Презентация на тему ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ КАК МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНАЯ МЕДИКО

статики
и координации, в том числе внезапные падения, сочетание

с вегетативными расстройствами и многократной рвотой, не приносящей облегчения, прогрессирующее снижение слуха - все это лишает больного возможности вести привычный образ жизни, выполнять профессиональные обязанности, зачастую вынуждает сменить профессию, либо приводит к инвалидности.

К головокружению невозможно привыкнуть!

своего тела в пространстве, ощущение нарушения равновесия
и кажущегося

вращения окружающих предметов.

Несистемное (невестибулярное)
головокружение (70-75%)– нарушение равновесия, странные ощущения в голове, сопровождающиеся
нечеткостью восприятия окружающего мира, шаткостью походки, потерей ориентации в пространстве.

Системное (вестибулярное) головокружение (25-30%) –
всегда связано с раздражением определенного
участка вестибулярного анализатора.
Ощущение векторного перемещения самого пациента или окружающей обстановки. Сопровождается нарушением равновесия, страхом, желанием крепко держаться
за опору, тошнотой, рвотой, вегетативными расстройствами.

или оториноларинголога, и до 5% - врача общей практики.
Значительный

процент больных приходится на возрастные группы высокой социальной и профессиональной активности

Головокружение – возможный симптом более чем 80 заболеваний.


Oosterveld W., 1991

годам до 30% людей испытывают головокружение, к 80 годам

– до 75% женщин и 35% мужчин.
Социально-психологическая дезадаптация, в основе которой лежит изменение социального статуса, снижение собственных физических резервов,
Коморбидность,
Низкая комплаентность,
Сокращение восприятия информации (пресбиопия, пресбиакузис, пресбиастазис, пресбиосмия).

P.Mangabeira Albernas, 2007г.

при поворотах головы;
слуховые симптомы (часто односторонние);
отсутствует очаговая неврологическая

симптоматика

Центральная
Постепенное начало;
продолжительное;
длительность -
недели, месяцы;
умеренное нарушение
равновесия;
почти нет ухудшения
при поворотах головы

любого отдела вестибулярного анализатора
Тактильное (осязательное): ощущение движения, качания, неустойчивости

опоры под ногами – при слабом патологическом воздействии на вестибулярные структуры
Зрительное: ощущение векторного движения окружающей обстановки вокруг собственного тела в сторону быстрого компонента спонтанного нистагма

(place cells)

Определенное значение имеют нарушения центральной

обработки информации и патологические изменения опорно-двигательного аппарата.

Причины головокружения

органов шеи, в том числе
дегенеративно-дистрофические изменения

шейного отдела позвоночника

нарушения, вызванные лекарственными
веществами

заболевания центральной нервной системы

заболевания среднего и внутреннего уха
воспалительного и невоспалительного характера

инфекционные поражения

прочие

Классификация причин
головокружения
G.R. Holt и J.R. Thomas (1980)

головокружения
соматические симптомы: головные боли, парестезии, потливость, тахикардия, диспепсия, метеоризм,

терморегуляторные нарушения и др.
психические симптомы: беспричинная тревожность, раздражительность, нарушения сна, нарушение способности сконцентрировать внимание утомляемость и др.
необходимость исследования состояния ВНС (вариационная тахипульсометрия) и использования вегетотропной терапии

Липотимия
ощущение

дурноты, пустоты и "легкости в голове», приближающейся потери сознания в сочетании с вегетативно-висцеральными нарушениями:
бледностью кожных покровов
сердцебиением
тошнотой
потемнением в глазах
гипергидрозом

наблюдается при сердечно-сосудистой патологии (желудочковые нарушения ритма, аортальный стеноз), ортостатической гипотензии (лекарственной, вследствие периферической вегетативной недостаточности, гиповолемии), гипогликемии, анемии, миопии высокой степени

кровообращения и микроциркуляции лабиринтов,
нарушение метаболизма вестибулярных структур,
нарушение

сосудистого тонуса и нарушение венозного оттока из полости черепа,
церебральный атеросклероз, стенозирующие поражения брахиоцефальных сосудов
Провоцирующие факторы: повороты головы, метеоусловия, повышение а.д.
Клинические проявления: «неустойчивость, уплывание земли из-под ног», «мелькание мушек перед глазама», вялость, головная боль, сердцебиение, рвота, приносящая облегчение.

голове, "внутреннего головокружения", дурноты, неустойчивость, усиливающаяся при ходьбе

Возникает при эмоциональных стрессах, ипохондрическом или истерическом неврозе, тревожных и тревожно-депрессивных расстройствах

Постуральный фобический синдром. (Brandt T., Huppert D.,1994)

Головокружение при неврозах

в глазных яблоках
Переутомление
Перевозбуждение – долгое засыпание и затруднённое пробуждение
Транзиторное

головокруждение при резкой перемене положения головы
Периодические расстройства равновесия

и координации

Может быть предвестником головной боли и сопровождать фазу

цефалгии
Базилярная мигрень

Головокружение при мигрени

ортостатическая гипотензия
вторичная гипотензия на фоне цереброваскулярных заболеваний,

болезни Паркинсона, сахарного диабета, алкоголизма, опухолей спинного мозга

из преддверия в полукружный канал

Может возникнуть после ЧМТ,

приема алкоголя, вирусных инфекций

Встречается у женщин в два раза чаще, чем у мужчин, в возрасте – от 45 до 60 лет

с образованием отокониальных отложений в купуле фронтального полукружного канала,

в результате чего повышается его чувствительность к гравитационным воздействиям при изменении положения головы
Старение отолитов (остеопороз?)

M. Toupet FORMES CLINIQUES ET TRAITEMENTS DES VERTIGES POSITIONNELS PAROXYSTIQUES BENINS.
In Vertiges 97, ouvrage collectif du groupe d’études des vertiges, Masson, Paris, 1998, (pp 149-172).

до 60 секунд) приступом вращательного головокружения в положении лежа

на спине при повороте головы, при поворотах в положении лежа, сгибании и разгибании шеи, при попытке лечь в кровать.
наличие кратковременного (до 5 секунд) латентного периода
характерный геотропический - ротаторный нистагм, направленный «к полу», в положении лежа на стороне поражения
отсутствуют головная боль, кохлеарные расстройства, неврологические нарушения
возможны вегетативные нарушения
ремиссии – от нескольких недель до нескольких лет

канал)

ПРОВОКАЦИЯ ДППГ: поворот направо – в положение лежа, голова

пациента повернута направо на 45°. Исследуемый канал – в вертикальном положении, возникает перемещение отолитов.
Критерии ДППГ – вращательное головокружение и регистрация ротаторного нистагма, направленного «вниз» - геотропический нистагм
ИНВЕРСИЯ НИСТАГМА: при возвращении пациента в положение сидя вновь появляется системное головокружение. Регистрируется менее интенсивный, противоположно направленный нистагм.
ПРИВЫКАНИЕ: проведение повторной манипуляции вызывает менее выраженное головокружение, менее интенсивный нистагм.

M.,2000

30%)
Феномен постуральной тревожности (Brandt T., 1994)
Нарушение равновесия от нескольких

минут до нескольких дней
Значение медикаментозной коррекции
Схожая клиническая картина при интракраниальных новообразованиях

и остеохондроза.
Остеохондроз, особенно сегментов CIV-CV и CVII,реже CII-CIII

Деформирующий артроз

межпозвонковых суставов, а также области унковертебральных соединений

Деформирующий спондилез

Оссифицирующий лигаментоз передней продольной связки шейно-грудного отдела позвоночника (болезнь Форестье)

У 94% больных с остеодистрофическими изменениями шейного отдела позвоночника выявляются нарушения вестибулярной функции

аминогликозидного ряда (неомицин, канамицин, дигидрострептомицин, стрептомицин, тобрамицин, сизоцимин, амикацин,

нетилмицин, рибостамицин, амикацин, метилмицин, тобромицин, гентамицин, ципрофлоксацин, эритромицин)
диуретики (ацетазоламид, этакриновая кислота)
нестероидные противовоспалительные препараты
( ацетилсалициловая кислота, натрия салицилат, диклофенак ( вольтарен), ибупрофен, индометацин)
противоопухолевые препараты – производные платины (цисплатин, карбаплатин)
ингибиторы АПФ (эналаприл, моноприл)
анестетики (лидокаин)
антидепрессанты (ксанакс, амитриптилин, нортриптилин)
противомалярийные препараты (хлорохин)
блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, никардипин) и др.

пациентов с эпитимпанитом, из них с выявленными вестибулярными расстройствами

– 111 человек (32%)
С.В.Морозова, Ю.М.Овчинников, Л.А.Кулакова, В.Е.Добротин, Г.Р.Каспранская, 2008
Степень и частота вестибулярных нарушений до операции обусловлены:
интоксикацией внутреннего уха,
кариозным процессом,
наличием перфорации барабанной перепонки,
частотой обострений,
длительностью заболевания

операция обеспечивает положительную динамику в отношении вестибулярной функции, однако

у многих больных в отдаленном периоде после операции наблюдаются вестибулярные нарушения. Этот показатель может достигать 91,3 % Б.Г. Нараев, 2000
Послеоперационная вестибулопатия обусловлена тем, что формирование трепанационной полости создает принципиально новое состояние среднего и внутреннего уха:
изменение анатомических структур;
нарушение кровообращения, иннервации;
дистрофические процессы в прилежащих тканях;
колонизация патогенной микрофлоры.

Ю.А. Сушко и соавт., 1982; С.В. Филатов, 1992

пациентов с мезотимпанитом, из них 45 (12,3%) больных -

с установленными вестибулярными нарушениями
С.В.Морозова, Ю.М.Овчинников, Л.А.Кулакова, В.Е.Добротин, Г.Р.Каспранская, 2008

Вестибулярные нарушения обусловлены:
влиянием воспалительного процесса на внутреннее ухо;
нарушением «микроклимата» барабанной полости вследствие наличия перфорации, что приводит к ирритации лабиринта.

координации движения.
Исследование устойчивости в позе Ромберга, в том

числе при поворотах головы
Проба вытянутых рук
Указательная проба (пальце-носовая, пальце-пальцевая)
Исследование походки («прямая» и фланговая- в норме отклонение в сторону менее 30 градусов)
Шагающий тест Фукуда (в норме смещение не более 1 метра при повороте на угол менее 45 градусов)

функциональных ограничений жизнедеятельности и здоровья. ВОЗ, 2001)
11 шкал
Звон или

шум в ушах
Головокружение
Ощущение падения
Тошнота, связанная с головокружением
Наклон
Нахождение в положении лежа
Использование точных движений кисти
Передвижение в пределах жилища
Ходьба на короткие расстояния
Ходьба на дальние расстояния
Использование пассажирского транспорта
5- балльная оценка (5 – абсолютные нарушения, 1 – нет нарушений)

вращательная)
Электронистагмография
Видеоокулография
Постурография

мозга и шейного отдела позвоночника

Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов

Вариационная пульсометрия

типичных проявлений ДЭ – когнитивные расстройства, для диагностики которых

целесообразно проводить психодиагностические исследования, оценивать состояние памяти, внимания, мышления.
диагностические критерии для выявления когнитивных нарушений на ранней стадии:
- наличие жалоб на снижение памяти или умственной работоспособности, высказанное самостоятельно или при активном расспросе врача,
- легкие когнитивные нарушения, преимущественно, нейродинамического характера, выявленные при расширенном нейропсихологическом исследовании,
- отсутствие когнитивных нарушений по результатам скрининговых шкал деменции,
- отсутствие нарушений повседневной жизненной активности.

Н.Н.Яхно и соавт.(2005):

Препараты вертиголитической направленности (бетасерк, дименгидринат (драмина))

Глюкокортикоиды (метилпреднизолон, дексаметазон)
Дегидратационная терапия (маннитол, диакарб)
Немедикаментозные лечебные мероприятия
Вестибулярная реабилитация
Рефлексотерапия
Гипербарическая оксигенация
Лечебные процедуры (маневры) при ДППГ
Хирургическое лечение
Интратимпанальное использование гентамицина
Нейрэктомия, лабиринтэктомия

и периферический отдел вестибулярного анализатора.
За счет прямого воздействия на

H1-рецепторы происходит вазодилятация сосудов, питающих внутреннее ухо.
Вследствие опосредованного действия на НЗ-рецепторы улучшается микроциркуляция и проницаемость капилляров, нормализуется давление эндолимфы в лабиринте и улитке, увеличивается кровоток в базиллярных артериях.

Зарекомендовал себя как препарат:
- уменьшающий интенсивность и продолжительность головокружений
- улучшающий координацию движений и равновесия
- снижающий выраженность вегетативных расстройств
- способствующий уменьшению ушного шума и улучшению слуха
- не влияющий на артериальное давление
- не обладающий седативным эффектом

Lacour M.,1999

– препарат Бетасерк 24 мг 2 раза в день

в течение 2-3х месяцев

вегетотропная терапия

коррекция психоэмоциональных нарушений

явления вестибулярной дисфункции
церебральный кровоток
артериальное давление
проявления гиперхолестеринемии,

гиперлипидемии
углеводный обмен
моторные нарушения кишечника
эмоциональную лабильность, тревожность, страх.

циннаризином (2004г.)
Проспективное сравнительное рандомизированное исследование
С «натуралистическим» дизайном –после рандомизации

диагностика и сопутствующее лечение по усмотрению врача
16 лечебно-профилактических учреждениях России
В исследовании приняли участие 20 исследователей и 240 пациентов
Группы идентичны по распределению по возрасту, полу, этиологии кохлеовестибулярного синдрома, наличию сопутствующей патологии и тяжести состояния на момент включения в исследования

после лечения (М.В.Авксентьева, 2004)

стабилографической платформе, основанные на тренировке вестибулярной функции, зрения, выработке

мышечного и суставного чувства (программа ОКБ "Ритм", г. Таганрог).
ароматерапия, повышающая эффективность вестибулярных реабилитационных упражнений
лечебная физкультура, ориентированная на повышение статокинетической устойчивости
коррекция тревожного состояния больного, неуверенности и страха.
использование стабилографического комплекса в учреждениях социального назначения как этап клинико-социальной реабилитации пожилых людей с постуральными расстройствами.

по площади и длине зарегистрировано после вдыхания запаха 70%

этилового спирта и 5% уксусной кислоты, достоверное сокращение этих показателей достигнуто обонятельным воздействием валерианы лекарственной и, в меньшей степени, - кофе и розового масла.