Презентация на тему ОСТРЫЙ ЖИВОТ: ТАКТИКА ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях брюшной полости, при

которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая помощь

для срочного хирургического лечения;
выбор лекарственных препаратов, используемых до- и

во время транспортировки больного в лечебное учреждение.

этапе:
нечеткость симптомов в ранние сроки заболевания,

нетипичность клинической картины острого живота у детей и пожилых,
дефицит времени у врача для наблюдения за динамикой заболевания,
отсутствие или практическая невыполнимость лабораторной и инструментальной диагностики.

симптом!

диспепсия
дизурия
анемия
шок

Разрыв аневризмы аорты
Расслоение аневризмы
Тромбоз брыжеечных сосудов
Коронарный

тромбоз
Внутреннее кровотечение
Острый панкреатит

сильная боль в грудной клетке или брюшной полости • изменение

цвета кожных покровов (бледность, мраморность, цианоз); • холодный липкий пот; • возбуждение или угнетение больного; • двигательное беспокойство; • отсутствие или ослабление пульса на конечностях;

г; раствор 0,1% для инъекций в ампулах по 10 мл,

аэрозоль. 2 Фентанил раствор для инъекций 0,005% 2,0. 3 Прометазин раствор для инъекций в ампуле 50 мг/2 мл 4 Морфин раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл 5 Кислород: для ингаляций (медицинский газ) 6 Пропранолол 0,1 % - 1,0, таблетка 40 мг 8 Нифедипин таблетки 10-20 мг
Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи: Купирование болевого синдрома. Стабилизация артериального давления.

уровня поражения брыжеечных сосудов. Боли постоянные, имеют интенсивный характер,

иногда имеют схваткообразный характер.       
2. Вторым по частоте симптомом у больных с мезентериальным тромбозом является тошнота, иногда переходящая в рвоту.       
3. При мезентериальном тромбозе возможен жидкий стул, иногда с примесью крови.       
4. Тахикардия.
5. В начале заболевания температура тела будет нормальной. При развитии некроза кишечника температура может повышаться до 38 и более градусов.
6. По мере развития заболевания начинает развиваться клиническая картина паралити­ческой кишечной непроходимости. При этом будет наблюдаться вздутие живота, отсутствие перистальтики, задержка стула, возможна рвота.

(Гепарин). Антикоагулянтную терапию необходимо проводить под контролем МНО, протромбинового

индекса.
2. Парентеральное введение дезагрегантов (Реополиглюкин, Трентал, Гемодез)

давящий
2. Локализация боли за грудиной или в области сердца 3.

Возникновение боли на высоте физической нагрузки 4. Длительность боли не более 10 минут 5. Быстрый и полный эффект от приема нитроглицерина

Адекватное обезболивание — Начальная антитромботическая терапия — Лечение осложнений — Быстрая и

бережная транспортировка в лечебное учреждение Обезболивание: — нитроглицерин под контролем артериального давления — в/в анальгин + димедрол — в/в морфин 1% — 1,0 на 20,0 физраствора.

жидкости (обладает низкой эхогенностью), определение источника кровотечения.
Рентгенография: проявляются признаки

наличия жидкости в брюшной полости (уровень). Общий анализ крови: анемия, тромбоцитопения
Пункция свода влагалища: кровь в пунктате.
Пальцевое исследование: нависание стенок влагалища/прямой кишки и их болезненность.

квадрант - спленомегалия, язва желудка, боли в пищеводе
Левый

нижний квадрант - дивертикулит, камни в почках, заболевания яичников
Правый верхний квадрант - печень, заболевания желчных путей, язва двенадцатиперстной кишки
Правый нижний квадрант - аппендицит, воспаление меккелева дивертикула, заболевания яичников, внематочная беременность

интоксикация
Анемия (серповидно-клеточная)
Болезни щитовидной железы
Болезни позвоночника
Инфекция мочевых путей

система
Пневмония, плеврит, ОРВИ, ТЭЛА, инфаркт-пневмония, спонтанный пневмоторакс

Ишемия и инфаркт

миокарда, застойная (правожелудочковая) СН, перикардит

Почечная,мочеточниковая колика, пиелонефрит, цистит, эпидидимит, острая задержка мочи

1

ОДА и нейро-мышечные расстройства
Гастрит, пищевые отравления, вирусные гастроэнтериты, непереносимость

лактозы, запор, синдром раздраженного кишечника


Лейкоз, расстройства свертывающей системы врожденные и приобретенные, кризы при серповидно-клеточной анемии, гемолитический уремический синдром


Грыжа межпозвонкового диска, опухоли спинного мозга, периостит лонной кости, гематома влагалища прямой мышцы живота

2

заболевания

Диабетический кетоацидоз, отравление свинцом, надпочечниковая недостаточность, порфирия, первичный гиперпаратиреоидизм,

тиреотоксический криз, электролитные нарушения,

Малярия, брюшной тиф, сифилис, гепатит, трихинеллез, аскаридоз

3

язвы желудка и двенадцатиперстной кишки,
перфорации толстой кишки,
разрыв

аневризмы брюшного отдела аорты,
внематочная беременность,
тромбоз мезентериальных сосудов (инфаркт тонкой кишки),
перфорация опухоли желудка или толстой кишки,
ущемленная грыжа,
мочеточниковая колика.

холецистит,
внематочная беременность перед разрывом,
острая задержка мочи,
острый

цистит или пиелонефрит,
низкая кишечная непроходимость,
воспаление Меккелева дивертикула,
острый панкреатит,
простатит,

обострение хронической гастродуоденальной язвы,
внутрибрюшинные абсцессы,
мезентериальный лимфаденит,
сальпингоофорит,
дивертикулит сигмовидной кишки,
терминальный плегит,
неспецифический язвенный колит

грудных детей

Гастроэнтерит

Мезаденит
Наиболее опасные заболевания:

Инвагинация кишечника

Острый аппендицит

Кишечная непроходимость

злокачественных новообразований, дивертикулеза
Инволютивное повышение болевого порога
Снижение иммунных реакций
Изменение классической

картины заболевания (напр., при остром аппендиците не боль, а лихорадка, лейкоцитоз, оглушение, потеря аппетита и тахикардия).

усиление боли не при нажатии на пораженную область, а

при отъеме пальпирующей руки).
Защитное напряжение мышц брюшной стенки – выражено в первую очередь в зоне заболевания, при генерализованном перитоните распространяется на весь живот.
Крайняя степень – “доскообразный живот” – возникает почти немедленно при перфоративной язве (в результате излития в брюшную полость химически агрессивного содержимого желудка).

и характер начала болей (внезапные или постепенно возникающие); локализация

и иррадиация, продолжительность, выраженность; факторы, усиливающие или уменьшающие боль; сопутствующие симптомы (диспепсические и дизурические явления); связь боли с приемом пищи, воды; характер менструального цикла и его возможные расстройства; перенесенные в прошлом заболевания органов брюшной полости и операции на органах живота.

Осмотр: вынужденное положение, беспокойство больного (меняет позу); адинамия, заторможенность; признаки обезвоживания (заостренные черты лица, сухость слизистой оболочки рта); бледность, желтуха, выделения (рвота, стул, кровь).

1

Ректальное и вагинальное обследование
Осмотр поясничной области
Гиперестезия (проверяется

прикосновением твердого предмета или руки - помогает выявить области воспаления в брюшной полости, например, при аппендиците)

гемодинамики: пульс, артериальное давление, аускультация сердца
Исследование живота: осмотр, пальпация,

перкуссия, аускультация (наличие вздутия, видимой перистальтики, асимметрии, ригидности передней брюшной стенки, симптомов раздражения брюшины, выпячиваний (грыж), пульсирующие или болезненные при пальпации образования; характер кишечных шумов), объем живота, исследование через прямую кишку (болезненность, нависание стенок).

2

перенесенные гинекологические заболевания, менструальный цикл, время последних менструаций (причиной

появления боли в животе в середине менструального цикла может быть апоплексия яичника, при задержке менструации – подозрение на внематочную беременность). При влагалищном исследовании - болезненность сводов влагалища, увеличение придатков матки, болезненное образование в маточной трубе при трубной беременности. Нависание сводов влагалища - скопление в полости малого таза крови или экссудата.

Лабораторные анализы:
гемограмма,
энзимы печени и поджелудочной железы.

3

Частые повторные осмотры
Аускультация прежде пальпации
Ректальное и вагинальное

исследование

(затемнения (экссудат); обзорная рентгенография живота (от диафрагмы до симфиза)

- выявление подвижности диафрагмы, скопления свободного газа под диафрагмой и в кишечнике, уровней жидкости в кишечнике (при непроходимости); урография - камни в почках и мочеточниках; рентгенконтрастное исследование при подозрении на перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки; ирригоскопия при подозрении на толстокишечную непроходимость.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, селезенки.

Лапароскопия - выявление воспаления или повреждения органа.

4

пассивном разгибании тазобедренного сустава, растяжении поясничной мышцы. Можно выполнять

у пострадавшего в лежачем положении путем перемещения бедра.

Признаки повреждения запирательной мышцы - боль при сгибании и поворачивании внутрь тазобедренного сустава. Отмечается при воспалении запирательной мышцы при аппендиците.

пострадавшего
Внутривенное вливание жидкостей
Транспортировка в больницу для проведения

полного обследования

полости, на догоспитальном этапе введение анальгетиков противопоказано

При желчной колике,

холестазе, почечной или мочеточниковой колике, синдроме раздраженной кишки возможно применение спазмолитических препаратов

и при транспортировке больного с острой абдоминальной болью
болевой или токсический

шок;
прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки,
острая кишечная непроходимость,
острый панкреатит,
перитонит,
внутрибрюшное кровотечение.

Используют реополиглюкин, гемодез, 5% раствор глюкозы с новокаином.

Инфузионная терапия на догоспитальном этапе - только средство, обеспечивающее безопасную транспортировку пациента!

осложнений
больные
с острой абдоминальной болью подлежат
экстренной госпитализации

начаться в области пупка, а затем перемещаться в нижний

отдел живота. Боль усиливается при кашле, ходьбе, прыжках. Максимальная болезненность в точке Мак-Бурнея. При пальпации напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области. Положительный симптом Щеткина- Блюмбера.
Дополнительные признаки: симптомы Ровзинга, Воскресенского, натяжения илеоцекальной мышцы. При ректальном исследовании- напряжение в правом отделе дугласова кармана. Следует отметить, что ректальное обследование проводится обязательно при подозрении на острый аппендицит.
Менее надежные симптомы: тошнота, рвота, запор (иногда понос), умеренная лихорадка, лейкоцитоз (до 18*109/л), сдвиг формулы влево, повышение СОЭ.

мягкий живот, отсутствие перистальтики, обложенный сухой язык.
Дифференциальная диагностика проводится

со следующими заболеваниями: энтероколит, острый цистит и пиелонефрит, запор, мезентериальный лимфаденит, воспаление дивертикула Меккеля, почечная колика, абдоминальная пурпура, абдоминальная эпилепсия, правосторонняя пневмония, менингит, ангина, диабетическая кома, ацетонемическая рвота, инвагинация кишечника, продромальный период кори.

лет жизни. Внезапное появление резкой приступообразной боли, бледность, холодный

пот, резкое беспокойство, пронзительный приступообразный крик. При пальпации- колбасовидная опухоль в правой подвздошной или околопупочной области. При ректальном исследовании - на кончике пальца кровянистые выделения типа “малинового желе”.

в правое плечо и лопатку
Тошнота и многократная рвота

с симптомами раздражения брюшины или без таковых.
Положительны симптомы Грекова-Ортнера, Образцова, Кера и др.
Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличение СОЭ.
Наиболее надежным и доступным диагностическим приемом в данной ситуации является ультразвуковое исследование.

желчный пузырь (толстая стрелка) с камнем, вколоченным в устье

пузырного протока (тонкая стрелка), отбрасывающим акустическую тень. Стенка желчного пузыря значительно утолщена.

более 4 мм
"двойной контур" стенки
увеличение размеров желчного

пузыря
перивезикальной жидкости
положительный УЗ-признак Мерфи (локальное напряжение желчного пузыря под УЗ-датчиком).
По данным УЗИ можно судить о форме воспаления желчного пузыря

гипербилирубинемия преимущественно за счет
прямого (конъюгированного) билирубина;
увеличение уровня

печеночной фракции щелочной фосфатазы (ЩФ) крови
увеличение содержания желчных пигментов в моче;
повышение активности алапинамииотрансферазы (АлAT);
повышение активности аспартатаминотрансферазы (AcAT);
повышение активности у-глутамилтрансферазы (у-ГТ).

живота после грубых нарушений диеты, нередко имеет опоясывающий характер

или иррадиирует в спину.
Живот вздут, резко ослаблена перистальтика кишечника, тошнота и рвота.
Показательными являются наличие положительных симптомов Чухриенко, Кача, Малле-Ги и др.
Значительное повышение показателей амилазы в моче и крови
Специфические признаки заболевания по результатам УЗИ.
При необходимости проводится компьютерная томография (КТ), лапароскопия.

симптомы раздражения брюшины, главным образом в левом нижнем отделе

живота.
Чаще болеют пожилые люди, страдающие патологией толстой кишки, в большинстве случаев обострению предшествуют стойкие запоры.
Нередко встречаются явления частичной кишечной непроходимости и кровь в кале.
Колоноскопия и ирригоскопия противопоказаны. Наиболее адекватными диагностическими приемами являются сбор анамнеза, клиническое наблюдение, динамическое УЗИ и лапароскопия. 

подвздошной, околопупочной областях.
Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Сопровождается воспалительными

изменениями в клиническом анализе крови.
Важными дифференциально-дигностическими критериями являются: возраст до 20 лет, появление заболевания весной или осенью, стабильное течение заболевания, постепенное уменьшение боли при антибактериальной терапии.
Во время проведения УЗИ в ряде случаев удается выявить признаки поражения лимфоузлов при отсутствии измененного аппендикса. 

связанная с приемом пищи, время ее появления сопряжено с

локализацией патологического процесса, изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой.
При развитии перфорации характерно внезапное появление «кинжальной» боли, напряжение мышц передней брюшной стенки верхней половины или всего живота, преимущественно в надчревной области, симптомы раздражения брюшины положительные.
Показано проведение рентгеноскопии. Выявляется наличие воздуха в брюшной полости. 

наряду со схватками – постоянная (часто явления шока)
Клиника

зависит от уровня непроходимости.
Характерны задержка стула, многократная рвота.
При проведении обзорной рентгеноскопии обнаруживаются чаши Клойбера.
В клинической картине: боль, часто сопровождающаяся кровотечением, непостоянной диареей.
На рентгенограмме: симптом «отпечатки пальцев», часто поражение селезеночного угла

вариантах кишечной непроходимости

спиралевидные складки слизистой оболочки, занимающие весь поперечник кишки
(указаны

стрелками)

(указаны стрелками),
которые занимают лишь часть поперечника кишки

предшествующих гинекологических заболеваний.
Общее состояние больных, как правило, не

нарушено, они обычно активны (в случае отсутствия деструктивного процесса).
Симптомы раздражения брюшины незначительны.
Диагностика: клиническое наблюдение, гинекологический осмотр, УЗИ, при неэффективности – лапароскопия. 

схваткообразного характера.
Возникновение боли совпадает с субъективными признаками внутреннего кровотечения

(появление общей слабости, головокружения, бледность кожи и т. д.).
Напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует.
Часто появляются темно-коричневые кровянистые выделения из влагалища.
Диагностические затруднения разрешаются при проведении УЗИ и пункции заднего свода влагалища. 

живота, иррадиирующая в спину, промежность, многократная рвота, учащение мочеиспускания

и позывы на дефекацию.
Поведение больных беспокойное, появляются симптомы внутреннего кровотечения и раздражения брюшины, защитное напряжение мышц живота.
УЗИ, как правило, и в данном случае позволяет провести дифференциальную диагностику. 

части живота и паховой области после травмы, резкого физического

усилия.
Напряжение мышц брюшной стенки
Боль в мошонке
Отечное плотное болезненное яичко.
При ущемлении паховой грыжи – пальпация грыжевого образования. 

боли в животе являются заболевания ЖКТ:
функциональные расстройства желудка и

кишечника
дискинезии желчевыводящей системы
хронический гастродуоденит
язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки

Боль возникает независимо от приема пищи, кратковременно, разной интенсивности,

чаще локализуется в эпигастральной области, без иррадиации.
Нередко боль появляется и усиливается после психоэмоционального напряжения, физической нагрузки и чаще наблюдается у эмоционально лабильных людей
Практически всегда приступы абдоминальной боли сопровождаются симптомами вегетативной лабильности: потливость, головная боль, бради- и тахикардия.
При пальпации отмечается неопределенная, умеренная болезненность в эпигастрии или в правом подреберье. Диагностика ФРЖ затруднена.
Решающим является эндоскопическое исследование: отсутствие морфологических изменений и относительная выраженность моторной дисфункции верхних отделов ЖКТ в виде спазма или гипотонии сфинктеров, нарушенной перистальтики.

функции кишечника (дискинезии) в структуре вегетоневроза.
Различают две основные

формы дискинезии кишечника - гирептоническую и гипотоническую.
Для гипертонической (спастической) формы характерна периодически появляющаяся, интенсивная схваткообразная боль с неопределенной локализацией или с максимальной выраженностью ее в левой подвздошной области. Живот вздут, пальпаторно-спастическое сокращение и болезненность нисходящей или сигиовидной кишки. Заболевание чаще проявляется запором, реже - диареей. После отхождения газов и кала боль уменьшается или полностью исчезает.
Для гипотонической формы дискинезии характерно чувство постоянного дискомфорта, распирание, вздутие, без четких болевых ощущений. После опорожнения кишечника самочувствие больных значительно улучшается. Следует отметить, что при этой форме дискинезии запор более выражен, акт дефекации наступает значительно реже и часто возникают трещины ануса, геморроидальные узлы, сужения и инфильтрация анального сфинктра, что в дальнейшем может привести к тяжелой патологии аноректальной зоны с развитием хронической интоксикации. Выраженное и длительное течение ФРК может быть следствием так называемой соматизированной (ларвированной) депрессии и требует психотерапевтической коррекции.

вариабелен. В практической деятельности необходимо выделять две основные формы

ДЖВП: гипертоническую и гипотоническую.
Для гипертонического варианта ДЖВП характерна резкая сильная приступообразная и кратковременная боль с локализацией в правом подреберье и нередко с иррадиацией в правое плечо и лопатку. Во время приступа пациент беспокоен, выражены прявления вегетативной дистонии: повышенная потливость, брадикардия, гипотония, кардиалгия. При пальпации отмечается резкая болезненность и напряжение брюшной стенки в области правого подреберья. Отчетливо выражены симптомы Ортнера, Кера, Вольского. В основе данного типа ДЖВП лежит спазм сфинктерного аппарата билиарной системы.
При гипотоническом типе ДЖВП боль чаще умеренная, ноющая, давящая или тупая (чувство тяжести или дискомфорта) и более длительная. Нередко боль провоцируется физической нагрузкой и часто возникает после приема жирной или острой пищи, а также при переедании. При пальпации отмечается умеренная болезненность в правом подреберье, увеличенная, но мягкая печень. Умеренно положительные пузырные симптомы. Пациенты с этой формой ДЖВП отличаются и особенностью эмоционально-волевой сферы: они подавлены, настроение снижено, выражен астеноневротический синдром, резкое снижение работоспособности. В основе данного типа ДЖВП лежит застой желчи в билиарной системе.

выделять два
варианта течения ХГД:
язвенноподобное (ХГД ЯП)
гастритоподобное (ХГД

ГП)

возникает натощак или спустя 1-2 часа после приема пищи.

Боль достаточно интенсивная, но относительно кратковременная, с локализацией в эпигастрии или в пилородуоденальной области. Часто отмечается четкая периодичность появления боли и ее связь с едой: голод -> боль -> еда -> успокоение. Иногда встречается ночная или ранняя утренняя боль. В этом случае необходимо исключить язвенное поражение выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. При пальпации отмечается отчетливая болезненность (иногда и напряжение брюшной стенки) в эпигастрии и особенно в пилородуоденальной зоне. В основе данного варианта ХГД лежат структурно-воспалительные нарушения преимущественно антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки (антродуоденит, пилородуоденит).

длительная с преимущественной локализацией в эпигастрии и в левом

подреберье. Боль возникает во время еды или спустя 10-15 минут после еды.
Чаще пациенты жалуются на чувство тяжести и дискомфорта в верхних отделах живота, чем на болевые ощущения.
При пальпации отмечается умеренная болезненность и глубинные неприятные ощущения в эпигастральной области.
Астенодепрессивный синдрром: головная боль, утомляемость, снижение настроения, подавленность, тоскливость.
Характерно обилие диспепсических жалоб: тошнота по утрам, плохой аппетит, непериносимость молока, метеоризм и послабление стула.
Наблюдаются признаки полигиповитаминоза.

трактовка боли в животе - ответственная задача, поскольку с

этим связано проведение экстренных мероприятий. При острой боли в животе необходим точный своевременный диагноз. Большое число заболеваний могут иметь катастрофические последствия, если будет допущено промедление в постановке диагноза. Сложность интерпретации болевого синдрома требует разработки оптимального диагностического алгоритма.

клинических признаков заболеваний, протекающих с абдоминальнам болевым синдромом
3. Объем

диагностических мероприятий
4. Частотный критерий встречаемости состояний, протекающих с синдромом острого живота в зависимости от возраста
5. Степень надежности и информативности клинических и параклинических данных.
6. Этапность и последовательное исключение наиболее опасных заболеваний, протекающих с абдоминальным болевым синдромом
7. Временной фактор

подвижности, мимика и выражение лица, конфигурация живота, признаки вздутия

кишечника, вид рвотных масс, стула, мочи.
Пальпация: защитное напряжение мышц, их сопротивление, результаты ректального исследования, характер пульса.
Аускультация: перистальтический шум, шум трения воспаленной капсулы органа (селезенки).

эндоскопическое исследования
УЗИ

мышц брюшной стенки
Тяжелое общее состояние с испуганным выражением лица,

запавшими глазами, заострившимся носом, беспокойством, сосудистым коллапсом
Задержка стула, газов или понос, метеоризм.

симлтоме - острой боли в животе