Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТОстрое нарушение мезентериального кровообращения

Содержание

Острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах развивается вследствие эмболии артерий или тромбозов брыжеечных артерий и вен. Верхняя брыжеечная артерия - 90 %Нижняя брыжеечная артерия - 10 % (компенсация кровотока в левой половине ободочной кишки вследствие хороших
КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ   Острое нарушение мезентериального кровообращенияПодготовил: Куралбаев Д.Б. Острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах развивается вследствие эмболии артерий или тромбозов Классификация: Окклюзионные нарушения:  1) эмболия мезентериальных артерий;  2) тромбоз артерий; Неокклюзионные нарушения: 1) неполной окклюзии артерий; 2) ангиоспазма; 3) падения сердечного выброса и централизации гемодинамики Этиология1) Эмболия брыжеечных артерий - атеросклероз (внутрисердечные тромботические массы, которые у больных Реже : - узелковый периартериит- васкулиты- эндартерииты- ракКрайне редко: - тромбированная аневризма 2) Тромбоз брыжеечных вен-воспалительные / гнойные процессы в брюшной полости( абсцесс, острый Факторы риска- цирроз печени- портальная гипертензия - болезнь Крона / неспецифический язвенный Стадии болезни1. Ишемии (геморрагического пропитывания при венозном тромбозе) *обратимо* 2. Инфаркта кишечника (ишемия Классификация по течению заболеванияС компенсацией мезентариального кровотока - наблюдается полное восстоновление функции КлиникаБОЛЬ : очень интенсивная схваткообразный характер плохо купируется наркотическими анальгетиками. неопределенной локализации ТОШНОТА, РВОТА : В начале - однократная рефлекторная рвота желудочным содержимым. Далее СИМПТОМ ИШЕМИЧЕСКОГО ОПОРОЖНЕНИЯ КИШЕЧНИКА(В. С. Савельев и И. В. Спиридонов,1979 г.): В - симптомы интоксикации- вынужденное положение больного- влажный кожный покров- Язык и внутренняя Физикальное исследование: абдоминальная пальпация : живот почти всегда мягкий, малоболезненный, принимает участие Окклюзия I сегмента верхней брыжеечной артерии: тотальное ишемическое поражение тонкой кишки+ слепая Окклюзия II сегмента ствола верхней брыжеечной артерии   Ишемия терминальной части Окклюзия III сегмента артерии  Кровообращение в кишечнике склонно к компенсации и Дифференциальная диагностика:механическая кишечная непроходимостьпрободная язва желудка и двеннадцатиперстной кишкиострый панкреатитострый холециститострый аппендицит ДиагностикаРентген: раздутые петли кишечника с горизонтальным уровнем жидкости (признаки кишечной непроходимости). Рентгенография распознаёт кишечную непроходимостьУЗИКТ УЗИ - выявляет признаки кишечной непроходимости, свободную жидкость в брюшной полости. Главное Ангиография. Самый точный метод диагностики. необходимо проводить обязательно при подозрении на ОНМК. Лапароскопия К ранним лапароскопическим признакам относятся: A) бледность серозной оболочки пораженного сегмента Постановка диагнозаСочетание характерных клинических признаков:  выраженный болевого синдром+ отсутствие мышечного напряжения Лечение: Эффективно только хирургическое лечение!задачи: 1)восстановление мезентериального кровотока; 2)удаление участков кишки, подвергшихся некрозу; 3)борьба с перитонитом  этапы оперативного вмешательства 1)хирургический доступ2)ревизию кишечника и оценку его жизнеспособности 3)ревизию магистральных оценка жизнеспособности кишки:окраска кишечной стенкиопределение перистальтики и пульсации сосудов брыжейки Для нарушений Ревизия магистральных брыжеечных сосудов: определение пульсации сосудов у корня брыжейкиЭмболэктомия из верхней Основные направления терапии в послеоперационном периоде 1. Коррекция расстройств 2. Нормализация газообмена Резекция кишечника
Слайды презентации

Слайд 2 Острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах развивается вследствие

Острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах развивается вследствие эмболии артерий или

эмболии артерий или тромбозов брыжеечных артерий и вен.

Верхняя

брыжеечная артерия - 90 %
Нижняя брыжеечная артерия - 10 % (компенсация кровотока в левой половине ободочной кишки вследствие хороших коллатеральных связей сосудов с системами верхней брыжеечной и внутренних подвздошных артерий)


Слайд 3 Классификация:
Окклюзионные нарушения:
1) эмболия мезентериальных

Классификация: Окклюзионные нарушения:  1) эмболия мезентериальных артерий; 2) тромбоз артерий;

артерий;
2) тромбоз артерий;
3) тромбоз вен;

4) прикрытие устьев артерий со стороны аорты вследствие ее атеросклероза и тромбоза;
5) окклюзия артерий в результате расслоения стенок аорты;
6) сдавление (прорастание) сосудов опухолями;
7) перевязка сосудов.


Слайд 4 Неокклюзионные нарушения:
1) неполной окклюзии артерий;
2) ангиоспазма;

Неокклюзионные нарушения: 1) неполной окклюзии артерий; 2) ангиоспазма; 3) падения сердечного выброса и централизации гемодинамики


3) падения сердечного выброса и централизации гемодинамики


Слайд 5 Этиология
1) Эмболия брыжеечных артерий
- атеросклероз (внутрисердечные

Этиология1) Эмболия брыжеечных артерий - атеросклероз (внутрисердечные тромботические массы, которые у

тромботические массы, которые у больных с атеросклерозом чаще находятся

в левом желудочке сердца или аорте)
- инфаркт миокарда(в левом ушке, левом предсердии, на створках митрального клапана)
- ревматические пороки сердца
- гипертоническая болезнь.


Слайд 6 Реже : - узелковый периартериит
- васкулиты
- эндартерииты
- рак
Крайне

Реже : - узелковый периартериит- васкулиты- эндартерииты- ракКрайне редко: - тромбированная

редко: - тромбированная аневризма брюшной аорты
-тромбоз легочных вен
- флеботромбозы

различной локализации.
* Мобилизация тромбов происходит при повышении силы сердечных сокращений, перепадах артериального давления, частичном лизисе и фрагментации тромботических масс, особенно на фоне гипокоагуляции крови.


Слайд 7 2) Тромбоз брыжеечных вен
-воспалительные / гнойные процессы в

2) Тромбоз брыжеечных вен-воспалительные / гнойные процессы в брюшной полости( абсцесс,

брюшной полости( абсцесс, острый панкреатит, некроз поджелудочной железы, перитонит,

сепсис)


Слайд 8 Факторы риска
- цирроз печени
- портальная гипертензия
- болезнь

Факторы риска- цирроз печени- портальная гипертензия - болезнь Крона / неспецифический

Крона / неспецифический язвенный колит
- травмы брюшной полости
- недавно

перенесенные оперативные вмешательства
- злокачественные новообразования (гиперкоагуляционный синдром+ обезвоживание организма+ химиотерапия+ повреждение сосудов метастазами+ экстравазальное компрессионное сдавление опухолью)
- Лекарственные препараты (сердечные гликозиды, вазопрессоры, диуретикм, химиотерапия, оральные контрацептивы, эстроген содержащие препараты)
- беременные женщины
- курильщики с длительным стажем



Слайд 9 Стадии болезни
1. Ишемии (геморрагического пропитывания при венозном тромбозе)

Стадии болезни1. Ишемии (геморрагического пропитывания при венозном тромбозе) *обратимо* 2. Инфаркта кишечника

*обратимо*
 
2. Инфаркта кишечника (ишемия кишечной стенки > 3х часов
 
3.

Перитонита


Слайд 10 Классификация по течению заболевания
С компенсацией мезентариального кровотока -

Классификация по течению заболеванияС компенсацией мезентариального кровотока - наблюдается полное восстоновление

наблюдается полное восстоновление функции кишечника.
С субкомпенсацией мезентариального кровотока

- жизнеспособность кишечника поддерживается за счёт коллатералей.
С декомпенсацией мезентариального кровотока - происходит инфаркт кишечника.

Слайд 11 Клиника
БОЛЬ :
очень интенсивная
схваткообразный характер
плохо купируется

КлиникаБОЛЬ : очень интенсивная схваткообразный характер плохо купируется наркотическими анальгетиками. неопределенной

наркотическими анальгетиками.
неопределенной локализации
иррадиирует во все отделы живота

(реже больные могут указать на боль в эпигастрии, околопупочной области.)


Слайд 12 ТОШНОТА, РВОТА :
В начале - однократная рефлекторная

ТОШНОТА, РВОТА : В начале - однократная рефлекторная рвота желудочным содержимым.

рвота желудочным содержимым.
Далее рвота становится постоянной, цвета кофейной

гущи с неприятным гнилостным запахом

Слайд 13 СИМПТОМ ИШЕМИЧЕСКОГО ОПОРОЖНЕНИЯ КИШЕЧНИКА(В. С. Савельев и И.

СИМПТОМ ИШЕМИЧЕСКОГО ОПОРОЖНЕНИЯ КИШЕЧНИКА(В. С. Савельев и И. В. Спиридонов,1979 г.):

В. Спиридонов,1979 г.):
В начале 1-2-кратный жидкий стул, тенезмы.


*При развитии инфаркта кишечника: кровь в кале по типу «малинового желе» /кровяные сгустки.


Слайд 14 - симптомы интоксикации
- вынужденное положение больного
- влажный кожный

- симптомы интоксикации- вынужденное положение больного- влажный кожный покров- Язык и

покров
- Язык и внутренняя поверхность щек быстро становятся сухими(

в стадии перитонита на них появляется грязно-серый налет с буроватым оттенком. Возникает тягостное чувство жажды.)
-температура тела до 38–39°С.
- учащенный пульс, слабые сердечные тоны

Слайд 15 Физикальное исследование:
абдоминальная пальпация : живот почти всегда мягкий,

Физикальное исследование: абдоминальная пальпация : живот почти всегда мягкий, малоболезненный, принимает

малоболезненный, принимает участие в акте дыхания, что не соответствует

жалобам пациентов на сильную абдоминальную боль.
Аускультация живота: ослабление кишечных шумов/полное отсутствие перистальтики. *Иногда выслушивается систолический шум в эпигастральной области, обусловленный сужением верхней брыжеечной артерии.
На фоне перитонита появляются вздутие живота, симптомы мышечного напряжения и симптома Щеткина–Блюмберга.
При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке нередко обнаруживают кровь.



Слайд 16 Окклюзия I сегмента верхней брыжеечной артерии:
тотальное ишемическое поражение

Окклюзия I сегмента верхней брыжеечной артерии: тотальное ишемическое поражение тонкой кишки+

тонкой кишки+ слепая /вся правую половину толстой кишки (50%

случаев).
* Кровообращение сохраняется лишь в небольшом отрезке тощей кишки у связки Трейтца*
Наиболее глубокие деструктивные изменения развиваются в терминальном отделе тонкой и в слепой кишках.


Слайд 17 Окклюзия II сегмента ствола верхней брыжеечной артерии

Окклюзия II сегмента ствола верхней брыжеечной артерии  Ишемия терминальной части

Ишемия терминальной части тощей и всей подвздошной кишки.


Редко развивается некроз слепой и восходящей толстой кишки.
Жизнеспособным остается участок тощей кишки длиной около 1-2 м, что вполне достаточно для функции пищеварения.


Слайд 18 Окклюзия III сегмента артерии
Кровообращение в кишечнике

Окклюзия III сегмента артерии Кровообращение в кишечнике склонно к компенсации и

склонно к компенсации и в случае развития инфаркта поражается

только подвздошная кишка.

Сочетание острой окклюзии I сегмента верхней брыжеечной артерии с облитерацией устья нижней брыжеечной артерии приводит к развитию тотального поражения тонкого и толстого кишечника

Слайд 19 Дифференциальная диагностика:

механическая кишечная непроходимость
прободная язва желудка и двеннадцатиперстной

Дифференциальная диагностика:механическая кишечная непроходимостьпрободная язва желудка и двеннадцатиперстной кишкиострый панкреатитострый холециститострый аппендицит

кишки
острый панкреатит
острый холецистит
острый аппендицит


Слайд 20 Диагностика
Рентген: раздутые петли кишечника с горизонтальным уровнем жидкости

ДиагностикаРентген: раздутые петли кишечника с горизонтальным уровнем жидкости (признаки кишечной непроходимости). Рентгенография распознаёт кишечную непроходимостьУЗИКТ

(признаки кишечной непроходимости). Рентгенография распознаёт кишечную непроходимость
УЗИ
КТ


Слайд 21 УЗИ - выявляет признаки кишечной непроходимости, свободную жидкость

УЗИ - выявляет признаки кишечной непроходимости, свободную жидкость в брюшной полости.

в брюшной полости.
Главное назначение - это исключить другую

патологию брюшной полости.


Слайд 22 Ангиография. Самый точный метод диагностики. необходимо проводить обязательно

Ангиография. Самый точный метод диагностики. необходимо проводить обязательно при подозрении на

при подозрении на ОНМК.
для выявления больных с неокклюзионной

мезентариальной ишемией, поскольку им не показана операция (они нуждаются в лечении вазодилататорами).


Слайд 23 Лапароскопия
К ранним лапароскопическим признакам относятся:
 
A) бледность

Лапароскопия К ранним лапароскопическим признакам относятся: A) бледность серозной оболочки пораженного

серозной оболочки пораженного сегмента кишки с сероватым оттенком;
 
Б) отсутствие

пульсации сосудов брыжейки и/или пристеночных сосудов;
 
B) наличие симптома «четок» при обычном цвете брюшины и отсутствии выпота или незначительном количестве серозного выпота в брюшной полости;
 

Слайд 24 Постановка диагноза
Сочетание характерных клинических признаков:
выраженный болевого

Постановка диагнозаСочетание характерных клинических признаков: выраженный болевого синдром+ отсутствие мышечного напряжения

синдром+ отсутствие мышечного напряжения передней брюшной стенки на стадии

ишемии
изменение лабораторных показателей (выраженный лейкоцитоз, повышение уровня ферментов (АЛТ, ACT, ЛДГ, КФК, КФК-МВ))
наличие признаков ишемии, выявленных при лапароскопии, являются показанием к последующей лапаротомии и ревизии верхней брыжеечной артерии.


Слайд 25 Лечение:
Эффективно только хирургическое лечение!
задачи:
1)восстановление мезентериального кровотока;
2)удаление

Лечение: Эффективно только хирургическое лечение!задачи: 1)восстановление мезентериального кровотока; 2)удаление участков кишки, подвергшихся некрозу; 3)борьба с перитонитом 

участков кишки, подвергшихся некрозу;
3)борьба с перитонитом
 


Слайд 26 этапы оперативного вмешательства
1)хирургический доступ

2)ревизию кишечника и оценку

этапы оперативного вмешательства 1)хирургический доступ2)ревизию кишечника и оценку его жизнеспособности 3)ревизию

его жизнеспособности

3)ревизию магистральных брыжеечных сосудов

4)восстановление мезентериального кровотока

5)резекцию

кишечника по показаниям

6)дренирование и санацию брюш­ной полости.


Слайд 27
оценка жизнеспособности кишки:
окраска кишечной стенки
определение перистальтики и пульсации

оценка жизнеспособности кишки:окраска кишечной стенкиопределение перистальтики и пульсации сосудов брыжейки Для

сосудов брыжейки
Для нарушений мезентериального кровообращения характерна «мозаичность» ишемических

расстройств: соседние участки кишки могут находиться в разных условиях кровообращения.


Слайд 29 Ревизия магистральных брыжеечных сосудов: определение пульсации сосудов у

Ревизия магистральных брыжеечных сосудов: определение пульсации сосудов у корня брыжейкиЭмболэктомия из

корня брыжейки
Эмболэктомия из верхней брыжеечной артерии
Тромбэктомия при тромботической окклюзии

воротной вены/ окклюзия ее ствола
Резекция кишки в пределах жизнеспособных тканей.


Слайд 31 Основные направления терапии в послеоперационном периоде
1. Коррекция

Основные направления терапии в послеоперационном периоде 1. Коррекция расстройств 2. Нормализация

расстройств

2. Нормализация газообмена и обеспечение адекватной оксигенации,
 
3.

Устранение сдвигов водно-электролитного и КОС
 
4. Восполнение энергетических и метаболических потребностей организма
 
5. Профилактика и лечение острой почечной и печеночной недостаточности

6. Лечение пареза кишечника
 
7. Рациональное применение антибактериальных препаратов

  • Имя файла: karagandinskiy-gosudarstvennyy-meditsinskiy-universitetostroe-narushenie-mezenterialnogo-krovoobrashcheniya.pptx
  • Количество просмотров: 93
  • Количество скачиваний: 0
Следующая - Гарри Поттер