Слайд 2
Болезнь Меньера
Болезнь Меньера (эндолимфатический гидропс или водянка) — негнойное
заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объема эндолимфы и повышением внутрилабиринтного
давления.
Относится к редким заболеваниям, согласно данным разных авторов, частота заболевания варьирует от 20 до 200 случаев на 100 000 населения.
Проспер Меньер
(1799-1862)
Слайд 3
Причины
Сосудистые нарушения;
Нарушение иннервации;
Нарушение питания;
Инфекционные процессы;
Аллергические процессы;
Наследственные факторы;
Профессиональные факторы;
Слайд 4
Признаки и симптомы
Болезнь протекает хронически с рецедивами;
Слайд 5
Головокружение
Головокружение в данном случае называется лабиринтным. Оно объясняется
сдавливанием рецепторов вестибулярного аппарата.
Другим важным симптомом, связанным с лабиринтным
головокружением, является нистагм.
Часто головокружение во время приступа имеет следующие особенности:
внезапное начало;
пациент падает или старается сразу принять горизонтальное положение;
обычно больные закрывают глаза (это устраняет диссонанс между визуальной информацией и ощущениями от вестибулярного аппарата);
приступ может быть спровоцирован физической или эмоциональной нагрузкой (они вызывают изменения сосудистого тонуса);
изменение положения тела (например, попытка встать) во время приступа усиливает головокружение и тошноту;
иногда бывает рвота;
резкие и громкие звуки также ухудшают состояние пациента;
чаще всего приступы начинаются ночью (если пациент не спит) или утром, сразу после пробуждения, но строгой зависимости от времени суток нет;
у пожилых людей головокружение выражено слабее, чем у молодых.
Слайд 6
Снижение слуха
Обычно слух при болезни Меньера снижается прогрессивно.
В самом начале болезни, в период ремиссии, острота слуха
нормальная. Однако во время приступа появляется выраженная тугоухость. Пациент жалуется на то, что ухо внезапно заложило. Иногда умеренное снижение остроты слуха предшествует головокружению и наступлению приступа в целом.
Больной может предъявлять различные жалобы и по-разному описываться свое состояние. Иногда это чувство давления или распирания в ухе, иногда – чувство заложенности. В период ремиссии острота слуха может возвращаться к нормальным показателям. Однако со временем (через годы периодических приступов) слух все же ухудшается необратимо. Связано это с постепенной дегенерацией нервной ткани.
Слайд 7
Шум в ушах
Шум в ушах слышится пациентам из-за
сдавливания жидкостью канала в лабиринте. В норме тут проходят
звуковые волны из среднего уха, но при сдавливании избытком жидкости эти волны генерируются случайно и расшифровываются мозгом как шум. Шум почти всегда односторонний, в том же ухе, которое начинает плохо слышать.
В целом приступ обычно длится от нескольких часов до нескольких дней. Постепенно нарастающая тугоухость иногда появляется за несколько дней до полноценного приступа, а некоторые симптомы сохраняются еще некоторое время после его окончания. Период ремиссии между двумя приступами болезни Меньера может длиться несколько недель, месяцев или даже лет. Зависит это от многих факторов.
Слайд 8
Стадии
Первая (начальная) стадия. Болезнь появляется впервые, и ее
проявления могут быть различной степени интенсивности. Иногда приступ проявляется
мурашками по коже, потемнением в глазах. Головокружение обычно длится не слишком долго (несколько часов), но может быть очень сильным. В период между приступами ни головокружения, ни нарушений координации, ни снижения слуха не отмечается. При обследовании пациента признаки отека (гидропса) внутреннего уха можно обнаружить только во время приступов. Диагностировать же болезнь в период ремиссии практически невозможно.
Вторая стадия. На данном этапе болезнь приобретает классическое течение. Во время приступа практически всегда есть основная триада симптомов. В период ремиссии иногда может появляться спонтанное снижение слуха, чувство заложенности в ухе. В той или иной степени гидропс внутреннего уха присутствует постоянно, и его можно обнаружить в период ремиссии. Приступ представляет собой лишь еще более сильное, чем обычно, повышение давления.
Третья стадия. На данной стадии приступы головокружения могут быть уже не так интенсивны. Чаще наблюдается постоянное, а не периодическое нарушение координации движений, меняется походка, становясь более шаткой и неуверенной. При этом жалобы на головокружение встречаются реже. Это объясняется необратимыми изменениями на уровне рецепторов вестибулярного аппарата. Другими словами, рецепторы частично разрушаются и больше не посылают нервных импульсов в мозг.
Слайд 9
Диагностика
Сбор анамнеза:
Перенесенные травмы головы;
Перенесенные инфекции уха;
Наличие
сопутствующих заболеваний;
Принимает ли пациент регулярно какие-либо препараты (действие
некоторых отражаются на органе слуха);
Частота и продолжительность приступов; условия, в которых возникает приступ;
Место работы пациента (имеются ли вредные факторы, способствующие появлению болезни);
Зависимость приступов и симптомов от погоды (в частности, перепады атмосферного давления);
Наличие аллергии на что-либо.
Слайд 10
Лабораторные исследования;
ОАК;
БАК;
Тест на гормоны щитовидной железы;
Серологические методы;
Доплерография;
Аудиограмма;
МРТ;
Слайд 11
Дифференциальная диагностика
Проявления болезни Меньера можно
ошибочно принять за следующие патологии:
Вертебробазилярная недостаточность (проблемы с кровообращением
в сосудах головного мозга);
Опухоли в области мозжечка;
Последствия травмы черепа;
Воспаление слухового нерва;
Рассеянный склероз;
Отосклероз;
Острый или хронический средний отит.
Слайд 12
Лечение
Лечение болезни в основном симптоматическое, направленное на борьбу
с проявлениями патологии. В период между приступами оно сводится
к профилактическим мероприятиям, а во время самих приступов – к попыткам улучшения общего состояния.
Медикаментозное лечение болезни Меньера.
В наши дни нет единой общепризнанной схемы медикаментозного лечения пациентов с болезнью Меньера. Чаще всего врачи исходят из симптомов и жалоб, присутствующих у пациента на момент обследования. Поскольку общее состояние у различных больных может быть разным, то и спектр назначаемых средств может быть достаточно широким.
Вторая группа препаратов – средства для долгосрочного лечения. Их больные принимают в течение долгих лет. Целью этого лечения является профилактика приступов, нормализация обменных процессов и воздействие на возможные механизмы развития болезни. Поскольку однозначно причины болезни Меньера не установлены, то и эффективность этого лечения относительная.
лечении болезни Меньера прибегают к следующим группам лекарственных препаратов:
Противорвотные средства.
Мочегонные средства (диуретики).
Сосудорасширяющие средства (вазодилататоры).
Средства, улучшающие мозговое кровообращение (ноотропные препараты).
Спазмолитики.
Слайд 15
Физиотерапия
Ультрафиолетовое облучение воротниковой зоны. Процедуру начинают с двух
биодоз, при последующих облучениях увеличивая на одну биодозу. Проводится
5 раз за курс с частотой через день.
Дарсонвализация воротниковой зоны. Применяются процедуры длительностью 3 минуты. Их повторяют по 10 - 15 раз.
Электрофорез новокаина, бромида натрия, диазепама, сульфата магния (по показаниям, иногда и при синдроме Меньера). Оказывает успокаивающее действие, спазмолитическое (расслабляющее), местноанестезирующее (обезболивающее). Продолжительность курса – по 10 - 15 минут в течение 10 дней.
Ванны - йодобромные, хвойные, морские. Воду прогревают до 36 - 37 градусов, с длительностью процедуры 10 минут, по 10 - 15 сеансов.
Массаж воротниковой зоны и головы курсами по 10 - 15 сеансов.
Слайд 16
Хирургическое лечение
Химическая лабиринтэктомия;
Вестибулярная нейрэктомия;
Шунтирование эндолимфатического мешка;