Слайд 2
Части височной кости:
каменистая часть – пирамида
(pars petrosa)
сосцевидная часть (pars mastoidea)
чешуя (sguama)
барабанная часть (pars
tympanica)
шиловидный отросток (processus styloideus)
Слайд 6
Преддверно-улитковый орган включает в себя:
наружное ухо – auris
externa
среднее ухо – auris media
внутренне ухо (лабиринт) – auris
interna (labirintus)
Слайд 7
Наружное ухо состоит из
ушной раковины – auricular
наружного слухового
прохода – meatus acusticus externus
Слайд 9
Среднее ухо состоит из
барабанной перепонки – membrane tympani
барабанной
полости – cavitas tympanica
слуховой (Евстахиевой) трубы – tuba (Eustachii)
auditiva
сосцевидных ячеек – celluae mastoidea (сосцевидного отростка – processus mastoideus)
Слайд 12
Слуховые косточки – ossiculi auditus
молоточек –
malleus
наковальня – incus
стремя – stapes
Слайд 14
Молоточек состоит из
головки молоточка
шейки молоточка
рукоятки молоточка
латерального и переднего
отростков
Слайд 16
Наковальня состоит из
тела
короткого отростка
длинной ножки, на конце которой
находится чечевицеобразный отросток.
Слайд 18
Стремя состоит из
головки стремени
дужки стремени
основания стремени, которое закрывает
окно преддверия.
Слайд 20
Барабанная перепонка, молоточек и наковальня
Слайд 22
Функции слуховой трубы
регуляция давления внутри барабанной полости и
вентиляция барабанной полости
защитная дренажная функция
защитная акустическая функция
акустическая или резонаторная функция
Слайд 23
Внутреннее ухо включает в себя
1. Костный лабиринт –
labyrinthus osseus
преддверие – vestibulum
полукружные каналы – canales
semicirculares
улитку – сochlea
2. Перепончатый лабиринт – labyrinthus membranaceus
перепончатые полукружные протоки – ductuli semicirculares membranacei
перепончатое преддверие (мешочки преддверия) – vestibulum membranaceus
перепончатый проток улитки - ductus cochlearis
Слайд 27
Плоскости полукружных каналов
сагиттальная - верхний полукружный канал
фронтальная -
задний полукружный канал
горизонтальная - латеральный полукружный канал
Слайд 28
Завитки улитки
основной завиток (базальный), большой
средний
верхушечный завиток, малый
Слайд 30
Преимущества компьютерной томографии
несложные укладки пациентов
относительно несложная интерпретация полученных
данных
возможность изучения мельчайших деталей пирамиды
возможность четкого представления о распространении
патологического процесса в пограничные с височной костью области.
низкая лучевая нагрузка на пациента, в частности на хрусталик глаза
Слайд 31
Стандартные проекции
аксиальная, располагается под углом 0° к орбитомеатальной
линии и проходит по нижней стенке орбиты
передняя полуаксиальная, располагается
под углом 30° к орбитомеатальной линии и проходит через крышу орбиты
передняя полукоронарная, располагается под углом 70° к орбитомеатальной линии и проходит параллельно скату черепа
коронарная, располагается под углом 105° к орбитомеатальной линии и проходит перпендикулярно крыше барабанной полости
Слайд 32
Стандартные проекции
0°
30°
70°
105°
0° - аксиальная
30° - передняя полуаксиальная
70° -
передняя полукоронарная
105°- коронарная
Слайд 33
Зона сканирования в
аксиальной проекции
Слайд 34
Зона сканирования в корональной проекции
Зона сканирования в аксиальной
проекции
Слайд 36
Прицельная реконструкция изображения
Слайд 38
Реконструкции изображений в корональной плоскости
Слайд 39
Реконструкции изображений в сагиттальной плоскости
Слайд 40
Реконструкции изображений в плоскости параллельной оси пирамиды
Слайд 41
Реконструкции изображений в плоскости перпендикулярной оси пирамиды
Слайд 42
Дигистенция верхнего полукружного канала
Слайд 43
SSD изображение височной кости
Норма
Слайд 44
Остеомиелит сосцевидного отростка
Слайд 45
3D изображения цепи слуховых косточек
Слайд 46
Подвывих в
наковальне-молоточковом суставе
Слайд 47
Этажи барабанной полости
Верхний этаж – надбарабанный карман (аттик)
– recessus epitympanicus – находится выше уровня латерального отростка
молоточка.
Средний этаж – mesotimpanicus – между латеральным отростком молоточка и нижним краем барабанной перепонки.
Нижний этаж – подбарабанный карман – recessus hupotympanicus – располагается под нижней границей барабанной перепонки.
Слайд 49
Структуры височной кости при сканировании через верхний этаж
барабанной полости в аксиальной проекции
Структуры внутреннего уха:
верхний полукружный канал
наружный
полукружный канал
задний полукружный канал
преддверие
апикальный и средний завитки спирального канала улитки
водопровод преддверия
Слайд 53
Водопровод преддверия
преддверие
Слайд 56
Структуры височной кости при сканировании через верхний этаж
барабанной полости в аксиальной проекции
Отделы канала лицевого нерва:
лабиринтный отдел
канала лицевого нерва
область коленчатого узла
барабанный отдел канала лицевого нерва
Слайд 57
Лабиринтный отдел канала лицевого нерва
и область коленчатого узла
Слайд 58
Барабанный отдел канала лицевого нерва
Слайд 59
Структуры височной кости при сканировании через верхний этаж
барабанной полости в аксиальной проекции
Стенки барабанной полости:
передняя
медиальная
латеральная
задняя
Слайд 60
Передняя стенка
Медиальная стенка
Задняя стенка
Латеральная стенка
Слайд 61
Структуры височной кости при сканировании через верхний этаж
барабанной полости в аксиальной проекции
Структуры барабанной полости:
головка молоточка
основание головки
молоточка
латеральный отросток молоточка
тело наковальни
короткая ножка наковальни
длинная ножка наковальни
наковальне-молоточковый сустав
стремечко
наковальне-стремечковый сустав
полуканал мышцы и мышца, напрягающая барабанную перепонку
ниша окна преддверия
Слайд 62
Головка молоточка
Тело и короткий отросток наковальни
Слайд 63
Наковально-молоточковый сустав
Овальное окно
Слайд 65
Стремечко
Мышца, напрягающая барабанную перепонку
Наковально-стремечковый сустав
Слайд 67
Структуры височной кости при сканировании через верхний этаж
барабанной полости в аксиальной проекции
Структуры сосцевидного отростка и пирамиды:
вход
в пещеру
просвет пещеры
ширина пещеры
ячейки сосцевидного отростка
ячейки пирамиды
венозные синусы пирамиды
Слайд 70
Структуры височной кости при сканировании через верхний этаж
барабанной полости в аксиальной проекции
Внутренний слуховой проход:
просвет
передняя и задняя
стенки
Внутреннее слуховое отверстие
Слайд 71
Передняя стенка
Задняя стенка
просвет
Слайд 72
Структуры височной кости при сканировании через средний этаж
барабанной полости в аксиальной проекции:
Структуры внутреннего уха:
базальный завиток улитки
водопровод
улитки
водопровод преддверия
Слайд 73
Наружная апертура водопровода преддверия
Слайд 74
Латеральный отросток молоточка
Базальный завиток улитки
Слайд 75
Рукоятка молоточка
Водопровод улитки
Слайд 76
Структуры височной кости при сканировании через средний этаж
барабанной полости в аксиальной проекции
Отделы канала лицевого нерва:
барабанный отдел
канала лицевого нерва
сосцевидный отдел канала лицевого нерва
Слайд 77
Сосцевидный отдел лицевого нерва
Слайд 78
Структуры височной кости при сканировании через верхний этаж
барабанной полости в аксиальной проекции
Структуры барабанной полости:
рукоятка молоточка
ниша окна
улитки
костный отдел канала слуховой трубы
Барабанная перепонка
Наружный слуховой проход:
просвет
передняя и задняя стенки
Слайд 80
Передняя стенка
Задняя стенка
Рукоятка молоточка
Слайд 82
Структуры височной кости при сканировании через средний этаж
барабанной полости в аксиальной проекции
Структуры сосцевидного отростка:
ячейки сосцевидного отростка
ячейки
пирамиды
канал внутренней сонной артерии
Височно-нижнечелюстной сустав
Луковица яремной вены
Костная борозда сигмовидного синуса
Слайд 83
Луковица яремной вены
Сигмовидный синус
Внутренняя сонная артерия
Слайд 84
Структуры височной кости при сканировании через нижний этаж
барабанной полости в аксиальной проекции
Костный отдел слуховой трубы
Костная борозда
сигмовидного синуса
Луковица яремной вены
Сосцевидный отдел канала лицевого нерва
Ячейки сосцевидного отростка и пирамиды
Височно-нижнечелюстной сустав
Канал внутренней сонной артерии
Слайд 85
Сигмовидный синус
Луковица яремной вены
Сосцевидный отдел канала лицевого нерва
Слуховая
труба
Слайд 87
Структуры пирамиды наиболее полно представленные в корональной проекции
Внутренний слуховой проход:
просвет
верхняя стенка
нижняя стенка
внутреннее
слуховое отверстие
Слайд 89
Структуры пирамиды наиболее полно представленные в корональной проекции
Стенки
барабанной полости:
верхняя стенка
нижняя стенка
латеральная стенка
медиальная стенка
Слайд 90
Верхняя стенка
Медиальная стенка
Латеральная стенка
Нижняя стенка
Слайд 91
Структуры пирамиды наиболее полно представленные в корональной проекции
Рельеф
медиальной стенки барабанной полости:
мыс
ниша окна преддверия
наружный полукружный канал
барабанный отдел
канала лицевого нерва
мышца, напрягающая барабанную перепонку
Слайд 93
Мышца, напрягающая барабанную перепонку
Слайд 94
Барабанный отдел канала лицевого нерва
Слайд 95
Структуры пирамиды наиболее полно представленные в корональной проекции
Пещера:
полость
пещеры
крыша пещеры
Слайд 98
Структуры пирамиды наиболее полно представленные в корональной проекции
Отделы
канала лицевого нерва:
сосцевидный отдел
коленчатый узел
Слайд 100
Сосцевидный отдел канала лицевого нерва
Слайд 101
Структуры пирамиды наиболее полно представленные в корональной проекции
Наружный
слуховой проход:
верхняя стенка
нижняя стенка
Слайд 103
Слуховые косточки
наковальня
молоточек
стремечко
Слайд 108
Пневматизация сосцевидного отростка
пневматический тип
диплоический (смешанный) тип
склеротический тип
Слайд 112
Пневматизация пирамиды
верхний перилабиринтный тракт
нижний перилабиринтный тракт
Слайд 123
Отделы канала лицевого нерва:
лабиринтный отдел
барабанный (тимпанальный) отдел
сосцевидный (мастоидальный)
отдел
Слайд 129
Варианты атрезии наружного слухового прохода
сужение наружного слухового прохода
до 2 мм
закрытие просвета наружного слухового прохода костной пластинкой
или костным блоком.
частичное сохранение наружного слухового прохода с мягкотканными массами в нём (мембранозный тип)
отсутствие хрящевой части наружного слухового прохода (микроотия).
Слайд 130
Атрезия наружного слухового прохода
Слайд 131
Атрезия наружного слухового прохода
Слайд 132
Атрезия наружного слухового прохода
Слайд 134
Аберрантная внутренняя сонная артерия
КТ-картина: в области мыса медиальной
стенки барабанной полости округлое образование, мягкотканной плотности, имеющее схожесть
с параганглиомой. После болюсного внутривенного введения контрастного вещества определяется сосудистая, тубулярная структура образования, как части внутренней сонной артерии.
Слайд 135
Аберрантная внутренняя сонная артерия
Слайд 136
Острый средний отит. Пути проникновения микробов в среднее
ухо
из носоглотки через слуховую трубу, вследствие повышения давления
в носоглотке при кашле, чихании, рвоте и т.п.
из наружного слухового прохода, вследствие наличия мельчайших отверстий в барабанной перепонке.
гематогенным путем, при наличии острых инфекционных заболеваний (корь, скарлатина)
Слайд 137
Острый средний отит. Жалобы
боль в ухе различного
характера (стреляющая, колющая, пульсирующая), с иррадиацией на половину головы.
значительное
понижение слуха, возникающее в связи с нарушением функции звукопроведения.
Слайд 138
Острый средний отит. КТ-картина
наличие жидкости, которая может
заполнять полностью барабанную полость и ячейки сосцевидного отростка.
отсутствие деструкции
костных стенок полостей среднего уха.
Слайд 141
Хронический средний отит
гнойный (секреторный) хронический средний отит
адгезивный
хронический средний отит
Слайд 142
Хронический средний гнойный отит
мезотимпанит
эпитимпанит.
Слайд 143
Мезотимпанит. Жалобы
гноетечение
понижение слуха
может быть шум в ушах.
Слайд 144
Эпитимпанит. Жалобы:
длительное, многими годами наблюдаемое гноетечение
постепенное снижение слуха
возможна
головная боль на стороне больного уха
возможно головокружение.
Слайд 145
Хронический средний гнойный отит. КТ-картина
наличие в барабанной
полости и/или сосцевидном отростке скоплений жидкости или холестеатомных масс.
присутствие
в полости среднего уха грануляционной ткани
или спаек.
незначительная эрозия костных стенок и /или ремоделирование барабанной полости и/или сосцевидного отростка.
Слайд 148
Адгезивный средний отит. Жалобы
выраженное понижение слуха
возможен шум в
ухе.
Слайд 149
Адгезивный средний отит. КТ-картина
тонкие, плотные спайки, фиксирующие слуховые
косточки, к стенкам
спайки между слуховыми косточками
дислокация молоточка и
наковальни
Слайд 152
Апикальный петрозит (сливной апикальный петрозит).
- содержимое в ячейках
верхушки пирамиды, с деструкцией их стенок
-деструкция кортикального слоя кости
и с поражением окружающих структур.
- признаки среднего отита, мастоидита
Слайд 153
Апикальный петрозит (сливной апикальный петрозит).
Слайд 154
Скопление жидкости в ячейках верхушки пирамиды височной кости.
нет
деструкции их стенок и наличия среднего отита и мастоидита.
Слайд 155
Скопление жидкости в ячейках верхушки пирамиды височной кости.
Слайд 156
Скопление жидкости в ячейках верхушки пирамиды височной кости.
Слайд 157
Оссифицирующий лабиринтит
- Умеренный оссифицирующий лабиринтит: уплотнения
заполненных жидкостью пространств внутреннего уха.
Средняя степень тяжести: участки окостенения
полости перепончатого лабиринта – улитковый инеулитковый
Тяжелый: полная облитерация пеерпончатого лабиринта за счет замещения жидкостных пространств костной тканью.
Слайд 159
Холестеатома
истинная (врожденная)
ложная
Слайд 160
Холестеатома. Жалобы
затяжное течение хронического отита
головная боль
ощущение тяжести в
голове
возможен парез лицевого нерва
Слайд 161
Холестеатома. КТ-картина
ремоделирование барабанной полости
разрушение слуховых косточек и наличие
отдельных костных фрагментов в холестеатомных массах
возможны фистулы полукружных каналов
Слайд 164
Формы отосклероза
фенестральная форма
кохлеарная форма
смешанная форма
Слайд 165
Отосклероз. Жалобы
прогрессирующие снижение слуха (основной симптом)
шум в ушах,
переносимый пациентом значительно тяжелее, чем при других формах тугоухости
вестибулярные симптомы
Слайд 166
Отосклероз. КТ-картина
1.Фенестральная форма
участки пониженной плотности (в 2 раза
по сравнению с окружающей тканью) между улиткой и преддверием,
кпереди от окна преддверия.
костная облитерация окна преддверия или окна улитки.
Слайд 168
Отосклероз. КТ-картина
2. Кохлеарная форма
очаги деминерализации в толще костной
ткани.
тонкий участок деминерализации вокруг улитки - "двойной контур".
3. Смешанная
форма
сочетание симптомов фенестральной и кохлеарной форм
Слайд 170
Переломы височной кости
продольные
поперечные
косые
Т-образные
оскольчатые
Слайд 171
Переломы височной кости КТ-картина
наличие линии перелома
наличие жидкостного
содержимого плотностью более +50HU (кровь) в барабанной полости и/или
ячейках сосцевидного отростка, ячейках пирамиды.
возможно наличие пузырьков газа в структурах внутреннего уха.
Слайд 175
Опухоли
доброкачественные новообразования
злокачественные новообразования
Слайд 176
Опухоли. Доброкачественные образования
-образования внутреннего уха
-образования среднего уха
-образования мостомозжечкоговго
угла (внутреннего слухового прохода)
-образования, распространяющиеся в область височной кости
Слайд 177
Параганглиома барабанного клубочка
КТ-картина: объемное образование барабанной полости, часто
без признаков костной эрозии, с возможным сопутствующим воспалением среднего
уха. Образование выражено накапливает контрастное вещество при ангиографии.
Слайд 179
Шваннома (Невринова) лицевого нерва
КТ-картина преимущественно тубулярное расширение
сосцевидного отдела канала лицевого нерва
Объемное образование (бессосудистое) области барабанного
отдела канала лицевого нерва, с распространением на барабанную полость
Расширение и ремоделирование области коленчатого узла и лабиринтного отдела канала лицевого нерва
Слайд 180
Шваннома барабанного отдела лицевого нерва
Слайд 182
Гломусная опухоль. КТ-картина
Объемное образование в области ярёмного
отверстия, с распространением в заднюю черепную ямку (при краниальном
росте) или на шею (при каудальном росте) и наличием очагов распада.
Увеличение размеров ярёмного отверстия и изменение его формы.
Деструкция задней поверхности пирамиды височной кости, которая захватывает и внутренние отверстие внутреннего слухового прохода.
Выраженное накопление контрастного вещества образованием.
"Ампутация" ярёмной вены при КТ- ангиографии.
Слайд 184
Невринома слухового нерва. КТ-картина
расширение и/или разрушение стенок внутреннего
слухового прохода.
округлое или овальное патологическое образование.
выраженное накопление контрастного вещества
образованием.
острый угол между поверхностью образования и прилежащей частью задней поверхности пирамиды височной кости.
расширение цистерн мостомозжечкового угла на стороне образования.
Слайд 185
Невринома области мостомозжечкового угла
Слайд 186
Менингиома мостомозжечкового угла. КТ-картина
овальная форма
тупой угол между поверхностью
опухоли и пирамидой
наличие кальцификатов в опухолевых массах и разрушение
прилежащего участка височной кости
выраженное накопление контрастного вещества образованием
Слайд 188
Внутримозговые опухоли мостомозжечкового угла. КТ-картина
наличие объёмного патологического образования
в ткани мозжечка
сдавление цистерн мостомозжечкового угла
более выражено сдавление
и смещение IV желудочка мозга
нет вовлечения в процесс внутреннего слухового прохода.
выраженный перифокальный отек
Слайд 190
Аневризмы сосудов области мостомозжечкового угла. КТ-картина
при КТ-ангиографии аневризма
визуализируется как заполненное контрастным веществом сосудистое образование, лежащее в
непосредственной близости от сосуда и связанное с ним шейкой.
Слайд 191
Аневризма области мостомозжечкового угла
Слайд 192
Злокачественные опухоли. КТ-картина
Образование мягкотканной плотности, хорошо накапливающее контрастное
вещество
снижение воздушности полостей среднего уха.
деструкция костных стенок полостей
среднего уха
Деструкция верхушки пирамиды