Слайд 2
С анатомо-физиологической точки зрения глотка:
Часть начального отдела пищеварительного
и дыхательного трактов
Полый орган, образованный мышцами, фасциями и выстланный
изнутри слизистой оболочкой
Сообщается с ротовой полостью, средним ухом, гортанью, пищеводом
Состоит из трех отделов: носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки.
Слайд 3
Анатомия
глотки
Сагиттальный
разрез (схема)
Слайд 4
Сагиттальный
разрез
Анатомия
глотки
Слайд 5
Анатомия глотки
Фронтальный
разрез (схема)
Слайд 6
Анатомия глотки
Фронтальный
разрез (схема)
Слайд 7
Носоглотка
Анатомические границы:
Передняя: хоаны
Нижняя: мысленно продленная кзади плоскость твердого
неба, мягкое небо
Верхняя: основание затылочной кости, передненижний отдел клиновидной
кости
Латеральные: мышечно-жировой массив
Анатомические элементы носоглотки:
Глоточные устья слуховых труб, перитубарный комплекс
Глоточная миндалина (миндалина №3)
Трубные миндалины (миндалины №5, №6)
Слайд 9
Ротоглотка
Анатомические границы:
Передняя: зев
Нижняя: верхний край надгортанника
Верхняя: мысленно продленная
кзади плоскость твердого неба
Латеральные: мышечно-жировой массив
Задняя: второй и третий
шейные позвонки
Анатомические элементы ротоглотки:
Передние и задние небные дужки
Боковые валики глотки, задняя стенка глотки
Небные миндалины (миндалины №1, №2)
Заглоточное пространство
Слайд 11
Кровоснабжение небной миндалины
Слайд 14
Тень небных миндалин на рентгенограмме
Слайд 15
Гортаноглотка
Анатомические границы:
Передняя: корень языка, верхний край надгортанника, язычная
миндалина, вход в гортань
Нижняя: переход в пищевод
Латеральные: грушевидные синусы
Задняя:
соответствует IV-VI позвонку
Анатомические элементы гортаноглотки:
Окологлоточное пространство
Язычная миндалина
Слайд 17
Лимфаденоидное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейра
Расположено в глотке, на перекресте
дыхательного и пищеварительного трактов. Лимфоидные элементы кольца Пирогова-Вальдейра, соприкасаясь
с антигенами, проникающими с воздухом и пищей в организм с первых дней жизни, играют существенную роль в формировании иммунитета, наряду с пейеровыми бляшками кишечника и аппендиксом.
Слайд 18
Лимфаденоидное глоточное кольцо состоит из следующих анатомических элементов:
Небные
миндалины (1 и 2-я) – tonsillae palatinae
Глоточная миндалина (3-я)
- tonsilla pharyngea
Язычная миндалина(4-я) – tonsilla lingualis
Трубные миндалины (5 и 6-я) – tonsillae tubariae
Скопления лимфоидной ткани в боковых валиках глотки, на задней стенке, у входа в гортань, в грушевидных карманах.
Слайд 19
Заболевания носоглотки
Аденоиды, аденоидит
Ювенильная носоглоточная ангиофиброма
Антрохоанальные полипы
Слайд 20
Аденоидит – воспаление глоточной миндалины
Слайд 21
Кровоснабжение глоточной миндалины
Восходящая небная ветвь лицевой артерии
Восходящая глоточная
артерия
Глоточная ветвь внутренней верхнечелюстной артерии
Восходящая шейная ветвь от щитошейного
ствола
Слайд 23
Аденоиды (схема и картина при эндоскопии)
Слайд 24
Habitus adenoidicus
Полураскрытый рот, укороченная верхняя губа. Закрытая гнусавость.
Снижение слуха, храп.
Апатичное выражение лица. Сглаженная носогубная складка. Легкий
экзофтальм
Неправильное развитие зубочелюстной системы, готическое небо.
Отставание развития скелета
Рассеянность, ослабление памяти
Неспокойный сон, шумное дыхание
Вегетативные расстройства- энурез
Головная боль
Слайд 25
Стойкая гиперплазия аденоидных вегетаций
Воспаление среднего уха 2-3 раза
в год
Нарушение прикуса
Хронический аденоидит
Показания к аденотомии
Слайд 26
Ювенильная назофаренгиальная ангиофиброма
Слайд 28
Ювенильная назофаренгиальная ангиофиброма
Доброкачественная, высоко васкуляризированная опухоль
Локально прорастает в
подслизистый слой
Кровоснабжение получает в основном от внутренней верхнечелюстной артерии
(а
так же от внутренней сонной, наружной сонной, общей сонной, восходящей глоточной)
Слайд 29
До 0,5% всех опухолей головы и шеи
В основном
болеют лица мужского пола
Средний возраст дебюта заболевания – 15
лет
Частота рецидивов до 50%
Статистические факты
Слайд 30
Пути распространения опухоли
В полость носа
В носоглотку
В крылонебную ямку
(а далее через нижнюю глазничную щель в глазницу)
В подвисочную
ямку (а далее в среднюю черепную ямку)
В клиновидную пазуху с сдавлением кавернозного синуса и гипофиза
Слайд 31
Диагностика
История болезни
Передняя риноскопия, фарингоскопия, задняя риноскопия, эндоскопия полости
носа
Лучевое исследование
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Ангиография (в предоперационный период)
Слайд 33
Артериография наружной сонной артерии
Слайд 34
Лечение
Хирургическое лечение
Лучевая терапия
Химиотерапия
Гормонотерапия (эстрогены и антиандрогены)
Слайд 35
Хирургические доступы
Эндоскопический трансназальный
Чрезнебный
Доступ Денкера
Медиальная максилотомия
Доступ через подвисочную ямку
(с краниотомией)
Слайд 37
Эндоскопический трансназальный доступ
Средняя конхотомия для лучшего обзора
Слайд 39
Лигирование клинонебной артерии
Собственно резекция опухоли начиная от крылонебной
ямки
Слайд 43
Заболевания глотки
Ангина
Тонзиллит
Дифтерия
Инфекционный мононуклеоз
Ангина Симановского-Венсана
Одностороннее увеличение небной миндалины
Инородное тело
глотки
Фарингит
Слайд 44
Классификация тонзиллитов (И.Б.Солдатов,1975 г.)
Слайд 46
Катаральная, фолликулярная, лакунарная ангина.
Слайд 48
Фолликулярная и лакунарная ангины
Слайд 50
Осложнения ангины
Шейный лимфаденит
Флегмона шеи
Перитонзиллярныый абсцесс
Интратонзиллярный абсцесс
Синдром Лемьера
Аутоиммунные осложнения
Слайд 51
Перитонзиллярный абсцесс
Дифференциальный диагноз:
Гипертрофический тонзиллит
Инфекционный мононуклеоз
Туберкулезное поражение миндалины
дифтерия
Инфекция
глубоких пространств шеи
Шейный лимфаденит
Аневризма внутренней сонной артерии
Инородное тело
Новообразование
Слайд 54
Синдром Лемьера (постангинальный сепсис)
Слайд 56
Хронический компенсированный тонзиллит – единичные ангины в анамнезе
и местные изменения (симптомы Гизе, Преображенского, Зака)
Хронический декомпенсированный тонзиллит
– рецидивирующие ангины, перитонзиллярные абсцессы, метатонзиллярные осложнения
Слайд 57
Консервативное лечение
Дренаж лакун
Повышение естественной резистентности организма
Неспецифическая гипосенсебилизация
Иммуномодулирующая
терапия
Физиотерапевтические методы
Слайд 58
Показания к тонзиллэктомии
Часто повторяющиеся ангины
Перитонзиллярные абсцессы
Метатонзиллярные осложнения
Отсутствие эффекта
от консервативной терапии
Слайд 59
Показания к тонзиллэктомии у детей
Частые ангины, ОРВИ
Гипертрофия небных
миндалин
Длительный субфебрилитет
Подчелюстной лимфаденит
Сочетанные заболевания лимфаденоидного кольца глотки и бронхолегочной
патологии
Хроническое кориноносительство
Слайд 60
Виды тонзиллэктомий
Экстракапсулярная тонзиллэктомия
Криодеструкция миндалин
Тонзиллэктомия с помощью гармонического скальпеля
Тонзиллэктомия
с помощью коблатора
Тонзиллэктомия с помошью микродебридера
Слайд 61
Гармонический скальпель
Принцип действия гармонического скальпеля основан на трансформации
электрической энергии, поступающей из генератора, в механическую, благодаря пьезокерамическим
элементам в рукояти элемента. Высокочастотные механические колебания передаются на лезвие насадки, вследствие чего наконечник рабочей насадки движется строго в одном параллельном направлении с частотой 50000 колебаний в секунду. Благодаря этим высокочастотным колебаниям ультразвуковой скальпель осуществляет 3 типа воздействия на ткани: диссекцию, коагуляцию и кавитацию.
Слайд 63
Тонзиллэктомия с помощью коблатора
В основе лежит принцип коблации
(Coblation – Cold ablation) - методики, позволяющей проводить прецизионное
удаление (разрушение) или рассечение тканей человека при температуре до 55°С при помощи узкофокусированного (50-100мкм) облака натриевой плазмы, которое формируется на рабочей поверхности электрода в среде NaCl (изотонический физиологический раствор). Напряженность облака плазмы достаточна для мгновенного расщепления различных типов мягких тканей и хряща. В то же время, за пределами активной зоны температура не превышает нормальную.
Слайд 65
Осложнения
Уровень летальности 1 на 16000 - 35000
Осложнения, связанные
с анестезиологическим пособием
Кровотечение в послеоперационный период
Присоединение вторичной инфекции
Образование ретенционных
кист
Повреждение слуховой трубы
Рубцовый стеноз носоглотки
Подвывих атлантоаксиального сустава
Слайд 66
Фарингоскопия после тонзиллэктомии
Слайд 67
Присоединение вторичной инфекции после тонзиллэктомии
Слайд 70
Дифтерия
Возбудитель - Corynebacterium diphtheriae
Слайд 75
Инфекционный мононуклеоз у пациента с тозиллэктомией в анамнезе
Слайд 77
Одностороннее увеличение небной миндалины
Слайд 78
Причины
Туберкулезное поражение миндалины
Грибковое поражение миндалины
Неопластический процесс
Диагностика
Лучевое исследование
Исследование флоры
Биопсия
Слайд 80
Инородное тело (рыбья кость) небной миндалины
Слайд 81
Герпетическое поражение мягкого неба
Слайд 83
Хронический гипертрофический фарингит
Слайд 84
Хронический атрофический фарингит
