Слайд 2
В России 10 млн. трудоспособного населения страдает ИБС.
Заболеваемость ИБС составляет 425,5 случая на 100 000 населения.
Стенокардией страдают 30-40 тыс. человек на млн. населения.
Слайд 3
ИБС – «смерть №1», это определение она заслуживает
несомненно, являясь в развитых странах мира причиной 21,7% всех
смертей (20,8% - онкологические болезни). В России ежегодно умирает от ИБС более 350 мужчин в возрасте 35-65 лет на 100 тыс. сверстников.
Слайд 4
ИБС – это острое или хроническое поражение сердечной
мышцы, обусловленное уменьшением или прекращением доставки кислорода к миокарду,
возникающее в результате патологических процессов в системе коронарных артерий.
(Определение ВОЗ 1979 г.)
Слайд 5
При ИБС отмечается несоответствие между потребностями миокарда в
кислороде и истинным снабжением кислородом сердца.
Основные причины несоответствия:
атеросклероз коронарных
артерий;
спазм неизмененных коронарных артерий;
изменение эндотелия коронарных артерий;
нарушение микроциркуляции;
повышение активности свертывающей системы крови.
Слайд 6
Факторы риска ИБС
1. Немодифицируемые:
мужской пол;
возраст – для мужчин
старше 45 лет, для женщин – старше
55 лет или возраст наступления менопаузы;
отягощенная наследственность – инфаркт миокарда или внезапная смерть отца в возрасте до 55 лет, матери – в возрасте до 65 лет.
Слайд 7
Факторы риска ИБС
2. Модифицируемые:
гиперхолестеринемия;
артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
постменопаузный период;
ожирение;
курение;
гиподинамия.
Слайд 8
Классификация ИБС
ВСС (внезапная сердечная смерть)
Стенокардия
Инфаркт миокарда
ПИКС (постинфарктный кардиосклероз)
Хронические
нарушения ритма сердца
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
Коронарный «Х-синдром»
Безболевая ишемия миокарда
Слайд 9
Стенокардия
Клинический синдром, проявляющийся характерным болевым синдромом и связанный
с острой преходящей кратковременной ишемией миокарда.
Ишемия миокарда возникает вследствие
несоответствия между доставкой кислорода в миокард и потребностью в нем, повышающейся при физической и эмоциональной нагрузке.
Основная причина – коронарный атеросклероз.
Слайд 10
Клиническая картина стенокардии
Боль – основное клиническое проявление стенокардии.
Локализация
боли: за грудиной, реже в левой половине грудной клетки,
нижней челюсти, левой руке, подложечной области, левой лопатке и др.
Иррадиация боли: в левую половину грудной клетки, в левую руку до пальцев, левую лопатку, плечо, шею, изредка – вправо от грудины, в правое плечо, в подложечную область; возможно – в зубы и нижнюю челюсть.
Слайд 11
Клиническая картина стенокардии
Связь боли с физической нагрузкой –
возникает при ходьбе, особенно при попытке идти быстрее, подъеме
по лестнице или в гору, поднятии тяжестей; иногда в стрессовом состоянии, после еды, как реакция на низкую температуру воздуха.
Продолжительность боли – несколько минут, но не более 15-20 минут.
Эффект нитроглицерина – в течение 1-2 минут.
Слайд 16
Первая медицинская помощь
при приступе стенокардии
Посадить или уложить
пациента с приподнятым головным концом (для
уменьшения потребности миокарда в кислороде).
Измерить АД (для выявления нарушений гемодинамики).
При АД не ниже 90/60 дать 1 табл. нитроглицерина под язык (1 доза нитроминта) или 1 таб. изосорбида динитрата (нитросорбид) под язык или в виде спрея (изокет) – для гемодинамической разгрузки миокарда.
Слайд 17
Оказывать психологическую под-держку пациенту на всем протяжении нахождения
с ним (для уменьшения потребности миокарда в кислороде).
Если через
5-7 мин. после приема нитроглицерина боль не купирована можно повторить прием препарата в той же дозе, но не более 3 таб. в течение 15 мин. Необходимо вызвать врача для оказания квалифицированной помощи через третье лицо и ЭКГ-лаборанта. Дать разжевать пациенту 1 таб. аспирина (для уменьшения тромбагрегации). Выполнять все назначения врача.
Слайд 18
Проблемы пациента
при стенокардии
Дефицит информации:
о заболевании;
о правильном
питании;
о самопомощи при возникновении приступа;
о правилах приема медикаментов и
возможных побочных действиях;
о самоконтроле при заболевании.
Слайд 19
Проблемы пациента при стенокардии
Снижение привычной физической активности из-за
появления болей в области сердца.
Дефицит самоухода из-за назначения постельного
режима.
Беспокойство (тревога, страх) за свое будущее из-за заболевания.
Риск развития боли.
Риск прогрессирования заболевания, развитие инфаркта миокарда.
Страх перед обследованием (ангиография).
Слайд 20
Принципы диагностики
Субъективная и объективная картина заболевания.
Лабораторные исследования (холестерин,
липиды, гемоглобин, глюкоза, АСТ, АЛТ).
ЭКГ (суточное мониторирование).
Нагрузочные тесты
(велоэргометрия, тред-мил).
Эхокардиография.
Коронарная ангиография.
Слайд 21
Нет отклонений
Депрессия сегмента ST
S
T
Слайд 22
Ангиография коронарных сосудов. Ангиография при облитерирующих заболеваниях сосудов
позволяет определить сужение сосуда вплоть до его непроходимости. Типичный
признак атеросклероза сосудов сердца – сужение просвета сосудов.
Слайд 23
Принципы лечения стенокардии
Немедикаментозное лечение:
Информирование и обучение пациента;
отказ от
курения;
индувидуальные рекомендации по допустимой физической активности;
изменение диеты, снижение избыточной
массы тела.
Слайд 24
Принципы лечения стенокардии
Хирургическое лечение:
коронарное шунтирование;
ангиопластика;
применение стентов.