлопчатобумажные ткани применялись значительно реже, только в экспериментальных моделях.
В последних дисковых моделях для изготовления диска начинают использовать пирролитический графит, который становится основным материалом для изготовления полудисков, в основном применяемых в настоящее время механических двухлепестковых клапанов

Материалы эндопротезов клапанов сердца

на две группы:
механические клапаны;
клапаны на основе клапанов и тканей

животных (биопротезы).
Механические клапаны изготавливают из искусственных материалов. Они содержат в своей конструкции специальный запирательный элемент, представляющий собой движущуюся деталь, открывающую зазор клапана для пропускания тока крови после сердечной пульсации и перекрывающую этот зазор в период между пульсациями.
Большая часть биопротезов клапанов сердца изготавливается из специально обработанных (например, глутаровым альдегидом) сердечных клапанов животных.
Биопротезы на основе тканей человека бывают двух типов — томографы, клапаны, взятые от другого человека, и аутографы, клапаны перемещенные в другую позицию этого же пациента. Примером использования аутографа является замещение аортального клапана, поражаемого чаще других клапанов, легочным клапаном пациента. В этом случае последний может быть замещен биопротезом или механическим клапаном. Пересаженные клапаны человека отличаются более высоким уровнем биосовместимости.

Эндопротезирование клапанов сердца

легко вводиться хирургическим путем.
Эндопротез не должен вызывать отрицательной реакции

окружающих тканей и организма в целом, в частности:
не приводить к тромбозу и травмированию компонентов крови;
не вызывать иммунной реакции и не приводить к отторжению;
не производить при работе излишнего шума, приводящего к дискомфорту пациента.
Конструкция эндопротеза должна обеспечивать:
легкое включение в ритм работы сердца;
прямой ток и исключать обратный ток крови;
длительную механическую прочность эндопротеза;
отсутствие износа во время длительного функционирования;
оптимальные гидродинамические характеристики.

Требования к конструкциям и материалам эндопротезов клапанов сердца

конструкций механических клапанов. Наиболее типичная конструкция предусматривает наличие четырех

элементов:
запирательного элемента, представляющего собой по­движную деталь, периодически открывающую и закрывающую отверстие для тока крови;
ограничителя для запирающего элемента, изготовленного обычно из толстой и прочной металлической проволоки и удерживающего этот элемент в конструкции;
опорного кольца, которое, с одной стороны, используется для крепления всей конструкции в окружающих тканях, и на котором, с другой стороны, закрепляется седло запирательного элемента;
седла, имеющего форму, соответствующую запирательному элементу, которое крепится на опорном кольце или составляет его часть и обеспечивает достаточно плотный контакт с запирательным элементом в момент закрытия зазора, исключающий обратный ток крови.
Принципиально различают три группы конструкций механических клапанов, которые отличаются типами запирательного элемента:
1. Шариковые клапаны.(«Starr-Edwards»)
2. Клапаны с движущимся диском. («Omniscience Valve» ,«Beall»)
3. Клапаны с движущимися полудисками (двухстворчатые клапаны)(«Carbomedics Valve» )

  Конструкции эндопротезов клапанов сердца