Слайд 2
Хирургическая инфекция – инфекционные процессы в организме человека,
в лечении и профилактике которых необходимы или могут оказаться
необходимыми те или иные хирургические пособия, а также любые инфекционные процессы, осложняющие хирургические заболевания, хирургические вмешательства и травмы.
Слайд 3
Классификация хирургических инфекций
Острая
Серозная
Гнойная
Анаэробная
3.1. Гнилостная
3.2. Анаэробная (газовая)
гангрена
3.3. Столбняк
Хроническая
Неспецифическая
1.1. Первичная
2.1. Вторичная
Специфическая
2.1.
Туберкулез
2.2. Актиномикоз
2.3. Сифилис
Слайд 4
Классификация хирургических инфекций
Локальная инфекция
Генерализованная инфекция (Сепсис)
Слайд 5
Воспаление, локальная и генерализованная
хирургическая инфекция
Воспаление – локализованный
ответ макроорганизма на повреждение тканей, который имеет своей главной
задачей удаление повреждающего агента (микроорганизмов) и поврежденных тканей
Локальная хирургическая инфекция – местный воспалительный процесс, развивающийся в ответ на пролиферацию микробных патогенов в тканях организма
Слайд 6
Воспаление, локальная и генерализованная
хирургическая инфекция
Генерализованная хирургическая инфекция
(синдром системной воспалительной реакции) – системная активация воспалительного ответа,
вторичная по отношению к функциональной несостоятельности механизмов отграничения распространения микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности или медиаторов из локального очага повреждения
Слайд 7
Этиология и патогенез хирургических инфекций
Основные возбудители хирургических инфекций
Грамположительные кокки:
стафилококки (S. aureus)
cтрептококки (S. pyogenus)
энтерококки
Грамотрицательные палочки:
энтеробактерии
род Pseudomonas (Ps. aeruginosa)
Анаэробные микроорганизмы:
спорообразующие (род Clostridium)
- неспорообразующие (грамположительные – роды: Actynomyces, Propionibacterium, Lactobacterium, Bifidobacterium, Eubacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus и др.)
Слайд 8
Этиология и патогенез хирургических инфекций
Предрасполагающие факторы
Очаги хронической инфекции
Первичные
и вторичные иммунодефициты
Травмы
Эндокринные заболевания
Слайд 9
Этиология и патогенез хирургических инфекций
Пути инфицирования
Экзогенное
Эндогенное
очаги хронической
инфекции
- транслокация микроорганизмов из ЖКТ
Слайд 10
Этиология и патогенез хирургических инфекций
Стадии процесса
1.Стадия инфильтрации (серозное
воспаление)
2. Стадия абсцедирования (гнойное воспаление)
Слайд 11
Принципы диагностики хирургических инфекций
Жалобы и данные анамнеза
Клиническое обследование
Лабораторные
методы (гематологическое, биохимическое исследование)
Лабораторные методы (микробиологические исследование)
Инструментальные методы (ультрасонография,
компьютерная томография, магнитно-резонансная томография
Слайд 12
Принципы лечения
хирургических инфекций
Общее лечение
- антибактериальная терапия
- детоксикационная терапия
-
иммунокоррекция
- нутритивная поддержка
- заместительная терапия
Слайд 13
Принципы лечения
хирургических инфекций
Местное (хирургическое) лечение
В стадии инфильтрации:
- сухое
тепло, компрессы, физиотерапия
В стадии абсцедирования:
- вскрытие, некрэктомия и дренирование
очага
- ведение послеоперационной раны
Слайд 14
Синдром системной
воспалительной реакции
Синдром системной воспалительной реакции (Systematic
Inflammation Response Syndrome, SIRS) – патологическое состояние, обусловленное одной
из форм хирургической инфекции или альтерацией тканей неинфекционной природы и характеризующееся наличием как минимум двух из четырех клинических признаков:
- Температура тела выше 38°С или ниже 36°С;
Частота сердечных сокращений свыше 90 ударов в минуту;
Частота дыхания свыше 20 дыхательных движений в минуту;
- Количество лейкоцитов свыше 12 х 109 или ниже 4 х 109 или кол-во незрелых форм превышает 10%
Слайд 15
Сепсис
Сепсис – тяжелый общий инфекционный процесс, являющийся осложнением
локального воспалительного ответа и характеризующийся развитием синдрома системной воспалительной
реакции (SIRS).
Критерии сепсиса:
SIRS + локальный воспалительный очаг
SIRS + бактериемия
Слайд 16
Классификация сепсиса
Сепсис
Тяжелый сепсис
Сепсис с развитием полиорганной недостаточности
Септический шок
Слайд 17
Взаимоотношения SIRS, инфекции и сепсиса
СЕПСИС
ИНФЕКЦИЯ
бактериемия
вирусемия
фунгемия
травма
СИНДРОМ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ
РЕАКЦИИ
другие
Слайд 18
Диагностика сепсиса
Верификация (подозрение) локального инфекционного очага
Положительная гемокультура (бактериемия);
Наличие
критериев SIRS;
Прокальцитониновый тест:
Слайд 19
Принципы лечения сепсиса
Хирургическая санация очага инфекции
Антибактериальная терапия
Детоксикационная терапия
Лечение
органной дисфункции (при ее наличии)
Иммунокоррекция
Профилактика осложнений
Слайд 20
Инфекции мягких тканей
Инфекции собственно кожи:
Фурункул
Фурункулез
- Рожа
Инфекции
подкожной клетчатки:
Карбункул
Гидраденит
Абсцесс
- Целлюлит (флегмона)
Инфекции поверхностной фасции:
-
Некротизирующий фасциит
Инфекции глубоких слоев:
Пиомиозит
Слайд 21
Строение кожи
Стержень волоса
Эпидермис
Сальная железа
Собственно дерма
Волосяной фолликул
Потовая железа
Подкожная жировая
клетчатка
Слайд 22
Фурункул – острое гнойно-некротическое заболевание волосяного фолликула и
прилежащей сальной железы.
Предрасполагающие факторы:
- наличие очагов хронической инфекции
- первичные
и вторичные иммунодефициты
- сахарный диабет
Этиология: чаще всего S. aureus
Стадии течения процесса:
- инфильтрация
- образование гнойно-некротического стержня
Слайд 26
Фурункул: лечение
Общее лечение:
- антибактериальная терапия
- десенсибилизирующая и противовоспалительная
терапия
- лечение сопутствующей патологии
Местное лечение
Стадия инфильтрации:
- сухое тепло
- физиотерапия
Стадия
образования гнойно-некротического стержня
- удаление стержня
- повязки с мазями на водорастворимой основе
Абсцедирование:
- вскрытие и дренирование абсцесса
Слайд 27
Рожистое воспаление – инфекционное заболевание, характеризующееся развитием серозного
или серозно-геморрагического воспаления кожи
Этиология: гемолитический стрептококк группы А
Предрасполагающие факторы:
-
наличие очаговой хронической стрептококковой инфекции
- трофические изменения кожи
- сенсибилизация к гемолитическому стрептококку
Слайд 28
Классификация рожистого воспаления
По характеру местных изменений:
- эритематозная
- эритематозно-буллезная
-
эритематозно-геморрагическая
- буллезно-геморрагическая
По тяжести:
- легкая
- средняя
- тяжелая
По характеру распространения:
-
локализованная
- блуждающая
- метастатическая
По частоте возникновения:
- первичная
- вторичная
- рецидивирующая
Слайд 29
Рожа: клиническая картина
Общие проявление:
- лихорадка
- симптомы интоксикации
Местная картина:
Эритематозная
форма:
- четко ограниченная гиперемия в виде «языков пламени»
- отек
кожи
- инфильтрация
- местная гиперемия
- болезненность
Эритематозно-геморрагическая форма:
- на фоне эритемы – геморрагические высыпания
Эритематозно-буллезная форма:
- на фоне эритемы – пузыри, содержащие серозную жидкость
Слайд 32
Рожа: лечение
Общее лечение:
- антибактериальная терапия
- десенсибилизирующая и
противовоспалительная терапия
- детоксикация
Местное лечение:
- физиотерапия
- вскрытие пузырей (при их
наличии)
- повязки с мазями на водорастворимой основе
Слайд 33
Карбункул – острое гнойно-некротическое заболевание нескольких волосяных фолликулов
с переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку и вызывающее
ее некроз.
Слайд 35
Карбункул: лечение
Общее лечение:
- антибактериальная терапия
- десенсибилизирующая и противовоспалительная
терапия
Местное лечение
Стадия инфильтрации:
- повязки с антисептиками
- физиотерапия
Стадия абсцедирования:
- вскрытие
абсцесса и некрэктомия
Слайд 36
Гидраденит – гнойное воспаление потовых желез
Слайд 37
Абсцесс – ограниченное скопление гноя в тканях и
органах.
Целлюлит (флегмона) – острое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки и
клетчаточных пространств.
Слайд 38
Абсцесс: клиническая картина
- локальная гиперемия
- отек тканей
- болезненность
при пальпации
- ограниченная флюктуация
Дополнительные методы обследования
- ультразвуковое исследование
- КТ
-
МРТ
Слайд 41
Флегмона: клиническая картина
- разлитая гиперемия
- отек тканей
- болезненность
при пальпации
- разлитая флюктуация (+/-)
Дополнительные методы обследования
- ультразвуковое исследование
- КТ
- МРТ
Слайд 44
Абсцесс и флегмона: лечение
Общее лечение:
- антибактериальная терапия
- детоксикационная
терапия
Местное лечение:
- вскрытие и дренирование гнойника
- повязки с антисептиками
Слайд 45
Некротизирующий фасциит – инфекция на уровне поверхностной фасции
с преобладанием некротических процессов
Этиология:
- гемолитический стрептококк
- смешанная флора, в
т. ч. анаэробная
Клиническая картина:
- гиперемия кожи
- выраженный отек мягких тканей
- с 3-х – 4-х суток геморрагические пятна и пузыри с очагами некроза
Слайд 46
Некротизирующий фасциит: клиническая картина
Слайд 47
Остеомиелит
Острый
Атипичные формы:
абсцесс Броди
остеомиелит Гарре
остеомиелит Олье
Хронический
Гематогенный
Постравматический
Слайд 48
Острый гематогенный остеомиелит – острое гнойное воспаление костного
мозга с последующим распространением на компактное вещество, надкостницу и
окружающие ткани
Классификация острого гематогенного остеомиелита
Локальная форма
Септико-пиемическая форма
Токсическая форма
Слайд 49
Этиология:
- чаще St. aureus
- смешанная грамположительная и грамотрицательная
форма
Предрасполагающие факторы:
- наличие очагов хронической инфекции
- сенсибилизация организма
- инфекционные
заболевания
- травмы кости
Слайд 50
Патогенез острого гематогенного остеомиелита
Теории патогенеза ОГО:
Эмболическая теория (E.
Lexer, 1884)
Аллергическая теория (С. М. Дерижанов, 1937 – 1940)
Нервно-рефлекторная
теория (Г. Н. Крыжановский, 1996)
Современные представления о патогенезе ОГО
Транзиторная бактериемия
Бактериальная эмболия
Длительная персистенция микроорганизмов в красном костном мозге
Реализация острого воспаления костного мозга
Пусковые факторы:
травма кости
переохлаждение
инфекционные заболевания
любая другая сенсибилизация организма
Слайд 51
Острый гематогенный остеомиелит: клиническая картина
- резкая боль в
пораженном сегменте конечности
- отек, гиперемия и локальная гипертермия
- нарушение
функции в пораженном сегменте
- повышение температуры тела выше 38⁰С
- симптомы интоксикации
Острый гематогенный остеомиелит: диагностика
- осмотр (оценка тяжести состояния, локальных изменений)
- рентгенография
- ультразвуковое исследование
- клинический анализ крови
Слайд 52
Острый гематогенный остеомиелит: рентгенодиагностика
Слайд 53
Острый гематогенный остеомиелит: лечение
Общее лечение:
- антибактериальная терапия
- детоксикационная
терапия, включая экстракорпоральные методы
- десенсибилизирующая и противовоспалительная терапия
- обезболивание
-
иммунокоррекция
Местное лечение:
- ранняя операция – остеоперфорация
- дренирование костномозгового канала и окружающих тканей
- костный диализ в течение 3-х – 5-и суток
- иммобилизация на 5 – 7 суток
- физиотерапия и ЛФК
Слайд 54
Острый гематогенный остеомиелит: оперативное лечение
Слайд 55
Хронический остеомиелит
Клиническая картина:
- наличие в анамнезе острого остеомиелита
-
длительное течение
- отек, гиперемия и болезненность при пальпации
- наличие
свищей
- патологические переломы
Диагностика:
- лучевые методы (рентгенография, КТ)
- радиоизотопная диагностика
Слайд 56
Хронический остеомиелит – наличие свища
Слайд 57
Хронический остеомиелит: рентгенологическая картина
- чередование очагов деструкции и
склероза
- наличие секвестров
- патологические переломы
Слайд 58
Хронический остеомиелит: рентгенологическая картина
Слайд 59
Хронический остеомиелит: радиоизотопное исследование
Слайд 60
Хронический остеомиелит: лечение
Общее лечение:
- антибактериальная терапия
- иммунокорригирующая терапия
Местное
лечение:
- оперативное лечение: полное удаление некротизированных тканей (секвестрэктомия, «корытообразная»
резекция), замещение костного дефекта
- иммобилизация
- физиотерапия и ЛФК
Слайд 61
Хронический остеомиелит: оперативное лечение