Презентация на тему Методы осмотра глазного дна

глазного дна в значительной степени определяется шириной зрачка пациента,

которая должна составлять не менее 4-6 мм для прямой офтальмоскопии, а для осмотра периферических отделов с помощью бинокулярного офтальмоскопа или биомикроскопии со специальными линзами весьма желателен полный, максимально достижимый мидриаз.

Противопоказания к применению мидриатиков

Закрытоугольная глаукома

Кератоконус – необратимый спонтанный мидриаз

- необходимо применять с осторожностью : в детском и пожилом возрасте

2. Офтальмоскопия в прямом виде

3. Бинокулярная обратная

офтальмоскопия

4. Биомикроскопия сетчатки

возможности, считается устаревшей и не может быть рекомендована к

клиническому применению.

метод исследования в руках квалифицированного врача-диагноста.
большое увеличение рассматриваемых участков

глазного дна (примерно 15 крат).
позволяет выполнить детальный осмотр отдельных участков глазного дна при неполном мидриазе, либо (в условиях дефицита времени) даже при узком зрачке, хотя и с некоторыми затруднениями.
она является прекрасным методом для скринингового выявления патологии глазного дна и заднего отрезка глаза.
очень удобны при осмотре пациента в палате стационара, либо офтальмологом поликлиники на дому

дна ограничена, и даже в лучших моделях она не

превышает 10 градусов.

прямые офтальмоскопы обычно не обеспечивают бинокулярного (стереоскопического) наблюдения рассматриваемых участков глазного дна

обычной офтальмоскопии.
Зеленый светофильтр , усиливая

контраст (поглощающий красные лучи) позволяет с большей очевидностью:
- обнаруживать нарушения в сосудистой (в том числе капиллярной) системе глаза
- мелкие кровоизлияния и экссудаты
- атрофия и застойный ДЗН
- начальные, едва уловимые, изменения в желтом пятне.
Красный светофильтр , пpи подозрении на увеличение соска ДЗН позволяет определить степень этого увеличения при застойном соске зрительного нерва.

Атлас проф. А.М. Водовозова "Офтальмохромоскопия"

и детализированное стереоскопическое наблюдение глазного дна
невысокая требовательность методики к

прозрачности оптических сред глаза
можно выполнять при любом положении больного
можно выполнять со склерокомпрессией
широкое применение в витреоретинальной хирургии Увеличение зависит от оптической силы асферической линзы: Линза +20 дптр увеличивает изображение в 2,3 раза при поле зрения около 35°, а +30 дптр дает 1,5-кратное увеличение при соответственном увеличении поля обзора до 60°.

Недостатки :
- метод не может быть рекомендован для детального исследования макулярной области (из-за большой мощности источника света, оказывающего повреждающее действие на фоторецепторы при длительном исследовании и мелких объектов.

- при недостаточном мидриазе, серьезно затрудняющем исследования из-за появления световых бликов от радужки и сужения поля обзора.

щелевая лампа, представляющая собой мобильный бинокулярный микроскоп
Биомикроскопия

может быть разделена на:

- неконтактную биомикроскопию

- контактную биомикроскопию

Линза Груби (К. Hruby, 1940)



II- Неконтактные асферические линзы

1. Впервые были предложены ЕL Bayadi (1953) +58,6 дптр .
2. Асферические линзы оптической силой в +60, +75,+ 78 +90, +120 и +132 дптр, производства фирм «ОЛИС» (Санкт-Петербург, Россия), «Volk» (США), «Rodenstock» (Германия) и др.

Данная линза имеет оптическую силу около -55 дптр, входит в комплект некоторых моделей щелевых ламп . Для наблюдения периферических отделов сетчатки она вообще неприменима

Применение биомикроскопии сетчатки с асферическими линзами позволяет получить высококачественное изображение сетчатки в обратном виде, но, так же, как и исследование с линзой Груби, непригодно для осмотра крайней периферии глазного дна.

дптр линза обеспечивает наибольшее увеличение и является идеальной для

детального наблюдения диска и макулы.
Линза 75 - 78 дптр работает с оптимальным расстоянием от исследуемого глаза (7мм от роговицы).
Линза 90 дптр, дающая наибольшее расчетное поле обзора, весьма удобна при обследовании глазного дна с небольшим зрачком.

,1948)
Недостатки :
Ограниченная визуализация зоны сетчатки между сосудистыми аркадами

и средней периферией глазного дна, особенно при фотофобии и ограничении подвижности глаза
Необходимость дезинфекции и обработки линзы после каждого исследования, что ограничивает число выполняемых в день осмотров.
Предварительная анестезия роговицы
Применение прозрачных глазных гелий (солкосерил, актовегин, Корнерегель, вискоэластики и др)

четкое,  детальное изображение даже незначительных изменений на глазном дне

и очень удобны при выполнении панретинальной лазерной коагуляции
Недостатки :
- такие как у линзы Гольдмана
- непригодны для осмотра крайней периферии глазного дна

у взрослых и 0,2-0,4 мм - у новорожденных )

в 98,1% случаев отходит от глазничной артерии, являясь ветвью второго, третьего и даже четвертого порядка, и только в единичных случаях непосредственно от внутренней сонной.

Аваскулярная фовеальная область ( диаметром около 0,4 мм)

Венозная система сетчатки : разветвленная сеть венул, сливаясь друг с другом, образуют темпоральные и носовые ветви, формирующие верхнюю и нижнюю ретинальные вены и далее - центральную вену сетчатки (обычно на уровне решетчатой пластинки). ЦВА впадает в верхнюю глазничную вену, открывающуюся в кавернозный синус (М. Л. Краснов, 1952).

зрительного нерва протяженностью до 1 мм и диаметром 1,5-2

мм.

Зоны ДЗН :
а) непосредственно диск (диаметр - 1,5 мм);

Ь) юкстапапиллярная зона (диаметр около 1,7 мм);

с) парапапиллярная зона (диаметр 2,1 мм);

d) перипапиллярная зона (диаметр 3,1 мм)

мм

что клинические и анатомические обозначения зон и областей могут

не совпадать. Для описания месторасположения хориоретинальных изменений можно пользоваться и клиническими, и анатомическими понятиями, но для более четкой локализации процесса предпочтение следует отдать последним.

а) Фовеа

б) Макула

в) Парамакулярная зона

г) Перимакулярная зона

а

б

в

г

Задний полюс : имеет протяженность около 8 мм х

7 мм. В заднем полюсе расположены диск зрительного нерва и макулярная область.
Средняя часть сетчатки: имеет протяженность около 12,5 мм, с медиальной стороны она примыкает к заднему полюсу, а с латеральной - отграничена линией, соединяющей места выхода вортикозных вен.
Периферическая часть сетчатки: Периферия сетчатки имеет протяженность около 10,5 мм, проксимальная часть ограничена местом выхода вортикозных вен, а дистальная - основанием стекловидного тела. Причем периферия сетчатки состоит из двух отделов: экваториального (4,7 мм) и орального (5,8 мм).

биомикроскопии сетчатки
Сосудистые изменения сетчатки
Неоваскуляризация на глазном дне
Твердый экссудат сетчатки

Мягкий экссудат (хлопкообразные очаги)
Геморрагии
Изменения макулярной зоны
Изменения зрительного нерва

к различным анатомическим структурам на:
1) ретиновитреальная;
2) преретинальная;

3) интраретинальная;
4) субретинальная;
5) субпигментная ;
6) папиллярная (эпипапиллярная, перипапиллярная и папилловитреальная (F. А. L'Esperance, 1983).

временем
принимает желтую окраску

Он бывает фокальным или диффузным,
располагается

в глубоких слоях сетчатки

Твердый экссудат преимущественно состоит из липидов и мукополисахаридов, которые являются производными крови, а не продуктом дегенерации различных структур сетчатки.

как бы «пушистые», несколько проминирующие, с довольно четкими краями

ретинальные фокусы

Очаги «мягкого экссудата» могут быть единичными или множественными.

Появление «мягкого экссудата» свидетельствует о поражении сосудистой системы сетчатки с развитием ишемии.

задней поверхностью стекловидного тела. Они формируются при поражении крупных

сосудов сетчатки или при наличии ретинальной неоваскуляризации. При офтальмоскопии эти геморрагии прикрывают сетчатку и ее сосуды.

Интраретинальные геморрагии (поверхностные (в слое нервных волокон) и глубокие геморрагии (до наружного плексиформного слоя). Имеют форму штрихов, треугольников , «языков пламени» , округлые или точечные формы.

Субретинальные (субнейроэпителиальные) геморрагии расположены между пигментным эпителием и слоем палочек и колбочек. Они имеют резких границ, могут быть различной толщины, величины и цвета (от неинтенсивно красного до темно-красного). Сосуды сетчатки всегда расположены над кровоизлияниями и, соответственно, их ход не прерывается.

или отека,

кистозной дистрофией,

отложением пигмента,

истончением и разрывами

сетчатки

на начальных этапах развития характеризуется расширением собственных капилляров, некоторой

стушеванностью границ диска и небольшой его проминенцией, также возможны единичные мелкие геморрагии (рис. а). При выраженной нейропатии границы диска стушеваны или отсутствуют из-за значительного расширения папиллярных капилляров и отека не только диска, но и перипапиллярной сетчатки

- exudate
retinal haemorrhage - edema
microaneurysm
attached retina - vitreous opacity
hole /break - vitreous bleed

- Retinal venules - choroid pigmentation
detached retina - detached choroid

- ora serrata /drusen
- hyperpigmentation of retina

Colour codes :