и их обеспечением, в связи с ишемией или гипоксией,
которые индуцируются физической нагрузкой, эмоциональным или другим стрессом.
Стабильная ИБС
Рекомендации ESC (2013 г.)
- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Функциональные пробы у больных ишемической болезнью сердца
Содержание
- 2. СтИБС характеризуется эпизодами обратимого несоответствия между потребностями
- 3. 1. Бляшка, которая вызывает обструкцию эпикардиальных сосудов2.
- 4. Антитромбоцитарные (аспирин/ клопидогрел)Липидснижающие (статины)Ингибиторы АПФ Короткие нитраты
- 5. Нагрузочные тесты при стабильной стенокардии в РоссииЭКГ – тесты 14,4%Стресс-ЭхоКГ 3,4%Исследование ПЕРСПЕКТИВА 2010
- 6. НИИ кардиологии Томск (данные А.А. Бощенко)
- 7. Согласно многочисленным исследованиям и мета-анализам, чувствительность и
- 8. ЭКГ с физической нагрузкойДоступные, легко выполнимые, недорогиеБезопасные
- 9. Классический «ишемический каскад»55Норма20%50%75%90%100%321,51ПерфузииФункцииЭКГСтенокардияНарушениеКАКоронарныйрезерв
- 10. Алгоритм ведения больного с ИБС – рекомендации
- 11. Вероятностный подход к диагностикеКаждый последующий диагностический метод
- 12. 1979 Diamond и Forrester. Данные аутопсии: наличие значимой ИБС (>50% сужение)
- 13. Крепление электродов
- 14. сидялежаПривычная и физиологичная нагрузкаБолее высокие показатели физ.работоспособности
- 15. Некоторые протоколы функциональных проб с физической нагрузкой
- 16. средняя вероятность ИБС до теста (включая
- 17. Средняя вероятность ИБС до теста (включая пациентов
- 18. Загрудинная локализация?Провоцируется нагрузкой?Проходит в течение 10 минут
- 19. Вероятность ИБС в зависимости от болевого синдрома: 4952 пациента
- 20. Вероятность ИБС в зависимости от болевого синдрома, возраста и пола
- 21. Дотестовая вероятность ИБС (пол, возраст, клиника)Другие факторы
- 22. Как это запомнить???Низкая вероятность 70 лет с типичной стенокардией
- 23. Понятие о чувствительности и специфичности теста Чувствительность
- 24. Чем чувствительнее тест, тем выше прогностическая ценность его отрицательного результата (т.е.
- 25. Чувствительность и специфичность различных методов в диагностике ИБС
- 26. острый инфаркт миокарда (в течение 2 дней)нестабильная
- 27. стенозы ствола левой коронарной артерииумеренно выраженные стенозы
- 28. Меры безопасности при выполнении провокационных пробПравильный отбор
- 29. Требования к лабораторииДостаточный размерКабинет оборудован всем необходимым
- 30. ПериодвосстановленияЭтап выполнения нагрузки ИсходныеданныеМониторирование 1-3 отведений ЭКГРегистрация
- 31. Падение САД более 10 мм рт. ст.
- 32. Падение САД более 10 мм рт. ст.
- 34. Ишемические и неишемические изменения сегмента STна 1 мм и болееменее 1 мм
- 35. Клиническая (стенокардия, одышка и др.)Гемодинамическая (ЧСС и
- 36. Тест положительныйИнтерпретация результатов функциональных проб
- 37. Тест отрицательныйИнтерпретация результатов функциональных проб
- 38. Тест сомнительныйИнтерпретация результатов функциональных проб
- 39. Тест неполныйИнтерпретация результатов функциональных проб
- 40. Чувствительность и специфичность различных методов в диагностике ИБС
- 41. Дотестовая вероятность ИБС (пол, возраст, клиника)Другие факторы
- 43. Ишемия миокарда при низкой толерантности ( 3
- 44. Номограмма определения риска и выживаемости у больных
- 45. Номограмма определения риска и выживаемости у больных
- 46. Номограмма определения риска и выживаемости у больных
- 47. Номограмма определения риска и выживаемости у больных
- 48. Гипертоническая реакцияПри нагрузке:САД>230 мм рт.ст., ДАД>105 мм.
- 49. Заключение:Цель исследования (диагностика, прогноз, РВК)Дотестовая вероятность ИБС
- 50. Этапы диагностики ИБСПациенты с тяжелой
- 51. Когда желательно выполнение пробы с визуализацией после
- 52. Когда сразу нужно сделать тест с визуализацией?Неинформативная
- 53. Клиническое значение стресс-эхокардиографии у больных ишемической болезнью сердца
- 54. Рекомендации по стресс-эхокардиографии
- 55. Положительный ЭКГ тест при высокой толерантности к
- 56. Стресс-эхокардиография (определение)Исследование функции сердца методом эхокардиографиина фоне нагрузки
- 57. Оценка локальной сократимости левого желудочка методом эхокардиографиина
- 58. Виды нагрузок и варианты стресс-ЭхоКГС физической нагрузкойТредмил
- 59. Протокол стресс-ЭхоКГЭхоКГ данныеРегистрацияФормированиеАнализЭКГ проба с нагрузкой (12
- 60. Вариант с постоянной регистрацией ЭхоКГ
- 61. Постнагрузочный вариант
- 62. Необходимые условия для проведения стресс-ЭхоКГДвухмерная ЭхоКГ в
- 63. Подготовка к проведению стресс-ЭхоКГзависит от показаний к
- 64. Диагностически значимые критерии прекращения стресс-ЭхоКГ: достижение максимальной
- 65. Для оценки сократимости ЛЖ
- 66. Примерные зоны кровоснабжения
- 67. Схема коронарного кровоснабжения сегментов левого желудочкалокализацияраспространенность
- 68. Чувствительность стресс-ЭхоКГ в определении локализации стенозирующего атеросклероза коронарных артерий (69%)ПКА – 76%ОА – 55%ПНА – 73%
- 69. Эхокардиографические признаки ишемииДвухмерное изображениеЛокальные нарушения сократимости (не менее чем в двух сегментах):глобальныедеформация полостирасширение полости
- 70. Программа для стресс-ЭхоКГ
- 72. ЭКГ пробы, стресс-ЭхоКГ и радионуклидная диагностика в выявлении ИБС Мета-анализ (n обследованных/ n исследований)
- 73. Нагрузочные тесты при стабильной стенокардии в РоссииЭКГ – тесты 14,4%Стресс-ЭхоКГ 3,4%Исследование ПЕРСПЕКТИВА 2010
- 74. Стресс эхокардиография: историческая и социально-экономическая перспективаПредписания Европейской
- 75. Стресс-ЭхоКГ. Области примененияНеинформативная ЭКГ БЛНПГ, ЭКС, депрессия
- 76. Диагностика ИБС/определение риска (у пациентов с симптомами)Низкая
- 77. Оценка рискаПредоперационная оценкаПоказания к стресс-ЭхоКГ
- 78. Нестабильная стенокардия/ОИМБП STПри отсутствии симптомов стенокардии и
- 79. Критерии многососудистого поражения коронарного руслапоявление НЛС в
- 80. Фармакологические пробыОртопедические и др. заболеванияДетренированные пациенты Сопутствующая легочная патологияТехнические сложности при физической нагрузкеВыявление жизнеспособности миокарда
- 81. Основные фармакологические стресс-тесты в диагностике ИБСC адренэргической
- 82. РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ, 2013
- 83. РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ, 2013
- 84. Источники ложноотрицательных результатов при стресс-ЭхоКГ Кратковременность вызванной
- 85. Причины ложноположительных результатовИзменение характера движения МЖП (
- 86. Стресс-ЭхоКГ (Заключение)Цель исследованияИсходные данные (ЧСС, АД, НЛС)Ход
- 87. Скачать презентацию
- 88. Похожие презентации
СтИБС характеризуется эпизодами обратимого несоответствия между потребностями миокарда и их обеспечением, в связи с ишемией или гипоксией, которые индуцируются физической нагрузкой, эмоциональным или другим стрессом. Стабильная ИБС Рекомендации ESC (2013 г.)
Слайд 2
СтИБС характеризуется эпизодами обратимого несоответствия между потребностями миокарда
Слайд 3
1. Бляшка, которая вызывает обструкцию эпикардиальных сосудов
2. Локальный
или диффузный спазм нормальных или пораженных бляшкой сосудов
3. Микрососудистую
дисфункцию4. Дисфункция ЛЖ в связи с некрозом (гибель, гибернация)
Механизм
Рекомендации ESC (2013 г.)
Слайд 4
Антитромбоцитарные (аспирин/ клопидогрел)
Липидснижающие (статины)
Ингибиторы АПФ
Короткие нитраты для
купирования приступов+
Антиангинальные/антиишемические препараты:
- бета – блокаторы и/или
антагонисты кальция, - и/или ивабрадин, пролонгированные нитраты, никорандил, ранолазин, триметазидин
Рассмотреть вопрос о реваскуляризации миокарда (АКШ, МКШ, ангиопластика)
Предупреждение осложнений/улучшение прогноза
Устранение / уменьшение стенокардии и / или ишемии
миокарда / улучшение качества жизни
Цели лечения больных стабильной стенокардией
Рекомендации ESC (2013 г.)
Слайд 5
Нагрузочные тесты при стабильной стенокардии в России
ЭКГ –
тесты 14,4%
Стресс-ЭхоКГ 3,4%
Исследование ПЕРСПЕКТИВА 2010
Слайд 7
Согласно многочисленным исследованиям и мета-анализам, чувствительность и специфичность
депрессии сегмента ST в качестве критерия положительной пробы в
диагностике КБС составляют:23—100% (в среднем 68%) и 17-100% (в среднем 77%), соответственно.
Слайд 8
ЭКГ с физической нагрузкой
Доступные, легко выполнимые, недорогие
Безопасные (ИМ
и смерть 1 – 10000)
Прогноз
(у пациентов с нормальной
функцией ЛЖ, отрицательной ЭКГ пробой при высокой толерантности 5-летняя выживаемость составляет 99,3%) => нет необходимости в других пробах
Recommendations for Clinical Exercise Laboratories Circulation. 2009;119:3144-3161.)
Слайд 9
Классический «ишемический каскад»
5
5
Норма
20%
50%
75%
90%
100%
3
2
1,5
1
Перфузии
Функции
ЭКГ
Стенокардия
Нарушение
КА
Коронарный
резерв
Слайд 10 Алгоритм ведения больного с ИБС – рекомендации ESC
2013
Алгоритм ведения ОКС
Нестабильный синдром
Направить на обследование
и/или лечение при
альтернативном диагнозе
Нет доказательств сердечных
причин симптомов
Клиническая
Оценка
Анамнез и осмотр
ЭКГ
Лабораторные тесты
Оценка ишемии
Нагрузочная ЭКГ проба или проба с
визуализацией
Подозрение на заболевание
легких или ХСН
Рентген грудной клетки
Подозрение на
нарушения ритма
Холтер
Базовое
Тестирование
ЭКГ
Лабораторные тесты
ЭхоКГ
УЗДГ МАГ
Оценка дотестовой
вероятности ИБС
Средняя (15-85%)
Высокая (>85%)
Стратификация
риска
Низкая (<15%)
Слайд 11
Вероятностный подход к диагностике
Каждый последующий диагностический метод должен
увеличивать вероятность наличия или отсутствия заболевания
Назовите наиболее точный метод
диагностики ИБС?
Слайд 14
сидя
лежа
Привычная и физиологичная нагрузка
Более высокие показатели физ.работоспособности и
ЧСС
Громоздкие, дороже, шумные, менее распространены в России
Возможна ЭхоКГ
во время нагрузкиУсталость мышц
Тредмил или велоэргометр
Слайд 16 средняя вероятность ИБС до теста (включая пациентов с
ПБПНПГ и депрессией ST менее 1 мм) – Класс
IВазоспастическая стенокардия – Класс IIа.
Класс IIb (Менее оправдано) с диагностической целью у пациентов с высокой или низкой вероятностью ИБС до теста
При терапии дигоксином или с ЭКГ – признаками гипертрофии ЛЖ и депрессией сегмента ST до 1 мм
Класс III (Не показано) при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, ЭКС, ПБЛНПГ, а также исходной депрессии сегмента ST более 1 мм
Показания для проведения нагрузочной пробы
Слайд 17 Средняя вероятность ИБС до теста (включая пациентов с
ПБПНПГ и депрессией ST менее 1 мм) – Класс
I (ESC 2013:15-65% без изменений ST-T, если нет возможности сделать тест визуализацией)Вазоспастическая стенокардия – Класс IIа.
Класс IIb (Менее оправдано) с диагностической целью у пациентов с высокой или низкой вероятностью ИБС до теста, с ЭКГ – признаками гипертрофии ЛЖ и депрессией сегмента ST до 1 мм
Класс III (Не показано) при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, ЭКС, ПБЛНПГ, а также исходной депрессии сегмента ST более 1 мм, (ESC 2013: при терапии дигоксином)
Показания для проведения нагрузочной пробы
Слайд 18
Загрудинная локализация?
Провоцируется нагрузкой?
Проходит в течение 10 минут в
покое или при приеме нитратов
Характеристика болевого синдрома
Типичная стенокардия: Все
три признакаАтипичная стенокардия: 2 признака
Неангинальная боль: только один или ни одного признака
Слайд 21
Дотестовая вероятность ИБС
(пол, возраст, клиника)
Другие факторы риска ИБС:
Семейный
анамнез
Курение табака
Уровень АД
Уровень холестерина и ЛПНП
Уровень глюкозы и
др.
Слайд 22
Как это запомнить???
Низкая вероятность
независимо от возраста
Женщины
больюВысокая вероятность (>85%)
Мужчины > 70 лет с типичной стенокардией
Слайд 23
Понятие о чувствительности и специфичности теста
Чувствительность (Se) =
a/(a+c)
Специфичность (Sp) = d/(b+d)
Чувствительность (sensitivity): доля позитивных результатов
теста
в группе больных пациентовСпецифичность (specificity): доля негативных результатов теста в группе здоровых пациентов
Слайд 24 Чем чувствительнее тест, тем выше прогностическая ценность его отрицательного результата (т.е. возрастает
вероятность того, что отрицательные результаты теста отвергают наличие заболевания).
Наоборот,
чем специфичнее тест, тем выше прогностическая ценность его положительного результата (т.е. возрастает вероятность того, что положительные результаты теста подтверждают предполагаемый диагноз).
Слайд 26
острый инфаркт миокарда (в течение 2 дней)
нестабильная стенокардия
неконтролируемые
нарушения ритма, вызывающие гемодинамические нарушения
симптоматичный тяжелый аортальный стеноз
неконтролируемая симптоматичная
сердечная недостаточностьострая эмболия легочной артерии или инфаркт легких
острые миокардиты или перикардиты
острое расслоение аорты
Абсолютные
Противопоказания к проведению нагрузочных проб
Слайд 27
стенозы ствола левой коронарной артерии
умеренно выраженные стенозы клапанов
сердца
электролитные нарушения
тяжелая артериальная гипертензия (систолическое АД более 200 мм
рт.ст., диастолическое – более 110 мм рт.ст.)тахиаритмии или брадиаритмии
гипертрофическая кардиомиопатия или другие формы обструкции выносящего тракта
психоэмоциональная или физическая неполноценность, не позволяющая адекватно выполнить нагрузку
атрио-вентрикулярные блокады высокой степени
Относительные
Противопоказания к проведению нагрузочных проб
Слайд 28
Меры безопасности при выполнении провокационных проб
Правильный отбор пациентов
Клинический осмотр и ЭКГ покоя перед исследованием
Профессионально подготовленный персонал,
способный оказать экстренную медицинскую помощь Кабинет оборудован всем необходимым для оказания экстренной медицинской помощи, включая дефибриллятор
Во время пробы и после нее необходим тщательный мониторный контроль ЭКГ, ЧСС и АД и их регистрация на каждой ступени нагрузки, а также при появлении изменений ЭКГ или болей в сердце
Четкое следование принятым критериям прекращения проб
Слайд 29
Требования к лаборатории
Достаточный размер
Кабинет оборудован всем необходимым для
оказания экстренной медицинской помощи, включая дефибриллятор, кислород, воздуховоды, маски,
мешок Амбу, шприцы, системы, пластырь, отсосПрепараты: атропин, лидокаин, аденозин, нитроглицерин (таб, спрей), дилтиазем, метопролол (в/в), адреналин, кордарон, добутамин, верапамил, допамин, аспирин, физ. р-р, 5%-глюкоза
Температфура 20-22 градуса. Влажность 50% (<60%).
Мониторный контроль ЭКГ не менее 3-х отведений (предпочтительно 12)
Ручной контроль АД соответствующей манжетой
Пациентам не следует держаться за поручни
Слайд 30
Период
восстановления
Этап выполнения нагрузки
Исходные
данные
Мониторирование 1-3 отведений ЭКГ
Регистрация 12
отведений электрокардиограммы
Регистрация АД
Время,
мин
Вид нагрузки
Мощность физической нагрузки
Доза фармакологического
препаратаЧастота стимуляции предсердий
Варианты проведения пробы
Протокол функциональной провокационной пробы
Слайд 31
Падение САД более 10 мм рт. ст. от
исходного (несмотря на увеличение работоспособности) в сочетании с другими
признаками ишемии;Возникновение выраженной стенокардии;
Неврологические проявления в виде головокружения, нарушения координации движений;
Признаки нарушения перфузии в виде цианоза или бледности кожных покровов;
Технические проблемы при мониторировании ЭКГ или АД;
Нежелание пациента продолжать исследование;
Устойчивая желудочковая тахикардия;
Элевация сегмента ST более 1 мм в отведениях без патологических зубцов Q (за исключением отведений V1 и aVR).
Абсолютные
Критерии прекращения нагрузочных проб
Слайд 32 Падение САД более 10 мм рт. ст. от
исходного без сопутствующих признаков ишемии;
Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента
ST более 2 мм;Нарушения ритма, включая политопные ЖЭС, триплеты ЖЭС, наджелудочковые тахиаритмии, нарушения проводимости и брадиаритмии;
Общая усталость, одышка, судороги в ногах;
Возникновение блокады ножек пучка Гиса, а также нарушения внутрижелудочкового проведения, которые невозможно отдифференцировать от желудочковой тахикардии;
Нарастающая боль в грудной клетке;
Гипертоническая реакция (САД>250 мм рт.ст., ДАД>115 мм рт.ст.).
Относительные
Критерии прекращения нагрузочных проб
Слайд 35
Клиническая (стенокардия, одышка и др.)
Гемодинамическая (ЧСС и АД)
Электрокардиографическая
(ишемическое смещение сегмента ST)
Оценка толерантности к физической нагрузке (доза,
ЧСС)Прогностическая оценка
Интерпретация результатов функциональных проб
Слайд 41
Дотестовая вероятность ИБС
(пол, возраст, клиника)
Другие факторы риска ИБС:
Семейный
анамнез
Курение табака
Уровень АД
Уровень холестерина и ЛПНП
Уровень глюкозы и
др.Слайд 43 Ишемия миокарда при низкой толерантности (
АД на 10-30 мм рт. ст., развитие гипотонии (ствол
ЛКА, 3-сос. пораж)Выраженные и распространенные изменения ЭКГ (депрессия ST > 3 мм, или ST элевация при отсутствии зубца Q)
Жизнеугрожающие аритмии
Маркеры высокого риска сердечно-сосудистых осложнений при ЭКГ пробах
Слайд 44 Номограмма определения риска и выживаемости у больных ИБС
по данным тредмил-теста
Нагрузка
МЕ
Мин
0
3
6
9
12
15
18
0
5
7
10
13
17
20
Прогноз
Стенокардия
ST депрессия
4 мм
3 мм
2 мм
1 мм
0 мм
Лимитирует
проведение пробы
Не лимитирует
проведение
пробы
Отсутствует
Средняя годовая
летальность (%)
5-летняя
выживаемость
9
6
5
4
3
2
1,5
1
0,4
0,2
0,99
0,95
0,93
0,90
0,85
0,80
0,75
0,70
0,55
Время BRUCE= (METs+2.2)/1.3
3 METS ≈ 25W,
5 METS ≈ 75W,
6-7 METS ≈ 100W,
9 METS ≈ 150W;
13 METS ≈ 200W
http://www.cardiology.org/tools/medcalc/duke/
Слайд 45 Номограмма определения риска и выживаемости у больных ИБС
по данным тредмил-теста
Нагрузка
МЕ
Мин
0
3
6
9
12
15
18
0
5
7
10
13
17
20
Прогноз
Стенокардия
ST депрессия
4 мм
3 мм
2 мм
1 мм
0 мм
Лимитирует
проведение пробы
Не лимитирует
проведение
пробы
Отсутствует
Средняя годовая
летальность (%)
5-летняя
выживаемость
9
6
5
4
3
2
1,5
1
0,4
0,2
0,99
0,95
0,93
0,90
0,85
0,80
0,75
0,70
0,55
Линия «считывания»
результата
Слайд 46 Номограмма определения риска и выживаемости у больных ИБС
по данным тредмил-теста
Нагрузка
МЕ
Мин
0
3
6
9
12
15
18
0
5
7
10
13
17
20
Прогноз
Стенокардия
ST депрессия
4 мм
3 мм
2 мм
1 мм
0 мм
Лимитирует
проведение пробы
Не лимитирует
проведение
пробы
Отсутствует
Средняя годовая
летальность (%)
5-летняя
выживаемость
9
6
5
4
3
2
1,5
1
0,4
0,2
0,99
0,95
0,93
0,90
0,85
0,80
0,75
0,70
0,55
Линия «считывания»
результата
Слайд 47 Номограмма определения риска и выживаемости у больных ИБС
по данным тредмил-теста
Прогноз
Стенокардия
ST депрессия
4 мм
3 мм
2 мм
1 мм
0 мм
Лимитирует
проведение пробы
Не лимитирует
проведение
пробы
Отсутствует
Средняя годовая
летальность (%)
5-летняя
выживаемость
9
6
5
4
3
2
1,5
1
0,4
0,2
0,99
0,95
0,93
0,90
0,85
0,80
0,75
0,70
0,55
Линия «считывания»
результата
Медикаментозная терапия
КАГ
- Методы визуализации ишемии
- Дисфункция ЛЖ => КАГ
Высокий риск: (>3% ежегодная смертность)
Низкий риск: (<1% ежегодная смертность)
Слайд 48
Гипертоническая реакция
При нагрузке:
САД>230 мм рт.ст., ДАД>105 мм. рт.
ст.
Прирост САД >10 мм рт.ст./MET во время теста; ДАД
>10 мм рт. ст. в любое времяПри восстановлении:
АД>160/90 через 5 минут
АД на третьей минуте> АД на первой минуте
Слайд 49
Заключение:
Цель исследования (диагностика, прогноз, РВК)
Дотестовая вероятность ИБС (высокая,
средняя, низкая)
Причина прекращения пробы (одна)
Клинические проявления во время пробы
Изменения
ST во время пробы (если есть депрессия, указать в каких отведениях и величину от исходного)Указать достигнутую ЧСС (%от МАКС 220-возраст).
Проба положительная, отрицательная, сомнительная, недостаточный для диагностики тест (при ЧСС<85% от макс).
Толерантность к нагрузке: высокая, средняя, низкая
Прогноз: индекс Duke (высокий, средний, низкий риск)
Слайд 50
Этапы диагностики ИБС
Пациенты с тяжелой формой ИБС
Выявление
ИБС
Уточнение участка поражения
перед операцией или для определения терапии
В
РФ массовая диагностика заканчивается на данном этапе 0,1 стресс Эхо
Источник: Росстат, экспертные интервью
Количество тестов в РФ, 2011, млн:
15
7
0,12
0,25
>100
Кобызев Д.В., РОСНАНО, 2012
(Предоставлено М.Н. Алехиным)
Слайд 51 Когда желательно выполнение пробы с визуализацией после ЭКГ
теста с нагрузкой
Незавершенный ЭКГ тест
Сомнительный ЭКГ тест (без достоверных
изменений ЭКГ)Низкий и промежуточный риск по шкале Duke
При значительной вероятности ложноположительного или ложноотрицательного результата
≈30-50%
Eur J Echocardiogr (2006) 7 (2):155-164.
J Am Coll Cardiol 2014 63(13):1264-1274
Слайд 52
Когда сразу нужно сделать тест с визуализацией?
Неинформативная ЭКГ
(при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, ЭКС, ПБЛНПГ, а также исходной депрессии
сегмента ST более 1 мм)Дотестовая вероятность ИБС 66-85% (15-65% при возможности)
Исходно ФВ ЛЖ<50%
Слайд 55
Положительный ЭКГ тест при высокой толерантности к нагрузке
Незавершенный
ЭКГ тест
Боли в сердце без достоверных изменений ЭКГ
Депрессия ST
у женщин и при гипертрофии ЛЖБезболевая депрессия ST
Когда желательно выполнение пробы с визуализацией после ЭКГ теста с нагрузкой
Слайд 56
Стресс-эхокардиография
(определение)
Исследование функции сердца методом эхокардиографии
на фоне нагрузки
Слайд 57
Оценка локальной сократимости левого желудочка методом эхокардиографии
на фоне
дозированной нагрузки
с целью выявления ишемии и/или жизнеспособности миокарда
Стресс-эхокардиография
(определение)
Слайд 58
Виды нагрузок и варианты стресс-ЭхоКГ
С физической нагрузкой
Тредмил
ВЭМ
(лежа, сидя)
Изометрическая нагрузка и др.
С фарм. препаратами
Дипиридамол
Добутамин
Другие
ЧПЭС
Комбинированные
Добутамин +
атропинВесь период нагрузки
Нагрузка
Исходно
Восстановление
До нагрузки и сразу после ее прекращения
ЭхоКГ
(фарм.пробы, ВЭМ лежа,
другие, комбинированные)
(тредмил, ВЭМ сидя)
Слайд 59
Протокол стресс-ЭхоКГ
ЭхоКГ данные
Регистрация
Формирование
Анализ
ЭКГ проба с нагрузкой (12 отведений)
Время
Стандартные
позиции
Протокол
Тахикардия
Гипервентиляция
ЭКГ
электроды
Мед.помощь
Заключение
Заключение
Программа
стресс-ЭхоКГ
Консилиум
Нагрузка
Исходно
Восстановление
ЭКГ (мониторирование 12 отведения)
АД каждые 3 мин
Это не ЭхоКГ
покоя!
Слайд 62
Необходимые условия для проведения стресс-ЭхоКГ
Двухмерная ЭхоКГ в стандартных
позициях (парастернальная по длинной и короткой оси, апикальные 4-,2-
и трехкамерная)Цифровая запись исследования
Регистрация 12-канальной ЭКГ и АД на каждой ступени
Мониторирование ЭКГ в течении всего исследования
Соблюдение стандартного протокола исследования
Слайд 63
Подготовка к проведению стресс-ЭхоКГ
зависит от показаний к проведению
пробы и вида нагрузки
установка периферического катетера
максимальная чувствительность достигается
отменой антиангинальных препаратовограничение приема пищи до исследования
модификация грудных электродов (V3-V5)
информированное согласие пациента
Слайд 64
Диагностически значимые критерии прекращения стресс-ЭхоКГ:
достижение максимальной дозы
препарата (для фармакологического теста) или максимальной нагрузки (для теста
с физической нагрузкой),достижение целевой ЧСС,
очевидные ЭхоКГ признаки положительной пробы (акинез 2-х или более сегментов ЛЖ),
выраженная боль в грудной клетке или очевидные ЭКГ признаки положительной пробы (смещение сегмента ST более 2 мм)
Критерии прекращения
Слайд 68 Чувствительность стресс-ЭхоКГ в определении локализации стенозирующего атеросклероза коронарных
артерий (69%)
ПКА – 76%
ОА – 55%
ПНА – 73%
Слайд 69
Эхокардиографические признаки ишемии
Двухмерное изображение
Локальные нарушения сократимости (не менее
чем в двух сегментах):
глобальные
деформация полости
расширение полости
Слайд 72 ЭКГ пробы, стресс-ЭхоКГ и радионуклидная диагностика в выявлении
ИБС
Мета-анализ (n обследованных/ n исследований)
Слайд 73
Нагрузочные тесты при стабильной стенокардии в России
ЭКГ –
тесты 14,4%
Стресс-ЭхоКГ 3,4%
Исследование ПЕРСПЕКТИВА 2010
Слайд 74
Стресс эхокардиография: историческая и социально-экономическая перспектива
Предписания Европейской комиссии
2001 года во исполнение директивы ЕВРАТОМА определенно устанавливают, что
при сопоставимой информативности методов должен применяться тест, в котором не используется ионизирующее излучение.Cтресс-ЭхоКГ обладает непревзойденным сочетанием низкой стоимости, отсутствия отрицательного воздействия на окружающую среду, на пациента [17] и врача, в сравнении с одинаково точными, но менее безопасными конкурирующими технологиями [18].
Слайд 75
Стресс-ЭхоКГ. Области применения
Неинформативная ЭКГ
БЛНПГ, ЭКС, депрессия ST
> 1 мм, ГЛЖ
Сомнительный результат ЭКГ пробы
Крупноочаговый инфаркт
миокардаСостояние после реваскуляризации
Слайд 76
Диагностика ИБС/определение риска (у пациентов с симптомами)
Низкая дотестовая
вероятность ИБС (при неинформативной ЭКГ или невозм. выполнения нагрузки)
Средняя
и высокая дотестовая вероятность ИБСНезавершенный сомнительный результат теста с физической нагрузкой
Показания к стресс-ЭхоКГ
Слайд 78
Нестабильная стенокардия/ОИМБП ST
При отсутствии симптомов стенокардии и ХСН,
если не планируется реваскуляризация
После реваскуляризации
Оценка болевого синдрома (не в
остром периоде)Оценка жизнеспособности миокарда
Оценка значимости клапанной патологии при нагрузке
Показания к стресс-ЭхоКГ
Слайд 79
Критерии многососудистого поражения коронарного русла
появление НЛС в сегментах,
относящихся к различным зонам кровоснабжения ЛЖ
снижение или
отсутствие прироста ФВ ЛЖ
Слайд 80
Фармакологические пробы
Ортопедические и др. заболевания
Детренированные пациенты
Сопутствующая легочная
патология
Технические сложности при физической нагрузке
Выявление жизнеспособности миокарда
Слайд 81
Основные фармакологические стресс-тесты в диагностике ИБС
C адренэргической стимуляцией
сердца
проба с добутамином
Вазодилатирующие препараты
проба с дипиридамолом
проба с аденозином
Комбинированные
фармакологические стресс-тестыдипиридамол + атропин
добутамин + атропин
дипиридамол + добутамин + атропин
дипиридамол +велоэргометрия
дипиридамол+ чреспищеводная стимуляция предсердий
Слайд 84
Источники ложноотрицательных результатов при стресс-ЭхоКГ
Кратковременность вызванной ишемии
Однососудистые
поражения
Хорошо развитые коллатерали
Умеренно выраженные стенозы (50-70%)
Субмаксимальная нагрузка
Несоблюдение протокола исследования
Плохая
визуализация сердца на пике нагрузки
Слайд 85
Причины ложноположительных результатов
Изменение характера движения МЖП ( блокада
левой ножки пучка Гиса, ЭКС, АКШ в анамнезе, фибрилляция
предсердий)Выраженная гипертрофия левого желудочка
Особенности движения базального заднего сегмента
Слайд 86
Стресс-ЭхоКГ (Заключение)
Цель исследования
Исходные данные (ЧСС, АД, НЛС)
Ход исследования
