Презентация на тему Поликлинический прием.Методы исследования органа зрения.

с важным видом поведал Маса. – Главное – дыхание

и взгляд. Если дышишь громко и часто, женщина понимает, что ты в нее влюблен. А глазами надо делать так. – Он сощурил свои и без того узкие глазки, отчего те вдруг поразительным образом словно заискрились».
Б.Акунин
«Смерть Ахиллеса»

и животных, обладающий способностью воспринимать электромагнитное излучение в световом

диапазоне длин волн и обеспечивающий функцию зрения. У человека через глаз поступает около 90 % информации из окружающего мира

глазницах, которые представляют собой четырехстороннюю пирамиду.
Основание, обращенное кнаружи

черепа, имеет четыре края; верхний край образован лобной костью, нижний — верхней челюстью и скуловой костью, медиальный — лобной, слезной костями и верхней челюстью, латеральный — скуловой и лобной костями.
Вершина орбиты лежит у медиального края верхней глазничной щели и переходит в канал зрительного нерва.

воздействия окружающей среды и способствуют равномерному увлажнению роговицы и

конъюнктивы. В веках различают два слоя: поверхностный (передний) - кожно-мышечный, состоящий из кожи и подкожной мышцы, и глубокий (задний) - конъюнктивально-хрящевой, состоящий из хряща и конъюнктивы, покрывающей хрящ сзади. Граница между этими двумя слоями видна на свободном крае века в виде сероватой линии, расположенной впереди многочисленных отверстий мейбомиевых желез (железы хряща век).

покрывает заднюю поверхность век, переходит на глазное яблоко и

продолжается до роговицы.

всех общих клинических обследованиях. Она тонкая, хорошо кровоснабжается и

непигментирована; иногда по состоянию конъюнктивы можно обнаружить некоторые изменения крови. Так например, при желтухе появляется желтое окрашивание слизистой оболочки, при анемии, при шоковых состояниях — бело-фарфоровое.

Корень радужки 5 — Роговица 6 — Радужка 7 — Зрачок 8 —

Передняя камера 9 — Задняя камера глаза 10 — Цилиарное тело 11 — Хрусталик 12 — Стекловидное тело 13 — Сетчатка 14 — Зрительный нерв.

сетчатки глаза.
Острота зрения
численное выражение способности глаза воспринимать раздельно

две точки, расположенные друг от друга на определенном расстоянии.
Условно принято считать, что глаз с нормальной остротой зрения способен увидеть раздельно две далёкие точки, если угловое расстояние между ними равно одной угловой минуте (1/60 градуса). При расстоянии 5 метров это соответствует 1,45 миллиметра.

до 0,1 — определяется количеством строк начиная с верхней,

которые видит человек по таблице Сивцева или Головина с расстояния 5 метров. Исследования проводят для каждого глаза отдельно: сначала определяют остроту зрения одного, затем другого глаза.

0,1 — если человек с 5 метров не распознает

знаки верхнего ряда), проверяемого приближают к таблице и через каждые 0,5 метра спрашивают, пока он не назовёт правильно знаки верхнего ряда. Величина рассчитывается по формуле:
V = d / D, где
V — острота зрения;
d — расстояние, с которого проводится исследование;
D — расстояние, на котором нормальный глаз видит данный ряд.
Расстояние 5 метров выбрано по определенной причине: при эмметропия точка ясного видения находится как бы в бесконечности. Для человеческого глаза бесконечность начинается на расстоянии 5 метров: при расположении предмета не ближе 5 метров на сетчатке глаза с эмметропией собираются параллельные лучи.

Орловой.

сознанию различение цветности видимых объектов. Эта способность различения цвета

часто называется также цветовым чувством.

оптически деятельной сетчатки и определяется полем зрения. Поле зрения

- это видимое глазами (глазом) пространство, которое человек видит при неподвижном фиксированном взоре. Периферическое зрение помогает ориентироваться в пространстве.

гиперемирована, ишемична, белая; если не везде - на каком

участке);
толщина (тонкая, утолщена за счет отека, ...);
поверхность (гладкая, шероховатая за счет рубцов, фолликулов; описать их вид, расположение);
блеск;
влажность;
наличие отделяемого (в норме его нет), его вид - серозное, гнойное, количество; бленнорея (обильное слизистое отделяемое, слизетечение); наличие или отсутствие пленок, их характеристика;
включения (известковые, гиалиновые).
В норме: бледно-розовая, тонкая, гладкая, блестящая

взрослых горизонтальный размер 10-12 мм, редко 13 мм ,в

среднем 11,6 мм; вертикальный диаметр на 0,5-1,0 мм меньше. У новорожденных 9,5 х 9 мм; в 1 год 10,5 х 10 мм; в 5 лет 11,5 х 10,5 мм. Микрокорнеа - горизонтальный диаметр меньше 10 мм. Мегалокорнеа - (макрокорнеа, в ряде случаев точнее говорить мегалофтальм). Характерные признаки - увеличение диаметра роговицы по сравнению с возрастной нормой более чем на 1 мм.

и опалесцирующей, у стариков - желтоватого оттенка. При нарушениях прозрачности

- помутнениях, отметить: а) название (эрозия, инфильтрат, язва, рана, рубец, старое помутнение); б) локализация: верхне-наружный, верхне-внутренний, нижне-наружный, нижне-внутренний квадранты; меридиан расположения; отстояние от лимба в миллиметрах; в) размеры в миллиметрах (или величина с маковое, просяное зерно, или занимает целый квадрант роговицы, или половину роговицы, какую, или всю площадь роговицы); г) форма (круглая, древовидная, амебовидная, дисковидная...);

(кроме эрозий): в поверхностных слоях, глубоких, распространяется на всю

толщину роговицы; ж) цвет (серый, белый, желтоватый...); з) интенсивность помутнений: свежих - сравнивается с запотевшим стеклом, матовым стеклом, фарфоровой пластинкой; старых - отмечается как фасетка (маленькое поверхностное пятно с понижением уровня области помутнения; и) врастание сосудов (поверхностные - больше ветвятся, глубокие - в виде метелок).

в 0,5 диоптрии (физиологический). С возрастом сферичность изменяется, исчезает

физиологический и появляется обратный астигматизм с немотивированным, на первый взгляд, снижением зрения.
Кератоконус - состояние роговицы, при котором значительно изменены ее форма, кривизна (в норме радиус кривизны 6,2-8,2 мм, что согласуется с видом и величиной клинической рефракции) и толщина в зоне выбухания. Кератоконус задний - истончена и искривлена только задняя поверхность. Кератоглобус - состояние роговицы, при котором поверхность ее имеет выпуклую форму не только в центре, как при кератоконусе, а на всем протяжении (полушаровидная форма).

влажность). Действуя как выпуклое зеркало, дает от предметов уменьшенное

и прямое изображение.
Чувствительность. До 3 месяцев отсутствует. Отметить: нормальная, снижена, отсутствует, - в каком отделе. Проверять в пяти точках и в местах помутнений. Считается, что у голубоглазых чувствительность роговицы в 2 раза выше, чем у кареглазых и в 4 раза выше, чем у черноглазых людей.

радужки и частично передней поверхностью хрусталика. Объем 0,15-0,25 см3

(он в 100 раз превышает минутный объем водянистой влаги).
Глубина. У новорожденных 1 мм; в 1 год 2,5 мм; в 3 года как у взрослых - средней глубины, то есть в области зрачка 3,5 мм. При наличии патологии отметить: глубокая, мелкая, отсутствует; может быть неравномерной глубины (при подвывихе хрусталика, передних синехиях).

иметь место опалесценция (оптический феномен - переливчатость), возникает в

результате повышенного содержания белка. Может быть мутное содержимое.
Гипопион (гной внизу, буквально) - скопление гноя в виде полоски или полумесяца с горизонтальным уровнем в углу передней камеры на меридиане 6 часов, видимое на щелевой лампе.
Псевдогипопион - скопление детрита в углу передней камере(при опухолях радужки).
Гифема (кровь внизу, буквально) - скопление крови в передней камере.

камеры, образующийся в месте перехода роговицы в склеру и

радужки - в цилиарное тело. В норме в зеркале гониоскопа видны 7 опознавательных полос-зон, вставленных между роговицей и радужкой: роговица, переднее пограничное кольцо Швальбе, вырезка, шлеммов канал (его внутренняя стенка, обращенная в переднюю камеру, состоит из корнео-склеральных трабекул-перекладин, сам шлеммов канал может лишь просвечивать через пластины трабекул), склеральная шпора - заднее пограничное кольцо Швальбе, полоса цилиарного тела, корень радужки.
По ширине УПК: широкий - видны все зоны (миопия, афакия); средний - видны все зоны, но полоса цилиарного тела узкая; узкий - корень радужки прикрывает цилиарное тело, склеральную шпору и частично трабекулу; закрытый - корень радужки подходит к роговице.

часто пепельный цвет (выцветшие глаза).
Рисунок: четкий, стушеван, распыление

пигмента (иначе: рельеф сохранен, сглажен).
Пигментная кайма. В норме вид бархатистого ободка темно-коричневого цвета шириной 0,04-0,1 мм, несколько проминирует кпереди. Зрачковый пояс. Ширина 1-2 мм. Вид нежной полупрозрачной ткани, состоящей из радиально расположенных волокон - трабекул. В пределах этого пояса мышца - сфинктер радужки.
Цилиарный пояс. Ширина 3-4 мм. Граница раздела поясов - зубчатая линия (автономное кольцо, брыжжи-воротник), образована рядом крупных трабекул и имеет фестончатый вид в виде бахромы.

овальная, фестончатая, секторальное сужение. Следует различать деформацию зрачка вследствие местных

причин (задние синехии при иридоциклите, глаукоме, травматические надрывы сфинктера радужки, иридодиализ) и вследствие нарушения вегетативной зрачковой иннервации (при заболеваниях центральной нервной системы и соматических заболеваниях); следует отличать истинную деформацию от ложной - за счет "таяния" отдельных участков пигментной каймы.
Величина (средняя, сужен, расширен). Указать в миллиметрах. Средняя величина 3-3,5 мм (у людей среднего возраста на свету, в обычной обстановке).

центре радужек, а несколько книзу и кнутри (возможно, в

результате направленности на конвергенцию и аккомодацию).
Цвет. В норме черный, при патологии серый, зеленоватый, белый.
Реакция на свет прямая, содружественная, реакция на конвергенцию (аккомодацию). Отметить: живая, вялая, отсутствует.

имеет форму двояковыпуклой линзы - передняя поверхность более плоская,

задняя более выпуклая. Толщина 3,6 - 5 мм, диаметр 9-10 мм, преломляющая сила 19,0 Д - в состоянии аккомодации до 30,0 Д.
Микрофакия - выявляется при мидриазе. Виден экватор маленького хрусталика и цинновы связки. Сопровождается углублением и неравномерностью передней камеры, иридодонезом, аметропиями.
Макрофакия - сопровождается мелкой передней камерой, снижением зрения, ослабленной аккомодацией. Уточняется при осмотре в щелевую лампу и А-сканированием.
Сферофакия - шарообразная линза, сочетается с микрофакией.
Лентиконус - передний, внутренний, задний. Первые два вида очень редки. Задний лентиконус (лентиглобус) - коническое или шарообразное выпячивание задней поверхности линзы в стекловидное тело. Клинически: понижение зрения, высокая близорукость в центральной зоне и сильное ослабление рефракции к периферии; феномен масляной капли - в проходящем свете виден диск, напоминающий каплю масла в воде; калейдоскопические явления при рефрактометрии и офтальмоскопии.
Колобома - разнообразной формы выемка по экваториальному краю.

стекловидным телом, находясь в стекловидной ямке на передней поверхности

последнего. По экватору окружен цинновой связкой, сзади - циркулярной связкой Вигера. Зона крепления цинновой связки с медиальной стороны уже, чем с латеральной, поэтому наиболее опасна при хирургическом вмешательстве на передней капсуле хрусталика экваториальная зона шириной 2,2 мм с латеральной стороны и 0,9 мм с медиальной стороны.
Врожденные смещения хрусталика - эктопии. Небольшие и незаметные эктопии могут в течении жизни трансформироваться в вывихи. Приобретенные дислокации хрусталика - подвывихи и вывихи.
Прозрачность. При осмотре на щелевой лампе в прямом фокальном свете прозрачного хрусталика взрослого на оптическом срезе видны чередующиеся серо-белые и темные полосы - зоны раздела: передняя и задняя капсулы, передняя и задняя поверхность взрослого ядра (к 20 годам), передняя и задняя поверхность эмбрионального ядра с эмбриональными швами. Ядра хрусталика серого цвета. Кора хрусталика - волокна между капсулой и взрослым ядром, эта зона имеет вид темной прослойки.

является коллоидом-гелем.
Почти вся поверхность (кроме ДЗН и зубчатой

линии) стекловидного тела покрыта пограничной мембраной.
Различают переднюю и заднюю (между ДЗН и зубчатой линией) гиалоидные мембраны.
Наиболее прочно стекловидное тело фиксировано у плоской части цилиарного тела, чуть кпереди от зубчатой линии.

плотности пигментного эпителия
Диск зрительного нерва выглядит розовым пятном почти

круглой формы.
Сосуды проходят от ДЗН к периферии поверхностно, делятся дихотомически, соотношение калибра А:В – 2:3.
Макула (желтое пятно) – наиболее важная зона сетчатки, окружена световыми рефлексами