Презентация на тему Показания к ЭФИ. Электрофизиологическое лечение ХСН

2А международных рекомендаций.
ПОКАЗАНИЯ К ВНУТРИСЕРДЕЧНОМУ ЭФИ/АБЛЯЦИИ

имеющих сниженную ФВ ЛЖ или иную структурную патологию, когда

неинвазивные тесты не позволяют верифицировать причину синкопальных состояний.
Относительные показания
Пациенты с приступами сердцебиения, которые предшествуют синкопальным состояниям предположительно не вазо-вагального характера.

СИНКОПАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

ЖТ/ФЖ, не имеющие дилатационной кардиомиопатии и указаний на перенесенный

ИМ в анамнезе, прошедшие обследование (включая ко-ронарографию) для исключения полностью устранимых причин.

ПАЦИЕНТЫ, ПЕРЕЖИВШИЕ ЭПИЗОД ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ВОСД)

ИМ (> 48 часов), у которых по истечении 40

дней с момента ИМ ФВ ЛЖ < 40%, и документированны частые пароксизмы симптоматической неустойчивой/устойчивой ЖТ на фоне оптимальной медикаментозной терапии, несмотря на предшествующую реваскуляризацию – для уточнения показаний к выполнению аблации источника желудочковой тахиаритмии.

2. Пациенты, пережившие эпизод ВОСД, вне острого периода ИМ (>48 часов), у которых ФВ ЛЖ (<40%) и эпизоды устойчивой пароксизмальный недокументированной тахикардии, а также пациенты с неустойчивой пароксизмальной тахикардией с пресинкопальными состояниями, когда неинвазивные тесты не позволяют верифицировать характер тахиаритмий.

ПАЦИЕНТЫ, ПЕРЕЖИВШИЕ ЭПИЗОД ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКИ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ВОСД)

имеющих сниженную ФВ ЛЖ или иную структурную патологию, когда

неинвазивные тесты не позволяют верифицировать причину синкопальных состояний.

ТАХИКАРДИЯ С ШИРОКИМИ QRS

ЖТ, несмотря на оптимальную антиаритмическую терапию, для оценки риска

сердечной смерти, определения показаний для возможности аблации источника тахикардии,

2. У пациентов с пароксизмальной ЖТ, когда имеющиеся клинические и инструментальные данные не позволяют провести дифференциальную диагностику с идиопатическими ЖТ при помощи неинвазивных тестов.

3. У пациентов с имплантированным ИКД при наличии частых разрядов ИКД, приводящих к снижению качества жизни пациентов.

ПАЦИЕНТЫ С АРИТМОГЕННОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

документированных эпизодов устойчивой и/или неустойчивой ЖТ, имеющей ЭКГ критерии

межфасцикулярной тахикардии (bundle brunch-re-entry), с целью проведения дифференциальной диагностики и определения показаний для аблации тахикардии.
2. У пациентов с не-ишемической кардиомиопатией, имеющими указания на эпизоды устойчивых сердцебиений, сопровождающихся пресинкопальными или синкопальными состояниями, когда неинвазивные тесты не позволяют установить причину симптомов.
3. У пациентов с не-ишемической кардиомиопатией, имеющих документированные эпизоды устойчивой ЖТ или симптоматической неустойчивой тахикардии с широким комплексом QRS, имеющими пресинкопальные и синкопальные состояния, когда неинвазивные тесты не позволяют верифицировать характер тахи-кардии.

ПАЦИЕНТЫ С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ

или симптоматической неустойчивой тахикардии с широким комплексом QRS, имеющими

пресинкопальные и синкопальные состояния, когда неинвазивные тесты не позволяют верифицировать характер тахикардии.

Относительные показания
У пациентов с имплантированным ИКД при наличии частых разрядов ИКД, приводящих к снижению качества жизни пациентов.

ПАЦИЕНТЫ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ

желудочковых тахиаритмий, свидетельствующими о повышенном риске сердечной смерти: пароксизмальная

ЖТ, симптоматические сердцебиения, не объяснимые другими причинами, сопровождающиеся пресинкопальными и синкопальными состояния-ми.

2. Для решения вопроса о целесообразности проведения аблации документированных эпизодов желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков, а также для оценки эффективности выполненной аблации.

3. Для дифференциальной диагностики тахикардий с широким комплексом QRS неясной этиологии, когда неинвазивные тесты не позволяют верифицировать этиологию тахикардии.

ПАЦИЕНТЫ С ПОДТВЕРЖДЕННОЙ ИБС

имеющих ФВ ЛЖ ≤40%, с перенесенным ранее ИМ (>40

дней), документированными эпизодами неустойчивой ЖТ на фоне оптимальной фармакотерапии

ПАЦИЕНТЫ С ПОДТВЕРЖДЕННОЙ ИБС

вен или глубоких вен малого таза/бедренной вене.
Тромбоз глубоких вен

нижних конечностей (в течение 6 мес.).
Тромбоэмболия легочной артерии (в течение 6 мес.).
Сохраняющееся кровотечение из неприжимаемых источников (ЖКТ, мочеполовой системы и др.), либо высокий риск рецидива такого кровотечения.
Лихорадка, в. т.ч. неустановленной этиологии.
Инфекционный эндокардит; перикардит, миокардит.
Другие тяжелые некоррегированные заболевания сердца с фазе декоменсации (клапанный порок сердца, кардиомиопатия и т. д.). Аблация может быть выполнена таким пациентам после кардиохирургической коррекции основной патологии (хирургическая реваскуляризация, ангиопластика, радикальная коррекция порока сердца и т.д.).
Обострение хронической/появление острой внесердечной патологии (включая инфекционные/воспалительные заболевания в активной фазе).
Язвенная болезнь желудка/12-ти перстной кишки в активной фазе, эрозивный гастрит/дуоденит/эзофагит при наличии множественных эрозий.
Другие тяжёлые состояния, обусловленные внесердечной патологией (до стабилизации состояния).

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

жизнеопасных кровотечений с наличием противопоказаний к приему оральных антикоагулянтов

(перенесенный ранее геморрагический инсульт, кровоизлияние в оболочки спинного мозга и др.).
3.Сахарный диабет в фазе декомпенсации.
4.Терминальная стадия печеночной недостаточности.
5.Терминальная стадия почечной недостаточности.
6.Злокачественные новообразования в терминальной стадии.
7.Аллергические реакции на контрастное вещество и непереносимость йода (для аблации нарушений ритма сердца в синусах Вальсальвы).
8.Выраженные коагулопатии.
9.Тяжелая анемия.
10.Неконтролируемая артериальная гипертензия.
11.Декомпенсация хронической сердечной недостаточности.
12.Интоксикация гликозидами.
13.Выраженные электролитные расстройства.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

NYHA III – IV,
интервал QRS>130 мс,
КДД ЛЖ > 55

мм
ФВ ≤ 35%.

ПОКАЗАНИЯ К БИВЕНТРИКУЛЯНОЙ ЭКС

года № 947)

Перенесенная остановка сердца за счет фибрилляции

желудочков (ФЖ) или ЖТ возникшая не за счет преходящих и обратимых состояний.

Пациенты с дисфункцией ЛЖ после перенесенного инфаркта миокарда, которые в сроки не менее 40 дней или операции реваскуляризации имеют ФВ менее 40% и сердечную недостаточность NYHA ФК I - II получающих хроническую оптимальную медикаментозную терапию.

Спонтанная устойчивая ЖТ в сочетании с морфологическими изменениями сердца (в частности пациенты с ЛЖ дисфункцией за счет перенесенного ОИМ) или у пациентов при отсутствии структурных заболеваний сердца неподдающаяся другому лечению.

ПОКАЗАНИЯ К ИМПЛАНТАЦИИ КАРДИОВЕРТЕРА-ДИФИБРИЛЛЯТОРА

000 НАСЕЛЕНИЯ)