Презентация на тему Острый гематогенный остеомиелит у детей

вовлечением в процесс других анатомических структур кости

впервые ввел Рейно (Raynod) в 1831 году.

диагностических ошибок,
поздней госпитализацией больных с этой патологией.
Количество

серьезных осложнений, приводящих к неблагоприятным исходам заболевания и хронизации процесса, не имеет тенденции к снижению
В настоящее время отсутствует единый взгляд на классификацию острого гематогенного остеомиелита, выбор методов диагностики, рационального объема оперативного вмешательства и ведения послеоперационного периода у детей с указанной патологией.

у детей

5)нервнорефлекторная (Н.Н.Еланский).

младшего возраста

:
1) явление реактивного воспаления
2) гиперемия
3)

расширение сосудов
4) стаз крови с выходом форменных элементов
5) межклеточная инфильтрация.
На 3-5 сутки : накопление эозинофилов, сегментоядерных нейтрофилов.
На 10-15 сутки : 1) гнойная инфильтрация прогрессирует
2) некроз костного мозга
3) очаговое кровоизлияние
4) накопление экссудата
На 20-30 сутки : 1) очаги с детритом
2) накопление сегментоядерных нейтрофилов и лимфоцитов.
На 35-45 сутки - некроз распространяется на все элементы костной ткани, появляются секвестры.

выделяет четыре фазы:
1 фаза – отек костного мозга

(длится 1-2 дня);
2 фаза – костно-мозговая флегмона (3-4 день заболевания);
3 фаза – поднадкостничная флегмона, при этом гной через фолькмановы каналы под давлением выходит под надкостницу;
4 фаза – флегмона мягких тканей – характеризуется некрозом надкостницы и выходом гноя в параоссальные ткани (6-7 день заболевания).

1.Интрамедулярный очаг в метафизе
2.Поднадкостничный абсцесс
3.Межмышечная флегмона
4.Подкожная флегмона

образуется :
1)демаркационная линия
2)разрастаются грануляции, что формирует пиогенную капсулу и

препятствуют распространению патологического процесса по периферии.
Секвестр находится в полости заполненной гноем.
Полость покрыта секвестральной капсулой (коробка) из кости.
На рентгенограмме капсулу можно увидеть через 4-6 недель от начала заболевания.

Остеомиелит трубчатой кости
1.Поднадкостничный абсцесс 2.Метафизарный очаг
3.Гнойный свищ 4.Диафизарный очаг
5.Эпифизарный очаг 6.Секвестр
Секвестры препятствуют :
1) заживлению остеомиелитического очага 2) не рассасываются 3) не прорастают
.

2) центральные
3) проникающие (в определенном секторе

по кругу )
4) тотальные (сегментарные или трубчатые) .
Время образования секвестров - от 4 недель до 4 месяцев.

1.Кортикальний 2.Центральний
3.Проникающий 4.Тотальний (сегментарный, трубчатый)

три клинические формы ОГО:
Местная
Токсическая
Септикопиемическая

полного здоровья и протекает очень бурно с явлениями эндотоксического

шока.
Нередко наблюдается коллаптоидное состояние с потерей сознания, высокой температурой (40 – 41 °С), рвотой.
На коже можно обнаружить мелкоточечные кровоизлияния.
Из-за тяжести состояния трудно установить местные проявления в пораженной кости.
Заболевание может закончиться смертью больного в первые 2-3 дня.
По данным С.Стоянова и соавторов эта форма встречается в 10 % случаев.

септическими явлениями.
Однако у этой группы больных имеют место

клинические проявления поражения костей.
Начало заболевания острое, отмечается повышение температуры до высоких цифр (39 – 40 °С).
нарастают явления интоксикации,
нарушаются функции жизненно важных органов и систем.
Болевой синдром резко выражен из-за повышения внутрикостного давления.

микроорганизмов 2)реактивности организма 3)локализации процесса 4) возраста больного

5)наличии осложнений

Местная (очаговая) форма
Наиболее часто встречается и характеризуется местными гнойно-воспалительными изменениями. Начинается внезапно, остро, нередко после травмы, переохлаждения.

Продромальный период 1-2 дня :
1) слабость
2) вялость, недомогание
3) легкая лихорадка
4) повышается температура к 400С
5) боль в поврежденной конечности, интенсивная, распирающая, постоянная
6) в зоне поражения через 2-3 дня возникает отек мягких тканей.

1.Отек бедра
2.Выраженная болезненность при перкуссии кости
3.Изгибистая контрактура

повышение температуры,
отек мягких тканей пораженной конечности.
В

большинстве случаев имеется миогенная болевая контрактура, артрит.
Анальгетики боль не снимают, что отличает ее от болей другого происхождения.
Выявление болезненности в интрамедулярной стадии заболевания (1-2 сутки) целесообразно проводить методом пальпации и перкуссии пораженной кости. Отек мягких тканей на уровне очага возникает на 2-3 сутки.
Гиперемия, флюктуация появляются в более поздние сроки заболевания.

формулы влево, за счет увеличения числа нейтрофилов, палочкоядерных и

юных форм.
Отмечается нарастание СОЭ – 25-60 мм/ч и более.
Резко повышается содержание С-реактивного белка.
Развивается гипохромная анемия.

и линейного периостита появляются в зависимости от возраста, только

на 2-4 неделе заболевания.

следует считать пункцию костного мозга.
Через иглу Вальдмана измеряют

внутрикостное давление. Повышение давления более чем на 150 мм вод.ст. (при норме 60-80 мм вод.ст.) свидетельствует об остеомиелите.
Метод из диагностического переводится в лечебный: через иглу или иглы осуществляется декомпрессия очага и проводится внутриочаговая антибиотикотерапия.

и
травмой,
гнойными заболеваниями мягких тканей,
ревматизмом,
опухолями.

у 30%) возникают метастатические гнойные очаги во внутренних органах

с развитием септической пневмонии, гнойного плеврита, перикардита, абсцесса мозга и др.
Патологический перелом кости в том числе эпифизеолиз.
Эпифизарный и метафизарный остеомиелит вследствие близкого расположения очага к ростковой зоне может приводить к нарушению роста и значительным деформациям костей (искривлению, укорочению, реже удлинению), патологическому вывиху, контрактуре или анкилозу.

Т.П.Краснобаевым в 1939 г.:
1.Воздействие на очаг воспаления:
Декомпрессию

внутрикосгного очага целесообразно осуществлять путем введения в пораженный сегмент постоянных игл конструкции К.Л.Алексюка

щадящие разрезы (длиной до 2 см) и осуществляют дренирование;

при возникновении артритов у малышей их пунктируют, у детей старшего возраста-осуществляют микро-дренирование или щадящую артротомию.
На пораженную конечность накладывается гипсовая шина.

т.е. в период септицемии, антибиотики целесообразно вводить комбинированно: внутримышечно,

внутривенно, в очаг воспаления (интрамедулярно через ранее введенные иглы), а после ликвидации септических явлений только в очаг.
Внутриочагово антибиотики вводят в иглу (иглы) один раз в день в суточной дозировке. Предпочтение отдают остеотропным антибиотикам.
Курс лечения 3-4 недели.
Основным критерием в подборе антибиотиков является степень чувствительности к ним микрофлоры.

переливания крови от иммунизированных доноров (родителей).
В соответствии с

возрастом больным назначают десенсибилизирующую терапию (пипольфен, супрастин, димедрол и др.).
С целью детоксикации, детям вводят низкомолекулярные декстраны (сорбилакт, реополиглюкин, неокомпенсан и др.), витамины С, В1, В6, кокарбоксилазу, АТФ и др.
При ОГО с явлениями токсического шока, целесообразно применять коротким курсом кортикостероиды.