Презентация на тему АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ

вакцин

Активная иммунизация (вакцинация) - одно из основных направлений иммунопрофилактики

инфекционных заболеваний, основанный на создании в популяции протективного иммунитета и, соответственно, устойчивости к определенным инфекциям путем создания или усиления искусственного иммунитета в процессе вакцинации.

впервые указано, что многие болезни случаются только один раз

• VI век - Вариоляция, защита от оспы путём введения материала от больных - здорорвым, иногда приводила к болезни и даже смерти, но существенно реже чем, природная инфекция натуральной оспой [Сунь Сымяо,]

• XVIII век - Баронесса Mary Montagu представляет вариоляцию в Британии, используя метод принятый в Азии. Екатерина Вторая делает вариоляцию при русском дворе. Наследник Павел тяжело заболел, но выжил

• Edward Jenner вводит содержимое пузырьков коровьей оспы, с вымени коровы, ребенку. Ребенок защищен от оспы

• Edward Jenner публикует своё наблюдение в 1798, называет его «Вакцинация» от латинского «Коровья Оспа»

той или иной инфекции.

заболевания у отдельных лиц или групп населения.

падает
В этиологической структуре – преобладают вирусы
«Повзросление» детских инфекций
Увеличение числа

внутрибольничных инфекций
Увеличение удельного веса заболеваний, вызванных условно-патогенной флорой
Распространение инфекций, о которых стали практически забывать (rex emering-инфекции)
Появление новых возбудителей (emering-инфекции)
Развитие резистентности микроорганизмов к традиционно применяемым антибактериальным средствам

возрастания количества случаев заболевания "управляемыми" инфекциями в течение последних

лет:       - Массовое использование препаратов с уменьшенным содержанием антигенов, которые не обеспечивают протективного уровня иммунитета;       - Значительная по географическим размахам миграция населения (сложно контролировать соблюдение сроков вакцинации и вероятность реализации заболевания привозными штаммами микроорганизмов с измененной антигенной структурой;       - Урбанизация и скученность населения;       - Низкий уровень жизни, продолжает неуклонно снижаться;     - Ухудшение экологии;     - Изменения климатических условий в пределах одного региона;     - Эволюционно-приспособительные изменения микроорганизмов;     - Низкий уровень охвата прививками детского населения;

по освещению негативных последствий и осложнений активной вакцинации;  необоснованно

большое количество противопоказаний к вакцинации и отказов от нее;  2. Резкое снижение, до 1%, количества практически здоровых детей, в свою очередь ведет к неадекватности иммунного ответа даже при соблюдении всех требований плановой активной иммунизации.  3. Вакцинация ежегодно спасает жизни более 3 млн. детей мира.  4. Значительный экономический эффект от вакцинации из-за снижения уровня заболеваемости, инвалидизации после перенесенных инфекционных болезней и смертности в условиях демографического кризиса в стране с минусовым приростом населения и прогрессивным старением нации.

сохранена

Полиомиелит - число случаев сокращено с 53,000 1980 до

2001 в 2006*
– Осталось только 4 эндемичные страны
– Polio- ликвидирован в западном полушарии

Столбняк новорожденных, ликвидирован в 75% стран

Hib - внедрение вакцины снизило заболеваемость на 90% в развитых странах и Латинской Америке

Пневмокок - вакцинация привела к уменьшению на 40% всех случаев госпитализации с пневмонией у детей в возрасте до 2 лет в США

Достижения вакцинации

*WHO/IVB/2007, †PAHO Tech Doc 604, ‡World Economics 6(3) 15-39, ¥Lancet 2007; 369: 1179–86

(если даже заболевание случается)
Снижение тяжести болезней, не связанных, с

вакцино-контролируемыми инфекциями
Снижение вероятности развития антибиотико-устойчивых штаммов бактерий
Профилактика раковых заболеваний
Непрямое воздействие вакцин (защита не вакцинированных лиц, в результате прерывания передачи инфекции среди вакцинированных)

вакцино-контролируемыми инфекциями
Вакцинация от гриппа
–Снижение частоты отитов, среднего уха,

у детей, на 30%
Вакцинация от кори
–Снижение частоты расстройств стула, отёков, воспаления лёгких и общей смертности
Пневмококовая вакцина
–Снижение риска вирусных пневмоний на 30%
Вакцина от холеры в эндемичных странах
–Защищает в 52% от ETEC (патогенных E-coli) и в 82% от ко-инфекции с Salmonella и ETEC

*N Engl J Med. 1998 May 14;338(20):1459-61 , #Int J Epidemiol 2003;32:106–115, ‡Nat Med 2004;10(8):811-3, † Lancet 1991; 338: 1285-89

у детей в США
Защита не вакцинированных лиц,
в результате

прерывания передачи инфекции среди вакцинированных

Начало вакцинации
детей

состоянию здоровья
Улучшает развитие детей и их образование
Предоставляет возможность других

вмешательств в области здравоохранения
Эффект в экономике
«Мир по желанию, а не по принуждению»

получавшие вакцинацию от гриппа имели на 20% меньше риска

сердечно-сосудистых заболеваний в период эпидемии гриппа и на 50% ниже риск умереть (любая причина смерти)

В Швеции, применение «двойной» вакцинации от гриппа и пневмонии уменьшило риск госпитализации от гриппа (37%), пневмонии (29%) и пневмоккоковой инфекции (44%)

*N Engl J Med 2003;348:1322-32, †Eur Respir J 2004; 23: 363–368.

Philippines
UNICEF 2000, EMBO reports 2 (10) 862–868 2001
Объявление перемирия

на время вакцинации

окупаются

Затрато-сберегающее мероприятие (Cost saving) Снижение затрат на здравоохранение

Поддержка

развития здоровья населения

Часть широкого понятия экономического развития

контроль над Polio сократил расходы на $1.5 billion в

год

Ликвидация оспы сохраняет $1.35 billion в год

Каждый $1 потраченный на вакцинацию от кори-паратита-краснухи сохраняет $ 21

World Economics 6(3) 15-39

население:
–Безопастное будущее
–Вложение в окружающий мир и экономику
–Привлечение внешних

инвестиций в страну

2.7 million
~7,800 смертей в день
The World Bank

2006, CDC MMWR 55(18);511-515

Корь

Коклюшь

Столбняк

Пневмоккок

Гемофилес Hib

Рота Вирус

форме объясняет родителям или лицам, ответственным за ребенка принципы

вакцинации.
Медицинский персонал опрашивает родителей или лиц, ответственных за ребетка о противопоказаниях и, до проведения вакцинации ребенку, используя специальную терминологию, информирует их о риске и пользе вакцинации.

Мединский персонал учитывает только действительные противопоказания.
Медицинский персонал вводит одновременно все вакцины, назначенные ребенку во время запланированного посещения.
Медицинский персонал вносит все точные данные в карту вакцинации.

вакцинации
Вакцины вводятся медицинским персоналом, прошедшим соответствующую подготовку

вакцины 4. Анатоксины 5. Векторные (рекомбинантные) вакцины: против гепатита В, ротавирусной

инфекции. 6. Синтетические вакцины - искусственно созданные антигенные детерминанты микроорганизмов. 7. Ассоциированные вакцины: АКДС.

вероятность нарушения правил асептики 2. необходимость использования одноразовых шприцев 3. малая

производительность.

малая производительность

экономность 4. безболезнинность                   Недостатки: 1. вероятность появления точечного кровотечения 2. более выраженная реакция

на введение сорбированных препаратов за счет задержки в верхних слоях кожи

групповом способе вакцинации 2. сложность технологии изготовления вакцин 3. использования наполнителей,

стабилизирующих приложений 4. необходимость специального оборудования и приспособлений

антигенов желудочным соком высокая стоимость вакцин

(вакцинация) 3 день жизни - БЦЖ (вакцинация) 3 мес. -АКДС Полио

(1-я вакцинация) Hep B (2-я вакцинация) 4 мес. -АКДС Полио (2-я вакцинация) 5 мес. -АКДС Полио (третья вакцинация) Hep B (третья вакцинация) 1 год - корь краснуха паротит (вакцинация) 18 мес. - АКДС Полио (1-я ревакцинация) 4 года - Полио (2-я ревакцинация) 6 лет - АДС (2-я ревакцинация) Полио (третья ревакцинация) корь краснуха паротит (1-я ревакцинация) 7 лет - БЦЖ (1-я ревакцинация) 11 лет - АДС (третья ревакцинация) корь краснуха паротит (1-я ревакцинация при отсутствии в 6 г.) 14 лет - БЦЖ (2-я ревакцинация) АДС (4-я ревакцинация) Полио (4-я ревакцинация) 15 лет - краснуха (девочки) паротит (мальчики)

2010 Дети, которые не были привиты вовремя пользуются специальным календарем

прививок

и анатоксины: Тяжелые осложнения на предыдущую дозу в виде анафилактического

шока Аллергия на любой компонент вакцины Прогрессирующие заболевания нервной системы, гидроцефалия и гидроцефальный синдром в степени декомпенсации, эпилепсия, эпилептический синдром с судорогами 2 раза в месяц и чаще Анемия с уровнем гемоглобина ниже 80 г / л (профилактические прививки проводятся после повышения уровня гемоглобина)

живые вакцины противопоказано.
Врожденные комбинированные иммунодефициты, первичная гипогаммаглобулинемия (введение вакцин

не противопоказано при селективном иммунодефиците IgA и IgG)
пациенты с нарушенным иммунологическим статусом, вследствие таких заболеваний как лейкоз, лимфома и другие системные злокачественные новообразования;
пациенты с иммуносупрессией результате терапии кортикостероидами, цитостатиками и облучением.

ребенка менее 2000г: при недоношенности II в. (Вес 1500-1999г)

прививки не проводят до 1 мес. жизни, при недоношенности III в. (Вес 1000-1499г) - до 2 мес.  осложненные реакции на предыдущее введение вакцины (лимфаденит, холодный абсцесс, язва кожи больше 10мм в диаметре, келоидный рубец, остеомиелит, генерализованная БЦЖ-инфекция, тубинфицирования)

которым противопоказано введение живых вакцин, а также членам их

семей рекомендовано проведение прививки инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ)

в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС или вакцину с

ацелюлярным компонентом)

вакцины против кори, паротита, краснухи:
Аллергические реакции на аминогликозиды
Аллергические реакции

на яичный белок

неврология.  Анемия.  тимомегалии.  Аллергия, астма, экзема.  Врожденные пороки.  Дисбактериоз. 

Поддерживающая терапия.  Стероиды местного применения

Указание в анамнезе на: Недоношенность.  Сепсис.  Болезнь гиалиновых мембран.  Гемолитическая болезнь новорожденных.  осложнений после прививки в семье.  Аллергия у родственников.  Эпилепсия.  Внезапная смерть в семье.

окончания острых проявлений и обострения хронических заболеваний и проводится

сразу после выздоровления или при ремиссии
В случае контакта с инфекционным больным вакцинация не противопоказана
Недопустимо объединять в один день прививки против туберкулеза с другими инъекциями и парентеральными манипуляциями
Прививка БЦЖ и проведение пробы Манту не должны проводиться в течение 4 недель после заболевания корью или прививки против кори
После прививки ОПВ предлагается ограничить инъекции, парентеральные вмешательства, плановые операции в течение 2 недель

терапию цитостатиками, кортикостероидами (более 1мг/кг/добу по преднизолона) более 14

суток, можно прививать через 1 мес. после отмены этих препаратов
Проведение прививок против кори, эпидемического паротита и краснухи после введения иммуноглобулинов возможно в сроки, указанные в инструкции к иммуноглобулина, но не ранее чем через 3 мес.
После срочной профилактики столбняка новорожденным вакцинация БЦЖ проводится по общепринятой схеме
Если интервал между прививками против кори, паротита, краснухи и введением иммуноглобулина с лечебно-профилактической целью менее 14 суток, прививки против этих инфекций необходимо повторить

политической поддержки вакцинации
Проблемы производства вакцин и изучения
Ненадежность поставок вакцин

дитя доктору чтобы он взял эту, соскобленную вместе с

грязью, с вымени коровы, дрянь, и втёр в ранку на коже вашего ребенка?…”

-George Bernard Shaw –
1929 Smallpox Vaccine

публикаций по Медлайну (Medline) за
2003 – 2007 годы

:

Польза вакцин – 557 ссылок
По сравнению с
Риск вакцинации - 2655

случай 1955, США
–164 порализованных, 10 умерших*
«Rotashield» – прекращение вакцинации

в 1999 в результате высокого процента осложнений (кишечная непроходимость у 9 детей) в 1996, US †
OPV (живая) – риск болезни существенно ниже риска осложнения от вакцинного штамма вируса. В США 1 осложнение на 2.4 mil вакцинированных (применяется инактивированная полио-вакцина) ‡
Свиной грипп, 1976
–>500 GBS (Димиелинизирующий синдром Джулиана-Барре), 25 смертей, вспышки Свиного гриппа так и не случилось ¥

*Offit NEJM 2005, †Clin Microbiol Rev 2008 Jan;21(1):198-208, ‡CDC Vaccine information statement 2000, ¥Laitin 1997

года в Российской Федерации в ДТП погибли 3851 человек

(на 19,2% меньше чем 2009),
41 507 (-5,1%) человек получили серьёзные ранения.

http://news.infocar.com.ua/smertnost_v_dtp_v_rossii_snizilas_za_i_kvartal_na_19_41153.html

вакцины, всех производителей, составляют рынок в $6.5 billion что

является ~2% от всемирного фарм- бизнеса
– Финансовый оборот вакцин примерно равен обороту ОДНОГО препарата от болей в желудке и изжоги
Производство вакцин рассматривается как высо-рисковое предприятие для инвесторов

Science 297,9thAug 2002

сократилось с 26 в 1967 до 5 в наши

дни

*World Economics 6(3) 15-39

сожалению, проблемы, а не успехи Общественного Здравоохранения (включая программы

вакцинации), наиболее часто попадают во внимание населения и правительств.

В определенном смысле Общественное Здравоохранение является соперником специализированной клинической медицины, что оказывает негативное действие на развитие вакцинологии во многих сферах деятельности.

миллионам детей
Вакцинация имеет огромные преимущества - вакцины предотвращают смерть

и инвалидность, улучшают способности и социальную справедливость, стимулируют рост экономики
Тем не менее, ежегодно, 2.7 мил детей в мире погибают от вакцин-контролируемых болезней
Практически никто из бедных детей развивающихся стран не иммет доступ к новым вакцинам, таким как ротовирусная вакцина
Улучшение охвата вакцинами требует политической воли правительств и всемерной поддержки организациями общественного здравоохраниния

что 100% умерших, хотя бы раз в жизни, ели

огурцы