и Стражеско – описание инфаркта миокарда
1962 – ВОЗ принимает
термин ИБС1979 – современная классификация ИБС
1994 – термин острый коронарный синдром
- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Острый коронарный синдром
Содержание
- 2. 1903 – Эйнтховен – изобретение ЭКГ1910 –
- 3. Острый коронарный синдром – определение*"Острый коронарный синдром
- 4. «Те, которые больны ею, бывают застигнуты (особенно
- 5. ???
- 6. Термин ОКС используется для обозначения больных
- 7. Причины кардиалгии Task force on the
- 9. Тактика врачаБоль в грудиОстрый коронарный синдромПодъемы STБез
- 10. Ошибки при ведении больных ИБС обусловлены:Недостаточнаяобразованность пациентовНедостаточнаяобразованность
- 11. Алгоритм действий для пациента.
- 12. Инфаркт миокарда – неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения.
- 13. 24 сентября в 4 часа у меня
- 14. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ клиническая картина (кликните здесь)изменения электрокардиограммы(кликните
- 17. Острейшая фаза трансмурального переднего инфаркта миокарда
- 19. ЛЕЧЕНИЕ
- 20. Инфаркт миокарда. XX век.
- 25. ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДАКупирование болевого синдрома.Восстановление коронарного кровотока.Уменьшение
- 26. Нитроглицеринп/яБольБоль не купированаБоль купированаГОСПИТАЛИЗАЦИЯНаркотическийанальгетикПротивопоказанияк наркотикамБоль купированаБоль не
- 27. 20-30 минут – звонок 0360-70 минут –
- 30. «Опасности ТЛТ».Может развиться кровотечение.Может быть анафилактическая
- 31. Линейная бригадаАцетилсалициловая кислота (разжевать)Морфин, нитратыИнгаляция кислородаСпец. бригадаГоспитализация
- 32. Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в
- 33. Пациенты с болью в груди кардиального генеза
- 34. 1903 – Эйнтховен – изобретение ЭКГ1910 –
- 35. Острый коронарный синдром (ОКС) – это любая
- 36. Термин ОКС используется для обозначения больных
- 37. Классификация нестабильной стенокардии
- 38. Диагностика ОКСЭКГЭхоКГСтресс – тестКоронароангиографияМаркеры некроза миокарда
- 39. БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДАСердечные тропонины Т и
- 40. БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДАПовышенный уровень тропонинов T
- 41. БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДАДля выявления или исключения
- 42. БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА Нормальный уровень тропонинов
- 43. Маркеры некроза миокарда
- 44. до 6 часов - нарушение сердечного
- 45. Причины кардиалгии Task force on the
- 46. Тактика врачаБоль в грудиОстрый коронарный синдромПодъемы STБез
- 47. Ошибки при ведении больных ИБС обусловлены:Недостаточнаяобразованность пациентовНедостаточнаяобразованность
- 48. Алгоритм действий для пациента.
- 49. Инфаркт миокарда – неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения.
- 50. Диагностические критерии клиническая картина (кликните здесь)изменения электрокардиограммы(кликните
- 53. Острейшая фаза трансмурального переднего инфаркта миокарда
- 55. ЛЕЧЕНИЕ ОКС
- 56. АСПИРИНСнижает смертность на 35%. Взрослым внутрь 250
- 57. клопидогрель (антагонист аденозиндифосфата) целесообразно использовать для
- 58. НИТРОГЛИЦЕРИНСнижает смертность на 35%. При боли, сохраняющейся
- 59. МОРФИЙИспользуется только внутривенно. Показан при некупирующимся нитроглицерином ангинозном приступе или при отеке легких или при шоке.
- 60. b-блокаторыb-блокаторы рекомендуются применять у всех больных с
- 61. АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯИспользуются при противопоказаниях к b-блокаторам.Этот класс
- 62. КИСЛОРОДНе влияет на смертность. Показан всем больным
- 63. ГЕПАРИНгепарин не разрушает имеющийся тромб в коронарном
- 64. ГЕПАРИНПодкожное введение гепарина показано:при депрессиях STпри изменениях
- 65. СтрептокиназаПри наличии ОКС с подъемом ST и
- 66. Инфаркт миокарда. XX век.
- 68. ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДАКупирование болевого синдрома.Восстановление коронарного кровотока.Уменьшение
- 69. Нитроглицеринп/яБольБоль не купированаБоль купированаГОСПИТАЛИЗАЦИЯНаркотическийанальгетикПротивопоказанияк наркотикамБоль купированаБоль не
- 70. 20-30 минут – звонок 0360-70 минут –
- 73. «Опасности ТЛТ».Может развиться кровотечение.Может быть анафилактическая
- 74. Линейная бригадаАцетилсалициловая кислота (разжевать)Морфин, нитратыИнгаляция кислородаСпец. бригадаГоспитализация
- 75. Скачать презентацию
- 76. Похожие презентации
1903 – Эйнтховен – изобретение ЭКГ1910 – Образцов и Стражеско – описание инфаркта миокарда1962 – ВОЗ принимает термин ИБС1979 – современная классификация ИБС1994 – термин острый коронарный синдром
Слайд 2
1903 – Эйнтховен – изобретение ЭКГ
1910 – Образцов
и Стражеско – описание инфаркта миокарда
термин ИБС1979 – современная классификация ИБС
1994 – термин острый коронарный синдром
Слайд 3
Острый коронарный синдром – определение*
"Острый коронарный синдром (ОКС)
– любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт
миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию (НС)"Включает в себя ОИМ, ИМ с подъемами ST (ИМП ST),
ИМ без подъемов ST (ИМБП ST), ИМ, диагностированный по изменениям ферментов, по биомаркерам, по поздним ЭКГ признакам, и нестабильную стенокардию (НС).
* по руководству АКК/ААС, 2000 г
Слайд 4 «Те, которые больны ею, бывают застигнуты (особенно при
быстром подъеме в гору после принятия пищи) сильными болезненными
и очень неприятными ощущениями в грудной клетке. Они, кажется, задушат жизнь, если они дальше будут продолжаться и усиливаться. Но в момент, когда больной останавливается, это неприятное ощущение исчезает»(В. Геберден, 1772 )
Слайд 6
Термин ОКС используется
для обозначения больных
при первом
контакте и подразумевает необходимость их лечения (ведения) как больных с
инфарктом миокарда или нестабильной стенокардиейСлайд 7 Причины кардиалгии Task force on the management of
chest pain, EHJ, Aug 2002.
30-39 лет – 67% ишемия
миокарда40-49 лет – 74% ишемия миокарда
50-59 лет – 86% ишемия миокарда
>60 лет – 94 % ишемия миокарда
Слайд 9
Тактика врача
Боль в груди
Острый коронарный синдром
Подъемы ST
Без подъемов
ST
Креатин киназа
МВ
Тропонин
положитель-ный
Острый
инфаркт
миокарда
Нестабильная
сстенокардия
Тропонин
отрицатель-ный
Окончательный
диагноз
Hamm CW,
Bertrand M., Braunwald E. Lancet 2001; 358:1533-1538Типичный
диалог с больным
Рабочий диагноз
ЭКГ
Биохимия
Стационар
СМП
Слайд 10
Ошибки при ведении больных ИБС обусловлены:
Недостаточная
образованность
пациентов
Недостаточная
образованность
врачей
поликлиник
Недостаточная
образованность
врачей СМП
Пациент должен знать когда звонить.
Пациент должен знать
куда звонить.Пациент должен уметь четко
формулировать свои жалобы.
Близкие пациента должны быть
проинформированы о пагубности
подхода «подождем – авось пройдет»
Повышать
квалификацию
Слайд 12
Инфаркт миокарда –
неотложное клиническое состояние,
обусловленное некрозом
участка сердечной мышцы
в результате нарушения ее кровоснабжения.
Слайд 13 24 сентября в 4 часа у меня появилась
сильная (впервые в жизни), загрудинная боль.
несколько раз принимала валокордин
и валидол с кратковременным эффектом.Спустя 4 часа вызвала СМП. Посмотрел врач, измерил АД, снял ЭКГ с сделал много-много уколов, боль немножко утихла… на немножечко-немножечко…
Слайд 14
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
клиническая картина
(кликните здесь)
изменения электрокардиограммы
(кликните здесь)
Отсутствие
типичной клинической картины не может служить доказательством отсутствия инфаркта
миокарда.Для просмотра типичной ЭКГ перейдем
к следующему слайду
Слайд 25
ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Купирование болевого синдрома.
Восстановление коронарного кровотока.
Уменьшение работы
сердца и потребности миокарда в кислороде
Ограничение размеров инфаркта
миокарда. Лечение и профилактика осложнений инфаркта миокарда.
Слайд 26
Нитроглицерин
п/я
Боль
Боль не
купирована
Боль
купирована
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Наркотический
анальгетик
Противопоказания
к наркотикам
Боль
купирована
Боль не
купирована
Пропранолол
В/в
Тахикардия
есть
Тахикардии
нет
Наркоз
Закисью азота
Боль
купирована
Боль не
купирована
Нитроглицерин
в\в
Боль не
купирована
Специализи-рованная
Бригада СП
Линейная
Бригада
СП
Слайд 27
20-30 минут – звонок 03
60-70 минут – установлен
диагноз инфаркта
70-120 минут – стандартная терапия, ожидание БИТ-бригады
120-150 минут
– лечение БИТ, транспортировка в стационар150-180 минут – госпитализация, осмотр в стационаре, начало ТЛТ
240 минут - реперфузия
Начало распада митохондрий
Гибель 10-20% миоцитов
Гибель 50 % миоцитов
Гибель 70% миоцитов, увеличение вероятности развития кардиогенного шока в 2 раза
Гибель более чем 80% миоцитов в зоне риска
Слайд 30
«Опасности ТЛТ».
Может развиться кровотечение.
Может быть анафилактическая
реакция.
Может случиться нарушение ритма.
Частота серьезных кровотечений не более 3%
Частота
развития анафилактического шока при применении ТАП менее 0,1 %.Реперфузионные нарушения ритма являются «потенциально доброкачественными».
Время наступления реперфузии больше времени
транспортировки пациента в стационар.
Слайд 31
Линейная бригада
Ацетилсалициловая кислота (разжевать)
Морфин, нитраты
Ингаляция кислорода
Спец. бригада
Госпитализация
Госпитализация
Стрептокиназа
ТЛТ показана
Гепарин (внутривенно болюсно)
Магния сульфат (внутривенно капельно)
ТЛТ не показанаГипомагниемия,
Удлинение QT
Слайд 32 Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде
Нитраты
Бета-адреноблокаторы
Магния сульфата
«Это, похоже, ирония судьбы – мне предписано
принимать нитроглицерин. Они называют его тринитрин, чтобы не волновать аптекарей и публику.Ваш искренний друг
А. Нобель"
Слайд 33 Пациенты с болью в груди кардиального генеза должны
быть госпитализированы в стационар, имеющий кардиологическую службу.
Пациенты с болью
в груди кардиального генеза должны рассматриваться как потенциальные пациенты кардиореанимационного отделения.Пациенты с болью в груди кардиального генеза должны быть госпитализированы в кардиореанимационное отделение с минимальными затратами времени.
Слайд 34
1903 – Эйнтховен – изобретение ЭКГ
1910 – Образцов
и Стражеско – описание инфаркта миокарда
1962 – ВОЗ принимает
термин ИБС1979 – современная классификация ИБС
1994 – термин острый коронарный синдром
Слайд 35 Острый коронарный синдром (ОКС) – это любая группа
клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать:
острый инфаркт миокарда
(ОИМ) илинестабильную стенокардию (НС)
ОКС включает в себя:
острый инфаркт миокарда (ОИМ)
инфаркт миокарда с подъемами ST (ИМП ST)
инфаркт миокарда без подъемов ST (ИМБП ST)
неQ образующий инфаркт миокарда
нестабильная стенокардия (НС)
Слайд 36 Термин ОКС используется для обозначения больных при первом
контакте и подразумевает необходимость их лечения (ведения) как больных
с инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией.
Слайд 37
Классификация
нестабильной стенокардии
Впервые возникшая
Быстропрогрессирующая стенокардия напряжения
Вазоспастическая
Ранняя постинфарктная
(возникшая на 2 сутки после инфаркта миокарда)
Слайд 39
БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА
Сердечные тропонины Т и I,
миоглобин более специфичны и надежны чем КФК и ее
МВ-формы.
Слайд 40
БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА
Повышенный уровень тропонинов T или
I отражает некроз клеток миокарда.
Определение тропонинов позволяет обнаружить повреждение
миокарда примерно у трети больных, не имеющих повышения МВ-КФК.
Слайд 41
БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА
Для выявления или исключения повреждения
миокарда необходимы повторные взятия крови и измерения в течение
6-12 ч после поступления и после любого эпизода сильной боли в грудной клетке.Повышенные уровня тропонинов делает прогноз неблагоприятным.
При наличии симптомов ОКС и нормальном уровне тропонинов на протяжении 12 часов на 100% исключает ИМ.
Слайд 42
БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА
Нормальный уровень тропонинов делает
прогноз более благоприятным.
Риск смерти у больных ОКС коррелирует
со степенью повышения уровня тропонина.Тропонины могут оставаться повышенными в течение одной - двух недель, что затрудняет диагностику повторного некроза у больных с недавним ИМ.
Слайд 44 до 6 часов - нарушение сердечного ритма - ОСН 2.
от 7 часов до 28 суток - разрыв миокарда - острая
аневризма сердца - тромбоэмболия - эрозивный гастрит, парез желудка - панкреатит - резорбционно – некротический синдром - тромбоэндокардит - пневмония - синдром передней клетки - синдром плеча - психоневротические расстройства 3 от 29 дней - хроническая аневризма сердца - синдром ДресслераОсложнения инфаркта миокарда
Слайд 45 Причины кардиалгии Task force on the management of
chest pain, EHJ, Aug 2002.
30-39 лет – 67% ишемия
миокарда40-49 лет – 74% ишемия миокарда
50-59 лет – 86% ишемия миокарда
>60 лет – 94 % ишемия миокарда
Слайд 46
Тактика врача
Боль в груди
Острый коронарный синдром
Подъемы ST
Без подъемов
ST
Креатин киназа
МВ
Тропонин
положитель-ный
Острый
инфаркт
миокарда
Нестабильная
сстенокардия
Тропонин
отрицатель-ный
Окончательный
диагноз
Hamm CW,
Bertrand M., Braunwald E. Lancet 2001; 358:1533-1538Типичный
диалог с больным
Рабочий диагноз
ЭКГ
Биохимия
Стационар
СМП
Слайд 47
Ошибки при ведении больных ИБС обусловлены:
Недостаточная
образованность
пациентов
Недостаточная
образованность
врачей
поликлиник
Недостаточная
образованность
врачей СМП
Пациент должен знать когда звонить.
Пациент должен знать
куда звонить.Пациент должен уметь четко
формулировать свои жалобы.
Близкие пациента должны быть
проинформированы о пагубности
подхода «подождем – авось пройдет»
Повышать
квалификацию
Слайд 49
Инфаркт миокарда –
неотложное клиническое состояние,
обусловленное некрозом
участка сердечной мышцы
в результате нарушения ее кровоснабжения.
Слайд 50
Диагностические критерии
клиническая картина
(кликните здесь)
изменения электрокардиограммы
(кликните здесь)
Отсутствие
типичной клинической картины не может служить доказательством отсутствия инфаркта
миокарда.Для просмотра типичной ЭКГ перейдем
к следующему слайду
Слайд 56
АСПИРИН
Снижает смертность на 35%.
Взрослым внутрь 250 -
500 мг (первая доза - разжевать таблетку, не покрытую
оболочкой); затем по 75-325 мг, 1 раз в сут.При продолжении приема аспирина после стабилизации состояния больных достигается отдаленный положительный профилактический эффект.
Аспирин рекомендуется всем больным с подозрением на острый коронарный синдром при отсутствии явных противопоказаний.
Слайд 57
клопидогрель
(антагонист аденозиндифосфата)
целесообразно использовать для лечения больных,
которым по каким-то причинам не может быть назначен аспирин.
Первая
доза клопидогреля - 300 мг, последующие - 75 мг, 1 раз в сут.Эффективен при длительном применении (до 1 г.) вместе с аспирином в впервые 24 ч ОКС в отношении предупреждения осложнений КБС (случаи сердечно-сосудистой смерти, ИМ, инсульты).
Снижает смертность при ОКС на 50% в сочетании с АСК.
Слайд 58
НИТРОГЛИЦЕРИН
Снижает смертность на 35%.
При боли, сохраняющейся после
3 х кратного (с 5 мин. интервалом) применения нитроглицерина
(в виде аэрозоля) показано использование нитроглицерина ввенно до исчезновения симптомов или ограничения побочными эффектами (головная боль, гипотензия с систолическим давлением менее 90 мм рт.ст. или снижение АД более чем на 30% у лиц с артериальной гипертензией).Рекомендуется не допускать снижения систолического давления ниже 90 мм рт.ст. и увеличения частоты сердечных сокращении больше 110 ударов в 1 минуту.
Слайд 59
МОРФИЙ
Используется только внутривенно.
Показан при некупирующимся нитроглицерином ангинозном
приступе или при отеке легких или при шоке.
Слайд 60
b-блокаторы
b-блокаторы рекомендуются применять у всех больных с ОКС.
У
пациентов ОКС с высоким риском терапия b-адреноблокаторами начинается с
внутривенного введения насыщающей дозы, затем переходят на прием поддерживающих доз внутрь.У пациентов группы промежуточного или низкого риска, терапия b-адреноблокаторами сразу начинается с приема внутрь.
Эталоном терапии является пропранолол.
Пропранолол вводится в дозе 0,5-1 мг в/в медленно (0,1 мг в минуту!).
Обязателен контроль ЭКГ и АД.
Слайд 61
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
Используются при противопоказаниях к b-блокаторам.
Этот класс препаратов
не предотвращает развитие острого ИМ и не снижает смертность.
Слайд 62
КИСЛОРОД
Не влияет на смертность.
Показан всем больным с
ОКС, особенно при наличии гипоксемии, цианозе, дыхательной недостаточности, шоке
или насыщенности кислорода менее 90%.
Слайд 63
ГЕПАРИН
гепарин не разрушает имеющийся тромб в коронарном сосуде.
препятствует
образованию новых тромбов
снижает смертность на 15%.
Внутривенное введение гепарина
показано:- при подъемах ST и давности ангинозного приступа более 6 часов,
- при депрессии ST гепарин независимо от давности ангинозного приступа.
Слайд 64
ГЕПАРИН
Подкожное введение гепарина показано:
при депрессиях ST
при изменениях Т
уверенности
в отсутствии некардиальных причин развившегося состояния.
Длительность введения составляет до
8 суток (соответствует острой фазе болезни)Продолжение введения гепарина после 8 сут не повышает эффективности лечения ОКС.
Слайд 65
Стрептокиназа
При наличии ОКС с подъемом ST и давностью
до 6 часов использование стрептокиназы оказалось эффективным.
Это сопровождается
снижем смертности и даже полным исчезновений изменений ST.При наличии ОКС без подъема ST использование стрептокиназы или урокиназы приводило к увеличению риска смерти и ИМ.
Слайд 68
ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Купирование болевого синдрома.
Восстановление коронарного кровотока.
Уменьшение работы
сердца и потребности миокарда в кислороде
Ограничение размеров инфаркта
миокарда. Лечение и профилактика осложнений инфаркта миокарда.
Слайд 69
Нитроглицерин
п/я
Боль
Боль не
купирована
Боль
купирована
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Наркотический
анальгетик
Противопоказания
к наркотикам
Боль
купирована
Боль не
купирована
Пропранолол
В/в
Тахикардия
есть
Тахикардии
нет
Наркоз
Закисью азота
Боль
купирована
Боль не
купирована
Нитроглицерин
в\в
Боль не
купирована
Специализи-рованная
Бригада СП
Линейная
Бригада
СП
Слайд 70
20-30 минут – звонок 03
60-70 минут – установлен
диагноз инфаркта
70-120 минут – стандартная терапия, ожидание БИТ-бригады
120-150 минут
– лечение БИТ, транспортировка в стационар150-180 минут – госпитализация, осмотр в стационаре, начало ТЛТ
240 минут - реперфузия
Начало распада митохондрий
Гибель 10-20% миоцитов
Гибель 50 % миоцитов
Гибель 70% миоцитов, увеличение вероятности развития кардиогенного шока в 2 раза
Гибель более чем 80% миоцитов в зоне риска
Слайд 73
«Опасности ТЛТ».
Может развиться кровотечение.
Может быть анафилактическая
реакция.
Может случиться нарушение ритма.
Частота серьезных кровотечений не более 3%
Частота
развития анафилактического шока при применении ТАП менее 0,1 %.Реперфузионные нарушения ритма являются «потенциально доброкачественными».
Время наступления реперфузии больше времени
транспортировки пациента в стационар.
Слайд 74
Линейная бригада
Ацетилсалициловая кислота (разжевать)
Морфин, нитраты
Ингаляция кислорода
Спец. бригада
Госпитализация
Госпитализация
Стрептокиназа
ТЛТ показана
Гепарин (внутривенно болюсно)
Магния сульфат (внутривенно капельно)
ТЛТ не показанаГипомагниемия,
Удлинение QT
