Презентация на тему Послеоперационное обезболивание

столь же часто, как у взрослых. 75-80% детей предъявляют

жалобы на боли в день операции и около 20% отмечают сильные боли на 2-е сутки. Поэтому благоприятное течение ближайшего периода после операции во многом определятся эффективностью лечения болевого синдрома. В настоящее время имеется достаточно много методов послеоперационного обезболивания, применяемых у взрослых и у детей.

групп: 1) парентеральное применение ненаркотических анальгетиков; 2) применение наркотических

анальгетиков; 3) использование местноанестезирующих средств для региональной анестезии; 4) лечебный наркоз; 5) методы рефлексотерапии - акупунктура, электропунктура, акуэлектропунктура.

и ряд нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, кетопрофен,

индометацин, кеторолак, пироксикам и др.), применяются в раннем периоде после малотравматичных операций, когда боль сохраняет свою интенсивность в течение нескольких часов. Ввиду малой анальгетической активности они практически не эффективны и не должны применяться после тяжелых травматичных операций, когда болевой синдром ярко выражен и сохраняется в течение длительного времени.

синдрома, так как несмотря на ряд побочных эффектов, их

обезболивающее действие по сравнению с другими препаратами или методами оказывается наиболее адекватным. Термин опиои-ды объединяет препараты естественного происхождения (опиаты), вырабатываемые в организме эндорфины и синтетические агонисты опиоидных рецепторов. В организме человека имеется 5 различных групп опиоидных рецепторов: мю (m), каппа (k), дельта (d), сигма (s) и эпсилон (e). Анальгетичес-кий эффект опосредован прежде всего мю- и каппа- рецепторами, причем в большей степени мю-рецепторами. Некоторые индуцируемые мю-рецепторами побочные реакции, такие, как угнетение дыхания, торможение перестальтики, повышение тонуса гладкой мускулатуры уретры и желчевыводящих путей, идут вразрез с установленными терапевтическими целями. В связи с этим, наряду с истинными m-агонистами (морфин, промедол, пантопон, фентанил, суфентанил, альфентанил, ремифентанил дигидрокодеин) были синтезированы частичные m-агонисты (бупренорфин, пентозацин, буторфанол, налбуфин), которые действуют в основном на k-рецепторы. Благодаря этому часть побочных эффектов, вызываемых агонистами, удается избежать.

рецепторная тропность препаратов

рецепторная тропность препаратов

лечения острых и хронических болевых синдромов
Наркотические анальгетики

1.Бупренорфин (Сангезик, Бупремен,

Бупресик, Бупренорфина гидрохлорид).
2.Пиритрамид (Дипидолор).
3.Препараты кодеина (ДНС-континус (дигидрокодеин), Кодеина фосфат).
4.Препараты морфина (Морфина гидрохлорид, МСТ-континус, Омнопон).
5.Тримеперидин гидрохлорид (Промедол).
6.Просидол.
7.Фентанил (Дюрогезик).
8.Пентазоцин (Фортвин, Фортрал).

( Группа – А: учитываются, хранятся и отпускаются с огарничениями, предписанными для наркотиков)

Ненаркотические анальгетики

1.Кетопрофен (Кетонал).

(1-6 не подлежат учету)
2.Диклофенак (Диклоран).
3.Кеторолак (Кетанов).
4.Лорноксикам (Ксефокам).
5.Метамизол натрия (Анальгин).
6.Парацетамол.

7.Трамадол (Трамал). (7-9 опиоидные
анальгетики с минималь-
ным наркогенным
8.Буторфанол (Морадол). потенциалом)

9.Налбуфин (Нубаин).

рецепторная тропность препаратов

быть по возможности

этиопатогенетическим (т.е. направленным на устранение причин, вызывающих боль), а не симптоматическим (исключение составляют инкурабельные заболевания). Во многих случаях этиология сильной боли, например спастической, не требует применения наркотиков.

адекватно интенсивности боли и безопасно для пациента, т.е. должно

устранять боль, не вызывая серьезных побочных эффектов.

Не следует назначать сильное наркотическое средство при слабой или умеренной боли.
Известны случаи глубокой медикаментозной депрессии ЦНС, остановки дыхания и кровообращения у пациентов в ранние сроки после малых оперативных вмешательств в результате назначения им для обезболивания морфина, бупренорфина и других мощных опиоидов.

самых сильных) нецелесообразна. В целях

повышения эффективности и безопасности обезболивания наркотик следует сочетать с ненаркотическими компонентами, избираемыми в соответствии с патогенезом конкретного БС.

омнопон, промедол, просидол, бупренорфин, препараты фентанила, пентазоцин, декстроморамид, пиритрамид,

тилидин и др, в том числе в лекарственных формах продленного действия, определяются врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от типа, причин и особенностей течения БС.

и сроки назначения наркотических средств в медицинской практике Острый болевой

синдром. Схема послеоперационного обезболивания при операциях малой травматичности (вскрытие абсцесса, удаление доброкачественного образования мягких тканей и др.)

гистерэктомия, радикальная мастэктомия и др.)

вмешательства)

резко повышающим анальгетический эффект наркотических и

ненаркотических анальгетиков, может быть агонист альфа 2 - адренорецептов - клофелин (0,1 - 0,15 мг/сут в/м), относящийся к антигипертензивным средствам и обладающий свойствами анальгетика центрального действия. Его назначение особенно показано больным с артериальной гипертензией под контролем АД.

(эпидуральная, спинальная) блокады с помощью современных местных анестетиков (ропивакаин,

бупивакаин), которые позволяют резко уменьшить потребность, в системном введении опиоидов.

средств в медицинской практике должны возникать только при сильных

ОБС или ХБС у онкологических больных.

Основными показаниями для кратковременной (до 7 дней) терапии наркотиками (просидол, бупренорфин, промедол, пиритрамид, пентазоцин, омнопон, фентанил, морфин) являются: сильный послеоперационный болевой синдром после больших внутриполостных операций на органах грудной и брюшной полостей, сильный болевой синдром при тяжелых травматических повреждениях, почечной и печеночной колике; не купируемая нитратами ишемическая боль при инфаркте миокарда.
Длительное, не лимитируемое по времени, лечение сильного ХБС наркотиками показано инкурабельным онкологическим больным для облегчения их страданий.

ЦНС любого генеза и нарушениями дыхания при отсутствии возможности

непрерывного наблюдения за пациентом, проведения искусственной вентиляции легких, применения антагониста опиоидов налоксона.
Не показано назначение наркотических средств при любых видах слабой или умеренной боли, в том числе после небольших по объему оперативных вмешательств (грыжесечение, аппендэктомия и др.) ввиду опасности осложнений, связанных с их угнетающим действием на ЦНС, особенно на дыхание. В этих случаях из опиоидов допустимо только назначение трамадола, а основными средствами обезболивания должны быть ненаркотические анальгетики, спазмолитики и др. в зависимости от характера БС.

и пентазоцина (фортрал) необходимо иметь в виду их стимулирующее

действие на кровообращение (повышение АД в большом и особенно малом круге). Эти препараты относительно противопоказаны у больных ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, при явлениях перегрузки малого круга кровообращения.
7. В случае передозировки любого из рассмотренных опиоидных анальгетиков, проявляющейся угнетением дыхания и сознания, следует немедленно активизировать пациента, при неэффективности - применить (по обстоятельствам) вспомогательную или искусственную вентиляцию легких, ввести антагонист опиоидных рецепторов:
налоксон 0,4 - 0,8 мг в/в.

и др.) не показано пациентам с сопутствующей язвенной болезнью,

бронхиальной астмой, тромбоцитопенией, клиническими проявлениями повышенной кровоточивости. Их можно заменить инъекционными формами баралгина, анальгина.
Препараты, содержащие анальгин, в больших дозах или при длительном применении могут вызывать нарушение функции почек, нейтропению, агранулоцитоз
(max. разов. доза анальгина – 1000 mg. max. сут. доза – 3000 mg.
Прод. курса – 5 дн., у детей до 12 лет не более 3 дней).

9. При непродолжительном применении всех рассмотренных анальгетиков периферического действия в терапевтических дозах осложнений не возникает, и все перечисленные выше ограничения к их применению можно рассматривать как относительные.