Слайд 2
Инфекционный мононуклеоз
Болезнь обусловлена вирусом
Эбштейн-Барр (синонемы болезнь Филатова, железистая лихорадка)
Характеризуется
Лихорадкой
Генерализованной лимфоаденопатией
Тонзиллитом
Увеличением печени и
селезенки
Характерными изменениями гемограммы
Слайд 3
Инфекционный мононуклеоз
Согласно современным данным,
вирус Эпштейна-Барр обнаруживается у 90—92% населения Земного шара,
60%
заболевших инфекционным мононуклеозом — лица в возрасте
от 2 до 20 лет.
При этом первичное инфицирование в 90—95% происходит в раннем детском возрасте (до трех лет). 50% из них отмечают манифестное рецидивирующее течение.
Слайд 4
Актуальность ИМ обусловлена высокой распространенностью герпевирусных инфекций.
Заболеваемость
инфекционным мононуклеозом за последнее десятилетие возросла более чем в
четыре раза.
Слайд 5
Инфекционный мононуклеоз
В мире ИМ
ежегодно заболевают от 16 до 800 лиц на 100
тыс. населения
В России ежегодно регистрируются 40-80 случаев ИМ на 100 тыс. населения
Слайд 6
в том числе стертой формой болезни,
а также вирусоноситель.
Заболевание малоконтагиозно. Передача инфекции происходит воздушно-капельным
путем, но чаще со слюной (например, при поцелуях).
Малая контагиозность связана с высоким процентом иммунных лиц (свыше 50%).
Источник инфекции- больной человек
Слайд 7
Инфекционный мононуклеоз
Вирус выделяется во
внешнюю среду в течение 18 мес. после первичной инфекции,
что доказано исследованиями материала, взятого из зева.
Слайд 8
Основным фактором передачи ИМ
является
контаминированная слюна
реже
Кровь
Сперма
Секрет цервикального канала
Грудное молоко
Донорские органы и ткани.
Слайд 9
Больные ИМ пролеченные в ГИКБ
Слайд 10
Инфекционный мононуклеоз
Проанализировано 64 истории болезни
пролеченных больных
за период с 2010-2013 год с диагнозом:
Инфекционный мононуклеоз
Слайд 14
Чаще заболевание начиналось остро с внезапно появившихся
увеличенных подчелюстных, шейных лимфоузлов, без повышения температуры тела или
повышения до субфебрильных цифр.
Со второй недели температура тела повышалась до фебрильных и высоких цифр.
Появлялись симптомы интоксикации (слабость, недомогание, головная боль, озноб, ломота в теле)
клинические: проявления (1)
Слайд 15
Генерализованный лимфопролиферативный синдром (собственные наблюдения)
Слайд 16
Группы: подчелюстные, заднешейные (по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы)
Размеры : от «горошины» до «грецких орехов»
Симметричность
Безболезненность, незначительная, умеренная
болезненность
Консистенция: уплотненная
Подвижность
Лимфаденопатия
Слайд 17
Генерализованный лимфопролиферативный синдром
тонзиллитом,
лимфаденопатией,
гепатоспленомегалией,
также
наличием в крови лимфомоноцитоза и атипичных мононуклеаров
Слайд 19
клинические: проявления (2)
Поражение зева:
тонзиллит (катаральный, фолликулярный,
лакунарный, гнойно-некротический)
фарингит
увулит (с геморрагиями)
Заложенность носа в разной степени выраженности:
затруднение
носового дыхания,
гнусавость голоса
храп во время сна
Слайд 20
клинические: проявления (2)
анорексия, тошнота, рвота
Лихорадка: в
первые дни госпитализации до 38-39,8 ºС
Астеновегетативный синдром
Субиктеричность склер
Гепатомегалия
Спленомегалия
Слайд 21
В большинстве случаев
(93,5%) заболевание протекало среднетяжелой форме
у 5,8% тяжело
0,7% - легко
Тяжесть течения заболевания
Слайд 23
Показатели гемограммы
Нормоцитоз (16 пациентов – 25%),
умеренный лейкоцитоз –
от 10,2 до 13,7 х 10/л
(48 пациента –75%)
Умеренный
лимфомоноцитоз
(51 - 54% от общего количества лейкоцитов)
у 38 пациентов (59,3%)
Лимфоплазмоциты (до 5%) –
у 8 пациентов (12,5 %).
Атипичные мононуклеары
У 9 (14%) пациентов
Слайд 24
Показатели БАК
По данным 2010-2012 гг.:
У 2 пациентов показатель
АЛТ был повышен в 10 раз, ЛДГ – в
3 раза
По данным 2013 года:
У 3 пациентов показатель АЛТ был повышен в 0,5-1,1 раз
Слайд 25
Лабораторное подтверждение
В 2010 – 2013 гг.:
У 6
пациентов (9,3%) диагноз подтвержден положительной реакцией Пауля – Буннеля
(1:8 – 1:16)
У 10 пациентов (15,7%) диагноз подтвержден обнаружением IgM к ВЭБ при ИФА
У 48 пациента (75%) диагноз подтвержден обнаружением высоких титров (2,163 – 2,815 при пороговом показателе 0, 217) IgG NA к ВЭБ при ИФА
Слайд 26
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение при
легком течении болезни может проводиться на дому.
При тяжелом
состоянии больного, возникновении осложнений необходима госпитализация. Назначают постельный режим, симптоматическую терапию.
Антибиотики применяют лишь в случае бактериальных осложнений. При этом следует учитывать, что ампициллин и оксациллин больным инфекционным мононуклеозом категорически противопоказаны. При тяжелом течении болезни целесообразен короткий курс глюкокортикоидной терапии.
Слайд 27
Осложнения
Осложнения встречаются редко. Наибольшее значение имеют отиты, паратонзиллит,
синуситы, пневмония. В единичных случаях встречаются разрывы селезёнки, печеночная
недостаточность, гемолитическая анемия, невриты, фолликулярная ангина
Слайд 28
Период реконвалесценции
У 4 больных наблюдался субфебрилитет
У 38
пациентов (при выписке) сохранялась лимфаденопатия – размеры уменьшились, консистенция
эластичнее, отсутствие болезненности.
Слайд 29
ВЫВОДЫ
Чаще болели мужчины
В основном люди молодого возраста
Характерна длительность
лихорадки
Лимфаденопатия у всех больных
У всех больных имеет место
поражение печени, селезенки, а также изменения в БАК
