Презентация на тему Диагностика и лечение острой диареи

стул или неоформленный/жидкий стул > 3 раз в сутки

ОСТРАЯ ДИАРЕЯ – синдром, длительность которого не превышает 14 суток

ОСТРАЯ ДИАРЕЯ – синдром, который стереотипно воспринимается как синоним острой кишечной инфекции (ОКИ)

ДИАРЕЯ ПУТЕШЕСТВЕННИКА – особая форма
спорадической ОКИ, развивающейся у жителя
индустриализированной страны по приезде в страну
с “развивающейся” экономикой

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ДИАРЕИ НА СМП

этиологии;
- бактериальной этиологии;
- протозойной этиологии;
- диарея путешественника.

Неспецифические воспалительные заболевания

кишечника:
- болезнь Крона;
- неспецифический язвенный колит.

Ишемический колит:
- тромбоз артерий толстой кишки;
- облитерирующий атеросклероз артерий толстой кишки.

Лекарственная терапия:
- лекарственная интоксикация при приеме различного рода фармпрепаратов;
- передозировка слабительных средств различного механизма действия;
- псевдомембранозный колит при антибактериальной терапии.

аденовирусы
- калицивирусы
- астровирусы
- цитомегаловирусы
БАКТЕРИИ:
- Vibrio cholerae, V.parahaemoliticus
Е. Coli

(энтеропатогенная, энтеротоксигенная,
энтероинвазивная, энтерогеморрагическая)
Shigella, Salmonella, Yersinia enterocolitica,
- Campylobacter,
- Clostridium difficile, Pseudomonas shigelloides

ПРОСТЕЙШИЕ И ГЕЛЬМИНТЫ:
Entamoeba histolitica
Cryptosporidium
Balantidium coli
Strongiloideus stercoralis
Shistisoma spp.

cereus



Центральная Азия:
-Salmonella
-Shigella, Vibrio cholera
Индия:
-E.coli
-Amoeba,
-Vibrio cholera


Центральная Африка:
-Амеба и другие

простейшие
-Cryptosporidium

Возбудители диареи путешественника.

фоновые и сопутствующие заболевания заболевания
Характер ОД: начало и длительность

диареи, характер и частота стула, примесь крови в стуле, динамика диареи, боль в животе, тенезмы
Симптомы общей интоксикации: тошнота и рвота; гипотония; нарушение сознания; головная боль
Признаки дегидратации и сепсиса.
Признаки перитонита: боль при пальпации живота, напряжение или ригидность мыщц живота

рт ст;
тахикардия более 100 ударов в минуту;
судороги ног и

прямых мышц живота;
сухость кожи и западание кожи вокруг глаз;
наличие ортостатической гипотонии и тахикардии;
отсутствие диуреза;
жажда;

рвота
кожно-слизистые высыпания;
миалгии;
суставной синдром;
синдром Рейтера;
головная боль

spp
Proteus spp.,
Klebsiella
enterocolitica,
Shigella sonnei
Shigella boydii
Yersinia spp

водянистый стул 4 – 8 раз в сутки
минимальные признаки дегидратации
субфебрильная лихорадка не более 2 сут
абдоминальная боль и рвота выражены
незначительно и длятся не более 2 сут
пальпация живота безболезненная

мониторинг симптомов
оральная регидратация
назначение антибиотиков не показано
возможно назначение лоперамида

диарея
через 1-2 сут:частый стул (10–30/сут)
небольшого объема,

состоящий
из крови,слизи и гноя
судорожная боль в животе и тенезмы
фебрильная лихорадка
незначительная дегидратация
пальпация живота болезненная
гемолитико-уремический синдром, сепсис

оральная регидратация
догоспитальная антибактериальная терапия
(фторхинолоны) допустима только при
отсутствии возможности микроскопии фекалий
с целью исключения инфекции E. coli и
амебной дизентерии
- назначение лоперамида, атропина не показано

- Salmonella
enteritidis
- Campilobacter
jejuni
- Yersinia
enterocolitica
- Clostridium
difficile
- Salmonella spp
- E.coli (энтеро-
геморрагическая)
- Shigella
dysenteriaei
- Shigella
flexneri
- Entamoeba
hystolitica

начало ОД
профузная водянистая диарея
выраженная дегидратация
отсутствие лихорадки

и боли в животе
пальпация живота безболезненная
мышечные судороги

в течение 24 ч. оральная +парентеральная
регидратация (объем р-ров в 1,5 раза > потери
жидкости со стулом и рвотой)
эмпирическая антибактериальная терапия
(тетрациклин 2г/сут или ципрофлоксацин 1г/сут
в течение 3 дней)
- назначение лоперамида не показано

- E.coli
- Yersinia spp
- Salmonella spp
- Vibrio choleraе
- Aeromonas spp
- Vibrio
parahemoliticus

после
приема зараженной пищи
тяжелая тошнота

и/или рвота
умеренно выраженная диарея
спазматическая боль в животе
прекращение симптомов через 48-72ч

ОТРАВЛЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫМ ТОКСИНОМ
S. aureus
B. cereus
Clostridium perfringens

регидратация по показаниям
догоспитальная антибактериальная терапия не показана
парэнтеральное введение матаклопрамида
назначение спазмолитиков и субсалицилата висмута

ВИРУСНЫЙ ГАСТРОЕНТЕРИТ
вирус Norwalk
астровирусы
ротавирусы
энтеровирусы

инкубационный период 18-72 ч
внезапное начало тошноты и
судорог в животе
присоединение рвоты и поноса
субфебрильная лихорадка
оловная боль, ОРЗ, миалгии

5 и старше 60 лет
Лица с неполноценностью иммунитета:
-

злоупотребляющие алкоголем
- принимающие корикостероиды
- перенесшие химио или лучевую терапию
- страдающие системными заболеваниями крови и соединительной ткани, СПИДом
Больные с геморрагическим колитом или после лечения антибиотиками
Больные в средне тяжелом и тяжелом состоянии
Пациенты с фоновыми заболеваниями:
- сахарный диабет;
- уремия; печеночная недостаточность
- недостаточность кровообращения;

помощь):
- квалификация общего состояния больного
- определение состояния витальных

функций
- неотложная помощь

II этап (диагностический):
определение необходимости и направления госпитализации

него:
·         КРОВЯНИСТАЯ ДИАРЕЯ
·         ДЕГИДРАТАЦИЯ И ГИПОТОНИЯ
·         НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ
О

ОН ОТНОСИТСЯ К ГРУППЕ РИСКА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА
·         КРИТИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ
·         ИМЕЮТСЯ ТЯЖЕЛЫЕ ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
·         ПОДОЗРЕНИЕ НА ОХЗ
·         ПОДОЗРЕНИЕ НА ОД НЕИНФЕКЦИОННОГО ГЕНЕЗА
·         ИМЕЕТСЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОПАСНОСТЬ 

терапия
известна
госпитализация является
противоэпидемическим
средством

ритма;
Оптимизация объема циркулирующей крови;
Устранение гипоксии и нормализация кислотно-щелочного равновесия;
При

сохраняющейся гипотонии - проведение инотропной/вазопрессорной терапии.
Для устранения гипоксии и ацидоза больному назначают оксигенотерапию газовой смесью с 35% содержанием кислорода.

содержащего 3,5 г NaCl,
40 г глюкозы,
2,5 г NaHCO3,

1,5 г KCl в 1000,0 воды

ИНФУЗИОННАЯ:
в/в введение раствора Рингера до полного замещения потери жидкости и электролитов в течение первых 4 часов

ФЛОРЫ
- ПРЕБИОТИКИ
ПРЕПАРАТЫ ПАНКРЕАТИНА
- ПЕНЗИТАЛ
+
+
+