Презентация на тему CBL клинический разбор тематического больного

амбулаторная карта № 2154
Обратилась к врачу-гинекологу 12.09.16г. ПМСП с

жалобами на боли внизу живота приступообразного характера, общую слабость, мажущие кровянистые выделения из половых путей, сухость во рту, головокружение.

внизу живота тянущего характера, мажущие кровянистые выделения из

половых путей появились 12.09.16г.
С утра боли внизу живота, приобрели приступообразный характер, усиливались при любом положении тела, присоединились сухость во рту, головокружение, общая слабость.

дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные, установилась сразу.
Последняя

менструация – 01.08.16г. Половая жизнь с 21 года. Беременности-3 . Роды-2, в 2007г, 2008г. послеродовый период без осложнений. Замершая беременность-1(2006г.-высабливание полости матки).

вы сделали?

выскабливанием полости матки.

тяжести. Сознание ясное.
Телосложение нормостенического типа. Кожные покровы и

видимые слизистые бледной окраски, чистые.
Органы дыхания: ЧДД - 22 в минуту. Дыхание свободное, через нос. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет.
Сердечно- сосудистая система: АД 100/60, 90/60 мм. рт.ст . Пульс – 92 ударов в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушенные.
Система пищеварения: Язык чистый, влажный. Зев чистый. Живот мягкий, резко болезненно в нижних отделах, участвует в акте дыхания.
Симптомы раздражения брюшины положительные в нижних отделах живота (Френикус-симптом положительный). Перистальтика кишечника выслушивается слабо. Стул оформленный в течение 3-х недель.
Мочеполовая система: Мочеиспускание свободное, безболезненное. Выделения из половых путей мажущие кровянистые.

оволосение по женскому типу. Бартолиновые железы не увеличены. Уретра

и парауретральные ходы без особенностей. Бартолиновые железы не пальпируются, их область безболезненна. Выделения из половых путей мажущие кровянистые
На зеркалах: слизистые стенок влагалища, шейка матки чистые, бледной окраски, с цианотичным оттенком, наружный зев точечный. Выделения из половых путей мажущие кровянистые

Вагинальное исследование: влагалище рожавшее. Шейка матки цилиндрической формы. Девиация шейки матки болезненная. Матка в antаversio, flexio нормальной величины, мягковатой консистенции, неподвижная, болезненная. Придатки справа при пальпации без особенностей. Слева в области придатков определяется образование размерами 4,0-6,0 см, неподвижное, эластической консистенции, болезненная. Своды свисают, чувствительные. Выделения из половых путей мажущие кровянистые.

провести?

12.09.16г. Заключение: Внематочная беременность (в левой маточной трубе). Наличие

свободной жидкости в позадиматочном пространстве в большом количестве
Тест на беременность

скорую помощь
Стационарное лечение – срочное оперативное лечение

12.09.14г А(ІІ)вторая, Rh + положительный;
Общий анализ крови от

12.09.14г: Hb- 98 г/л., Эр – 3,6 х1012/л; ЦП- 0,82;Тромб-184х109/л Лейк.-8,8х109/л; СОЭ -5мм/час.;
Время свертывания крови начало -3мин 20с, конец - 3мин 45с
Общий анализ крови от 13.09.14г: Hb- 94 г/л., Эр – 3,6 х1012/л; ЦП- 0,81;Тромб-183х109/л Лейк.-7,4х109/л; СОЭ -22мм/час.;
Время свертывания крови начало -300 ,конец – 335
Общий анализ мочи от 12.09.14г: белок – 0,099г/л, Эпителий 3-3 в п/зр, Лейк 4-5-6 в п/з; отн.плотность - мало;
Биохимический анализ крови от 12.09.14г Мочевина-4,5ммоль/л, креатинин-68мкмоль/л, общий белок-70г/л, общий билирубин-18,0мкмолоь/л, глюкоза-5,0ммоль/л. Коагулограмма от 12.09.14г: Протромбиновое время -18 сек, Фибриноген – 2,7 г/л МНО – 1,24
Мазок на флору от 16.09.14г – 2 степени чистоты
Кровь на RW 16.09.14–отр

пунктат – не сворачивающаяся кровь.

слева. Рекомендовано: в экстренном порядке показано оперативное лечение.
12.09.16г 15:00-16:00

Операция: Лапаротомия. Сальпингоэктомия слева. Санация и дренирования брюшной полости.
Диагноз после операции: Нарушенная трубная беременность слева по типу разрыва маточной трубы.

влагалища и
заключение УЗИ органов малого таза от 12.09.16г.

а также,
наличие положительного теста на беременность,
выставлен диагноз: Внематочная беременность слева. В экстренном порядке произведено оперативное лечение - Сальпингоэктомия слева -Тубэктомия.

участника в командной работе при неотложной ситуации.
Разбираются ошибки,

оцениваются не точные навыки при оказании помощи по чек-листам составленные на основании соответствующих стандартов, клинических протоколов и приказа МЗ РК (приказ МЗРК от 03 июля 2012года № 452)

что я визжу, я запоминаю.
То, что я делаю

сам, я понимаю».

исследовательские вопросы, критически оценить профессиональную литературу, эффективно использовать международные

базы данных в своей повседневной деятельности, участвовать в работе исследовательской команды.
Р2. ВРАЧ-КЛИНИЦИСТ(3)
Р2.1.КОММУНИКАЦИЯ И КОЛЛАБОРАЦИЯ: способен эффективно взаимодействовать с пациентом, его окружением, специалистами здравоохранения с целью достижения лучших для пациента результатов.
Р2.2.КУРАЦИЯ ПАЦИЕНТА: способен сформулировать клинический диагноз, назначить план лечения и оценить его эффективность на основе доказательной практики на всех уровнях оказания медицинской помощи.
Р2.3. БЕЗОПАСНОСТЬ И КАЧЕСТВО: способен оценивать риски и использовать наиболее эффективные методы для обеспечения высокого уровня безопасности и качества медицинской помощи.
Р3. ПРОФЕССИОНАЛСВОЕГО ДЕЛА(2)
Р3.1.ОБУЧЕНИЕ И РАЗВИТИЕ: способен обучаться самостоятельно и обучать других членов профессиональной команды, активно участвовать в дискуссиях, конференциях и других формах непрерывного профессионального развития.
Р4. СОТРУДНИКСИСТЕМЫЗДРАВООХРАНЕНИЯ(2)
Р4.1.ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: способен действовать в рамках правового и организационного поля системы здравоохранения Республики Казахстан по своей специальности, оказывать базовую помощь в чрезвычайных ситуациях, работать в составе межпрофессиональных команд для осуществления политики укрепления здоровья нации.