Слайд 2
Грипп (Grippus, Influenza) -
- острая инфекционная болезнь,
с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся массовым распространением, кратковременной
лихорадкой, интоксикацией и поражением воздухоносных путей, а также большой частотой возникновения осложнений.
Influenza (лат. Infenere – вторгаться), Flu
Grippus (франц. Gripper – схватывать, отхватывать)
Слайд 3
Этиология
Диаметр частицы 80-120 нм
Геном состоит из 8 (7)
фрагментов однонитевой РНК.
В ядро входит антигенно-стабильный рибонуклеопротеид, определяющий серотип
(А, В или С).
Мембрана вириона состоит из двойного липидного слоя, с внутренней стороны которой находится слой матриксного белка (М)
Над оболочкой – гликопротеиды (поверхностные антигены):
Гемагглютинин (H). 15 подтипов.
Нейраминидаза (N). 9 подтипов.
Возбудители гриппа – ортомиксовирусы (сем. Orthomyxoviridae) – РНК-содержащие сложноорганизованные вирусы.
Слайд 4
Этиология
Серотипы А, В, С
Серотип А
Большая вирулентность, контагиозность.
Наибольшее
эпидемиологическое значение (эпидемии и пандемии)
Постоянная изменчивость поверхностных АГ.
Обусловлена антигенным дрейфом и шифтом.
Серотип В
Свойственны эпидвспышки и небольшие эпидемии
Медленная изменчивость.
Серотип С
Не содержит нейраминидазы
Низкая репродуктивная активность.
Локальные вспышки.
Обозначение: серотип, географическое происхождение, номер штамма, год выделения и подтип поверхностных антигенов.
А, Москва/10/99/H3 N2
Слайд 5
Эпидемиология
Механизм передачи – аэрозольный. Путь – воздушно-капельный.
Восприимчивость
к гриппу высокая.
Заболеваемость носит ярко выраженный сезонный характер. В
северном полушарии – зимнее время. За время эпидемии заболевает 25-40% населения охваченного региона.
Основной источник вируса – больной гриппом человек с клинически выраженной или стертой формами течения (в т.ч. инкубационный период и период реконвалесценции).
Слайд 6
Эпидемиологическая обстановка
В январе (5 неделя) заболеваемость гриппом и
ОРВИ стране превысила недельный эпидемический порог на 111,7%. Доля «свиного» гриппа
А(H1N1) pdm09 составила 76%.
На 7 неделе (с 08 по 14 февраля 2016 г.) уровень заболеваемости населения понизился и составил 94.5 на 10 000 населения, что превышает еженедельный эпидемический порог на 50,7% (62,7).
На 26 февраля – подтверждено 503 смертельных случая от осложнений после гриппа.
Лабораторными методами (7 неделя) при обследовании 9972 больных гриппом и ОРВИ в 50 городах страны грипп был подтвержден в 2837 (28.4%) случаях. Доминировал вирус гриппа A(H1N1)pdm09, который был выявлен в 88.9%, грипп А(H3N2) и В - в 3.7% и 0.8% от числа положительных случаев, соответственно.
Результаты ПЦР-диагностики
Слайд 7
Грипп в мире и России
Сезонный грипп, по данным
ВОЗ, ежегодно вызывает от 3 млн до 5 млн
случаев тяжелой болезни и приводит к 250-500 тыс. смертей.
В США ежегодно умирает от осложнений гриппа от 20 до 40 тыс. человек.
В Германии – от 8 до 11 тыс. человек.
В России, по данным по данным Роспотребнадзора, гриппом и ОРВИ болеют около 30 млн человек (около 20% населения).
Умирает от осложнений – около 1 тыс. человек.
В 2014 году от пневмонии в России умерли 40 тыс. человек, на 10 тыс. больше, чем в 2013 году.
Слайд 8
Реальная ситуация
Манипуляция статистикой
В 2012 г ученые из
Центра по контролю заболеваний США (CDC) опубликовали статью в
журнале The Lancet Infectious Diseases, согласно которой число погибших от гриппа H1N1pdm09 превышает официальные данные в 15 раз. Эпидемиологи связывают эти цифры с низкой доступной медпомощи и отсутствием вакцинации в регионе.
Из интервью глав. врача Городской инфекционной клинической больницы им. Боткина, Яковлева А.А:
По настоящим рекомендациям диагностики диагноз выставляется по осложнению заболевания.
При посмертном исследовании лабораторные данные могут не установить связь с гриппом
Слайд 9
Патогенез
Проникновение и размножение в эпителиальных клетках дыхательных путей.
H1N1pdm09
имеет тропность к нижним отделам респираторного тракта.
Интенсивная репликация обуславливает
короткий инкубационный период – от неск.часов до 2-3 дней.
Выход вируса, разрушение пораженных клеток
Вирус выходит из клетки, не разрушая её
Гибель клетки происходит позже, в пределах 3-24 ч.
Развитие катарального синдрома, вирусемии, токсемии.
Реконвалесценция, формирование иммунитета.
Через несколько дней от начала заболевания обнаруживаются признаки регенерации эпителия.
Образовавшиеся АТ защищают организм от повторного заражения тем же вирусом.
Слайд 10
Клиническая картина
Интоксикационный синдром
Катаральный синдром
Инкубационный период в среднем 1-2
дня.
Слайд 11
Интоксикационный синдром
Температура достигает максимума в течение первых суток.
Сильный озноб, сменяющийся чувством жара.
Длительность лихорадочного периода –
2-5 сут.
Резкая головная боль. Локализована в лобной части. Слуховые и зрительные гиперестезии. Головокружение. При тяжелых формах – явления менингизма, рвота центрального генеза.
Слабость, разбитость, артралгии, миалгии, нарушение сна.
Выраженная гиперемия и одутловатость лица, слезоточивость глаз, инъецированность склер и конъюнктив (лицо заплаканного ребенка).
Тоны сердца приглушены. ЧСС↑, АД↓
Стул чаще задержан
Слайд 12
Катаральный синдром
У большинства больных представлен трахеитом.
Длительность 7-10 сут.
Умеренная
ринорея
С первого дня – першение.
К концу первых суток начинается
сухой кашель. Появляется саднение и боль за грудиной.
На 3-и 5-е сутки кашель становится мягче, появляется скудная слизистая мокрота, уменьшается боль за грудиной.
Боли в горле
При аускультации дыхание везикулярное с жестким оттенком. Иногда единичные сухие хрипы.
Слайд 13
Течение гриппа
Легкое
Температура субфебрильная, 2-3 дня.
Симптомы общей интоксикации трахеобронхита
выражены слабо.
Среднетяжелое
Температура до 39С, до 4-5 суток.
Тяжелое
Температура выше 39С.
Резко выражена интоксикация, возможны бред, галлюцинации, потери сознания. ↑ВЧД.
Геморрагические явления
Молниеносное
Крайняя тяжесть и быстрота развития поражений с развитием ИТШ, ОДН.
Слайд 14
Группы риска по тяжелому течению гриппа
Все лица
старше 65 лет
Пациенты с хронической бронхолегочной патологией (ХОБЛ, бронхиальная
астма) и хронической сердечно-сосудистой патологией
Пациенты с с нарушениями обмена веществ
Беременные
Дети в возрасте до 2 года
Пациенты с хроническими заболеваниями почек, иммунодефицитами, определенными неврологическими растройствами. гемоглобинопатиями
Лица с морбидным ожирением.
Слайд 15
Осложнения
Пневмония
Первичная вирусно-бактериальная
Постгриппозная
Развитие РДСВ, ОДН
Геморрагический отек легких
ИТШ
Отек головного мозга
Ложный круп
Осложнения со стороны ЛОР-органов
Неврологические осложнения
Миокардиты
Декомпенсация сопутствующих хронических заболеваний
Слайд 16
Пневмонии
Возбудители: пневмококк, стафилококк, энтеробактерии, гемофильная палочка.
Характер: очаговая,
сегментарная, сливная
Клиника: кашель с мокротой (слизисто-гнойной, гнойной), боль в
груди, одышка.
Над очагом: притупление перкуторного звука, на фоне ослабленного дыхания – крепитация или мелкопузырчатые хрипы.
Общий анализ крови: смена лейкопении на лейкозитоз (нейтрофилез).
Слайд 17
РДСВ
I период — скрытый (24 часа)
II период — начальных изменений
Умеренно
выраженная одышка, тахикардия
III период — период выраженных клинических проявлений.
Клиника:
выраженная одышка, выраженный диффузный цианоз.
Притупление перкуторного звука. Аускультативно — жесткое дыхание/жесткие хрипы. Появление влажных хрипов и крепитации указывает альвеолярный отек легких.
Аускультация сердца: тахикардия, глухость сердечных тонов. ↓АД.
На рентгенограмме легких : выраженный интерстициальный отек легких, двусторонние инфильтративные затемнения.
Значительное падение Ра02 (менее 50 мм рт. ст., несмотря на ингаляции кислорода). SpO2 ниже 90%.
IV период — терминальный.
Прогрессирование ДН, развитие выраженной артериальной гипоксемии и гиперкапнии, метаболического ацидоза, нарастающая легочная гипертензия, формирование острого легочного сердца.
Клинка: выраженная одышка и цианоз, профузный пот. Тахикардия, глухость сердечных тонов, аритмии, ↓↓АД. Кашель в выделением пенистой мокроты розового цвета, аускультативно – влажные хрипы различного калибра, крепитация. Развитие ПОН.
Слайд 19
Общий анализ крови
Лейкопения с эозинопенией и нейтропенией при
небольшом палочкоядерном сдвиге влево
Относительный лимфоцитоз
Нормальное значение СОЭ
Слайд 20
Лабораторная диагностика
Иммунофлуоресцентный анализ (МФА)
Метод иммунохроматографического анализа (ИХА)
Вирусологический метод
ПЦР
Чип SMART (simple method for amplifying RNA targets)
Слайд 23
Группы риска по тяжелому течению гриппа
Дети в
возрасте до 2 лет
Взрослые старше 65 лет
Пациенты с различными
заболеваниями (бронхиальная астма, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек и печени, диабет, болезни крови, болезни нервной системы)
Пациенты с ВИЧ
Беременные
Люди в возрасте до 19 лет, длительно принимающие аспирин
Лица с ожирением
Слайд 24
Вакцина- единственный эффективный метод профилактики осложнений!!
Слайд 25
Вакцинация
3 типа вакцин:
содержащие полный вирус
(цельно-вирионная)
содержащие расщепленный вирион (расщепленно-вирионная, сплит-вакцина)
содержащие очищенный поверхностный антиген (поверхностноантигенная)
Вакцина
содержит обычно 3 штамма (2 типа А и 1 типа В), защитный титр антител формируется в течение 2 недель.
В первую очередь вакцинироваться должны все медицинские работники, пациенты группы риска по тяжелому течению гриппа, женщины во 2-ой и 3-ем триместрах беременности, дети, работники социальных сервисов.
Оптимальное время для вакцинации для стран Северного полушария с октября по середину ноября.
Слайд 26
В 2015 году во все субъекты РФ поставлялись:
"Гриппол" (Петровакс Фарм, Россия, с.Покров)
"Совигрипп" (Микроген, Россия, г.Уфа)
"
Ультрикс" (Санкт-Петербург)
Можно ли самостоятельно приобрести вакцину?
- Можно. Самый доступный метод -интернет-заказ.
В аптеках Москвы, например, в 2015 году невозможно было найти вакцину от гриппа.
Слайд 27
Первая в мире вакцина на животных клетках
Производство вакцин
против гриппа представляет собой выращивание вируса на культурах клеток
куриного эмбриона. Соответственно данная вакцина уже противопоказана лицам имеющим аллергию на куриный белок.
В настоящее время швейцарская компания "Новартис" производит вакцину "Оптафлу" с использованием матрасного культивирования животных клеток, что повышает производительность и позволяет уходить от куриного белка в производстве вакцин, снижая число побочных эффектов от ее применения.
Российские производители используют в производстве вакцины против гриппа куриные яйца.
Слайд 28
Универсальная вакцина
Ученые НИИ гриппа (Санкт-Петербург) завершили доклинические
испытания универсальной вакцины против гриппа.
Что из себя представляет универсальная
вакцина?
Универсальная вакцина действует на пораженную вирусом клетку организма. Привитый такой вакциной человек, если и заболеет, то в очень легкой форме, летальный исход будет исключен. Универсальную вакцину не надо будет вводить ежегодно, поскольку она индуцирует иммунитет к внутренним (консервативным) белкам вируса гриппа, которые не меняются от сезона к сезону.
Слайд 29
Цель вакцинации- создание иммунной прослойки
Наличие 50% иммунной прослойки
в коллективе (за счет вакцинации) уменьшает вероятность заболевания невакцинированных
из этого коллектива.
Слайд 30
Лечение гриппа
Амбулаторно помощь оказывается пациентам, но относящимся к
группе риска, с легким и среднетяжелым, неосложненным течением гриппа
Показание для госпитализации взрослых пациентов:
тяжелое течение гриппа:
резкая слабость, заторможенность, нарушение сознания, судороги
тахипное более 20 в мин
дегидратация, невозможность перорального потребления жидкости (из-за повторной рвоты и т.д.)
лихорадка выше 38,5 *С, не купирующаяся адекватными дозами антипиретиков более 1 суток
развитие пневмонии
беременность
принадлежность к группе риска
Слайд 33
Медикаментозная терапия
Ингибиторы нейраминидазы - единственно эффективные препараты для
лечения и профилактики пандемического гриппа А/H1N1.
Лечение ингибиторами нейраминидазы
должно начинаться в первые 48 ч от начала заболевания для максимальной эффективности терапии.
Слайд 34
Озельтамавир (Тамифлю):
Для профилактики:
75 мг 1 раз
в сутки 5 дней
Для лечения:
75
мг 2 раза в сутки 5 дней
Слайд 35
Занамивир (Реленза) в блистере для ингаляций
2 ингаляции по
5 мг два раза в день в течение 5
дней
Слайд 36
Лечение взрослых больных тяжелыми и осложненными формами гриппа
Слайд 37
Римантадин (Ремантадин) не эффективен против высокопатогенного гриппа, но
сохраняет свое значение для профилактики и лечения сезонного гриппа.
Римантадин: для профилактики по 100 мг 2 раза в день не менее 2 недель, для лечения по 100 мг 2 раза в день 5 дней.
Лечение ремантадином следует начать в первые 48 ч от начала заболевания.
Слайд 39
Фуфломицин №1
Умифеновир: эффективность не доказана, механизм действия не
выяснен (иммуностимуляторующее/противовирусное). Клинические испытания 4 из 7- засекречены.
Слайд 40
Фуфломицин №2
Барбарийской утки Anas Barbariae не существует в
природе. Для создания таблетки было проведено 200 разведений в
пропорции 1:100 исходного экстракта печени утки, что исключает наличие хотя бы одной молекулы активного вещества в таблетке.
Слайд 41
Фуфломицин №3
Заявлен как индуктор синтеза интерферона
Появился в аптеках
в 2008 году без проведения полноценных исследований: ускоренные испытания
проводились на мышах и на группе из 100 пациентов под руководством изобретателя лекарства.
Слайд 42
Фуфломицин №4
Заявлены как индукторы интерферона. За пределами стран
бывшего СССР индукторы интерферонов (в том числе в странах
Западной Европы и Северной Америки) в качестве лекарственных средств не зарегистрированы, а их клиническая эффективность не доказана ни в одном из крупных международных исследований.
Слайд 43
Апротинин запрещен в большинстве стран мира, но не
у нас
Может быть использован при хирургических вмешательствах только в
исключительных обстоятельст-вах — примерно у 5% пациентов, не отвечающих на лечение другими препаратами, применяемыми для профилактики кровотечений.
Смерть в отдаленном периоде наблюдалась у 12,7% больных, не получавших никаких препаратов для профилактики кровотечения, 20,8% — получавших апротинин, 15,8% — получавших аминока- проновую кислоту, 14,7% — получавших транексамовую кислоту.
Слайд 44
Топ-5 ошибок при самолечении гриппа
Не надо принимать антибиотики
Не
надо пить горячее и делать согревающие компрессы
Не надо усиленно
принимать витамины С
Не надо обтираться спиртом, водкой, уксусом и ни в коем случае — взбадривать или согревать себя алкоголем
Не надо прибегать к лечению гриппа с помощью настоев целебных трав
Слайд 45
Общие меры:
Постельный режим!
Обильное питье!
Максимальная
изоляция заболевшего
Респираторная защита больного (не здоровых!) путем использования масок
Соблюдение правил личной гигиены
Минимум визитов других людей к больному
Регулярное проветривание комнат и влажная уборка
Слайд 46
ГБОУ ВПО «РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ
Н.И. ПИРОГОВА
кафедра факультетской терапии имени академика А.И. Нестерова
Лечение
РДСВ и бактериальной пневмонии, как осложнений гриппа.
Руководитель: к.м.н. доц. А.С. Поскребышева
Автор:
Кебина А.Л.
Слайд 48
Лечение основного заболевания неосложненный грипп:
Слайд 53
Типичные возбудители:
Амоксицилин/клавулановая кислота
1000мг х 2р/д (в/в)
Макролиды(азитромицин, кларитромицин) 500мг
х2р/д(в/в)
Этиотропная терапия:
Слайд 54
Атипичные возбудители:
Препараты выбора:
Амоксициллин/клавуланат 1000мг в/в + макролид(азитромицин, кларитромицин)
500мг в/в 2р/с
Цефотаксим 1000мг х2р/с+ макролид (азитромицин, кларитромицин) 500мг
х 2р/д в/в
Цефтриаксон 500мг х2р/с +макролид
(азитромицин, кларитромицин) 500мг х 2р/д в/в
Этиотропная терапия:
Слайд 55
Альтернативные средства:
Ранние фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин)500мг х2 р/с +
цефалоспорины III поколения( цефотаксим) 1000мг х2р/с
Новые фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин)
200 мг х 2р/с (при необходимости увеличить до 400мг х 2р/с)
Этиотропная терапия:
Слайд 56
Противовирусные препараты:
Осельтамивир (Тамифлю® )
Занамивир (Реленза® )
Осельтамивир
(Тамифлю® ) в комбинации с имидазолилэтанамид пентандиовой кислотой(Ингавирином® )
( иностранные источники не подтверждают эффективность имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты(Ингавирин® ))
интерферон- альфа 1 млн Ед/сут в/в
Этиотропная терапия:
Слайд 57
-Обезболивание и жаропонижающие
-физиотерапия грудной клетки
-Мониторинг - пульсоксиметрии с
или без сердечного мониторинга
Симптоматическая терапия:
Слайд 58
-кислородные маски
-муколитики (N -acetylcysteine у отдельных больных)
-ИВЛ с
низким дыхательным объемом
- Ранняя мобилизация пациента
Симптоматическая терапия:
Слайд 59
КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР.
Выполнила: студентка 1.4.08 А группы Данченко М.М.
Руководители: доцент, к.м.н. Поскребышева А.С.,
асс. Трофимов Е.С.
ГБОУ ВПО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Кафедра факультетской терапии им. академика А.И. Нестерова лечебного факультета
Слайд 60
Больная М., 60 лет.
14.02.2016г в 21:09 была
доставлена СМП в ОАР ( 1 терапевтическое отделение) ГБ
№56 ДЗМ.
Жалобы при поступлении: на сухой кашель, одышку, слабость, повышение температуры тела до 38°С.
Информация о пациенте.
Слайд 61
Впервые отметила ухудшение состояния неделю назад , когда
появились вышеперечисленные жалобы. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно,
принимала анальгин и пастилки от кашля без эффекта. Состояние прогрессивно ухудшалось. 14.02.16 в связи с усилением одышки больная вызвала бригаду СМП.
Была госпитализирована в ОАР (1 терапевтическое отделение) ГБ №56 ДЗМ с диагнозом «Внебольничная пневмония субтотальная справа и в нижней доле слева, вирусно-бактериальная. ДН II ст. Интоксикация».
Anamnesis morbi.
Слайд 62
Трудовой анамнез: пенсионер.
Перенесенные заболевания: в детстве перенесла
ОРЛ с формированием митрального порока, получает бициллинопрофилактику. Страдает гипертонической
болезнью с максимальными цифрами АД 200/120 мм рт ст, адаптирована к АД 170/80 мм рт. ст., постоянно ЛС не принимает. В анамнезе ОИМ, ОНМК отрицает. Эпидемиологический анамнез: со слов больной, за 3 суток до начала заболевания заболел её муж с повышением температуры до 37,5°С и минимальными катаральными проявлениями. Туберкулез, малярию, ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, сифилис отрицает.
Anamnesis vitae.
Слайд 63
Общее состояние: тяжелое.
Сознание: ясное, контактна, адекватна.
Положение: пассивное.
Телосложение:
нормостеническое. Рост – 165 см, вес – 75 кг
(ИМТ=27,5)
Кожные покровы, ногти и видимые слизистые: диффузный цианоз.
Подкожно-жировая клетчатка: периферические отеки незначительные.
Настоящее состояние (status praesens).
Общий осмотр от 14.02.16.
Слайд 64
Система органов дыхания: притупление перкуторного звука в нижних
отделах легких справа и слева. Дыхание жесткое, справа ослаблено
в верхних и нижних отделах, слева – в нижних отделах. Выслушиваются влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы справа от 5 ребра и в нижних отделах, слева - единичные сухие и влажные хрипы. SaO2=80%, ЧДД 24/мин.
Система органов кровообращения: тоны сердца приглушены, акцент II тона на легочной артерии, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС 87 уд/мин, АД 130/80 мм рт. ст., пульс 87 уд/мин.
Система органов пищеварения: при пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул в норме.
Система органов мочеотделения: симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Олигурия.
Слайд 67
Рентгенологическое исследование грудной клетки.
15.02.
18.02.
Слайд 69
Заключение: диффузное изменение паренхимы печени, поджелудочной железы.
ЭКГ.
УЗИ органов брюшной полости от 15.02.16.
Слайд 70
Основной: Грипп, тяжелое течение.
Осложнения: Внебольничная двусторонняя пневмония: субтотальная
справа, полисегментарная в нижней доле слева, тяжелого течения, вирусно-бактериальная.
ДН III ст. Интоксикация. Состояние после наложения трахеостомы от 20.02.16.
Сопутствующие: АГ II стадии 3 ст. риск ССО 4. ХСН I стадии (I ФК). РБС: сочетанный митральной порок с преобладанием стеноза. Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный, декомпенсация.
Клинический диагноз.
Слайд 71
С 14.02.16:
Цефтаролина фосамил 1,2г/сутки в/в кап (цефалоспорины
V поколения)
Кларитромицин 1г/сутки в/в кап (макролиды)
С 16.02.16:
Имипенем+циластатин 1г/сутки
в/в кап (карбапенемы)
Кларитромицин 1г/сутки в/в кап
С 22.02.16:
Имипенем+циластатин 500 мг/сутки в/в кап
Кларитромицин 500 мг/сутки в/в кап
Ванкомицин 2г/сутки в/в кап
Лечение.
Слайд 72
Эноксапарин натрия 1,2г в сутки п/к
Циклоферон 2,0
мл в/в 1р/д
Ацетилцистеин 300 мг в/м 2 р/д
Фуросемид
2,0 мл в/в 1р/д
Эналаприл 5 мг 2р/д
Метоклопрамид 2,0 мл в/в 2р/д
Дигоксин 1,0 мл в/в кап 1р/д
Омез 40 мг в/в струйно
Пентоксифиллин 5,0 мл в/в кап 1р/д
Мексидол 400,0 мл в/в 1р/д
Комбилипен 2,0 мл в/м 1р/д
NaCl 0,9% 500,0 + вит. С 10,0 в/в кап
NaCl 0,9% 500,0+рибоксин 10,0 в/в кап
Глюкоза 5% 500,0+KCl 4% 20,0+MgSO4 20,0 в/в кап
Слайд 73
Активно не предъявляла, по причине ИВЛ через трахеостому.
Настоящее состояние (status praesens).
Общий осмотр.
Общее состояние: средней тяжести.
Сознание:
ясное, контактна, адекватна.
Положение: активное.
Кожные покровы, ногти и видимые слизистые бледные, теплые, сухие, отеков нет.
При аускультации дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах слева и в подмышечной области справа, выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон. SaO2=96%. ЧДД 19/мин. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на легочной артерии, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. ЧСС 78уд/мин, АД 125/70 мм рт. ст., пульс 78 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Жалобы на момент курации (26.02.2016г):
Слайд 75
Основной: Грипп, тяжелое течение.
Осложнения: Внебольничная двухсторонняя пневмония:
субтотальная справа, полисегментарная в нижней доле слева, тяжелого течения,
вирусно-бактериального генеза. РДСВ. ДН III ст. Интоксикация. Отек головного мозга. Состояние после наложения трахеостомы от 20.02.2016.
Сопутствующие: АГ II стадии 3ст. риск ССО 4. НК1.
Диагноз посмертный.
Слайд 76
ГБОУ ВПО «РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ
Н.И. ПИРОГОВА
кафедра факультетской терапии имени академика А.И. Нестерова
Случай
тяжелого течения гриппа.
Руководители: к.м.н. доц. А.С. Поскребышева
асс. Е.С. Трофимов
Авторы:
Кебина А.Л.
Слайд 77
Пациентка Р., 62 года
Жалобы на:
Кашель с отделением небольшого
количества желтоватой мокроты
повышение температуры тела до 40,0 С
боль
в грудной клетке (за грудиной) при кашле
общая слабость
Одышка при минимальной физической нагрузке
Слайд 78
Первичный осмотр.
Общее состояние тяжелое. Положение: активное.
Кожные покровы
цианотичные, чистые. На нижней губе герпетические высыпания под струпом.
Т
тела- 38,1 С.
Дыхательная система: Число дыхательных движений – 24в мин. При сравнительной перкуссии определяется притупление в нижних отделах легких с обеих сторон. При аускультации нижних отделов выслушиваются множество влажных, звучных, мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах с обоих сторон.
Слайд 79
Первичный осмотр.
Сердечно-сосудистая система: АД 110/70 мм.рт.ст. ЧСС 100уд/мин.
Пульс 100уд/мин. Тоны приглушены. Ритм правильный.
Система пищеварения: при пальпации
нижний край печени выступает из под реберной дуги на 1 см.
Мочеполовая система: симптом поколачивания отрицательный.
Слайд 80
Перевод в реанимацию.
На основании жалоб пациентки на ухудшение
состояния, прогрессирования ДН, нарастания симптомов почечной и печеночной недостаточности
переведена в отделение реанимации 20.01.16г (13:20).
Слайд 82
Лабораторные данные.
В анализах мочи протеинурия(0,900г/л); микрогематурия
Повышение фибриногена расчетного
9,96 (2,76-4,71)
Слайд 83
20.01.16Г. Rg-графия грудной клетки вдвух проекциях.
Слайд 84
25.01.16г. Rg-графия грудной клетки.
Слайд 85
25.01.16г. Rg-графия грудной клетки.
Слайд 86
01.02.16 г 11:19. Rg-графия грудной клетки в одной
проекции.
Слайд 87
01.02.16 г. 15:18. Rg-графия грудной клетки в одной
проекции.
Слайд 88
Результаты диагностических исследований.
ВЫПОТНЫЕ ЖИДКОСТИ
26.01.16 (10:03)
Заключение: серозный выпот
смешанноклеточного состава со значительным преобладанием мезотелиального компонента.
Слайд 89
Результаты диагностических исследований.
АНАЛИЗ МОКРОТЫ
22.01.16 (11:30)
Консистенция жидкая; цвет красноватый;
характер – серозный с кровью.
Микроскопия:
лейкоциты 1-3 в п.зр.;
эритроциты
40-70 в п. зр.
Слайд 90
КОНСУЛЬТАЦИЯ ИНФЕКЦИОНИСТА 22.01.16 23:00
Грипп. Тяжелое течение. Осложненный
двухсторонней пневмонией.
ПЦР от 25.01.16 H1N1 положительный.
Слайд 91
Диагноз.
Основной диагноз: Грипп, тяжелая форма.
Осложнение: полисегментарная пневмония в
нижних и верхних долях обоих легких.
Фоновое заболевание: Первично хроническая
системная красная волчанка, умеренной активности. Длительная гормонотерапия.
Слайд 92
Лечение.
Инфузионная терапия (NaCl 0.9%; глюкоза 5%; KCl 7%;
MgSO4)
Омепразол 40мг в/в
Ацетилцистеин
Индуктор интерферона
Антикоагулянт прямого действия
Слайд 93
Не смотря на проводимое лечение прогрессировали явления ДН.
Впоследствии полиорганной недостаточности 2 февраля 2016г. в 15:10 наступила
остановка сердечной деятельности.
