Презентация на тему Маточные кровотечения. Новые подходы к известной проблеме

перименопаузе – их частота увеличивается до 50%.
Составляют 20-30% всех

причин обращаемости женщин к гинекологу в репродуктивном, в пери- и постменопаузе- 50-70%.
Занимают 2-е место среди причин госпитализации женщин в гинекологические стационары (примерно ¾ женщин госпитализируются по поводу маточных кровотечений).
Служат показанием для 2/3 гистерэктомий и аблаций эндометрия( более 1/3 женщин, перенесших гистерэктомию, не имеют анатомических изменений в матке).
Приводят к снижению качества жизни женщин (физическое, эмоциональное, материальное состояние), к экономическим последствиям, связанными с временной нетрудоспособностью и высокой стоимостью лечения.

по длительности, объему кровопотери и/или частоте

описания симптомов АМК

Классификационная система причин АМК в репродуктивном возрасте

(PALM- COEIN)

АМК- эпизод кровотечения, требующий немедленного вмешательства для предотвращения массивной

кровопотери

Хроническое АМК- кровотечение чрезмерное по продолжительности, объему и/или частоте, повторяющееся последние 6 месяцев

COEIN)
Могут визуализироваться, но не являться причиной АМК
Могут являться причиной

АМК, но не визуализироваться

и/или ациклические кровотечения
АМК-А- аденомиоз
АМК-L- лейомиома
АМК-C- коагулопатии
АМК-E- эндометриальные
АМК-Р- полип эндометрия
АМК-О-

овуляторная дисфункция

АМК-М- гиперплазия или малигнизация эндометрия

АМК-I- ятрогенные

классифицирована на основе системы PALM- COEIN (FIGO, 2010).
Номенклатурную систему

PALM- COEIN следует использовать как международную терминологию при описании симптомов АМК у женщин репродуктивного возраста для упрощения дефиниции, обеспечения стандартизации обследования больных и при проведении клинических исследований.

обильные менструации не имеют меноррагии, 25% женщин без жалоб

имеют кровопотерю больше 80 мл.
Клинические индикаторы маточного кровотечения (наличие сгустков крови, использование прокладок «супер», одновременное использование нескольких гигиенических средств, смена средств гигиены каждые 1,5-2 часа, наличие следов крови на постельном белье и одежде)
90-дневный менструальный дневник (в норме- общее количество дней кровотечения < 20 за 90-дневный период, нет ни одного эпизода кровотечения > 10 дней)
Полуколичественный метод- пиктограмм менструальной кровопотери (бальная шкала, основанная на числе использованных прокладок и степени их загрязненности, 100 баллов- диагностический признак меноррагии)
Количественный алкалин- гематиновый метод (FDA)

физикальное обследование (общее и гинекологическое)
Лабораторные тесты:
А- общий анализ крови+

тромбоциты, б/х(сывороточное железо, ферритин, печеночные ферменты)
А- исследование системы гемостаза(фибриноген, АЧТВ, протромбиновое время), при подозрении на коагулопатию- расширенное( ф-р Виллебранда, агрегация с ристомицином и др.)
В- гормональные исследования не целесообразны при АМК, при подозрении на патологию щитовидной железы- определение уровня ТТГ
В- тест на беременность ( в сыворотке крови или моче)
В- тест на хламидии( при высоком инфекционном риске)
Методы визуальной оценки:
А- трансвагинальное УЗИ- первая линия визуальной диагностики АМК. Не рекомендуется рутинное использование 3D-УЗИ
А- соногистерография имеет преимущества перед трансвагинальном УЗИ при подозрении на внутриматочную патологию
С- МРТ- вторая линия диагностики при АМК
С- офисная ГС+ биопсия эндометрия- в возрасте ≥40 лет, ГС+ кюретаж- при высоком онкологическом риске, при внутриматочной патологии

терапии определяется этиологией кровотечения, клинической ситуацией ( интенсивность АМК,

острое или хроническое), желанием женщины сохранить репродуктивную функцию, необходимость контрацепции, сопутствующей экстрагенитальной патологией
При отсутствии органической патологии первая линия терапии АМК- медикаментозное лечение. Это остановка острого АМК ( в/в введение конъюгированных эстрогенов, мультидозы КОК или прогестагенов, антифибринолитики), проведение противорецидивной терапии и лечение хронического АМК
Терапия маточных кровотечений должна воздействовать на патогенетическое звено
При подборе терапии следует учитывать ее эффективность, безопасность, побочные эффекты, уровень доказательности, регистрацию показаний.

спонтанно исчезать

АМК остается до конца не ясна. Диагностика- УЗИ(изменение структуры

миометрия), МРТ (ширина переходной зоны).

молекулярные механизмы эндометриального гемостаза. Широкий спектр размеров и расположения

узлов представлен во вторичной и третичной классификации

ВОЗ), стадии РЭ (FIGO)

COEIN
Негормональная и гормональная гемостатическая терапия

том числе маточных кровотечений

который требует проведение экстренной терапии для предотвращения дальнейшей кровопотери.
Транексамовая

кислота каждые перорально 4 г/сут (США), 2-3 г/сут (за пределами США) или 10 мг/кг в/в каждые 8 часов
Конъюгированные эстрогены 25 мг каждые 4-6 часов в/в
Оральные эстрогены и/или КОК (ЕЕ-100 мкг/сут) 5-7 дней с последующим уменьшением дозы
МПА (60-120 мг/сут) или мегестрол ацетат (20-60 мг 2 раза в сутки) с уменьшением дозы и поддерживающей терапией 21 день

АМК
Транексамовая кислота 650 мг по 2 таб 3 раза

в день- 3,9 г/сут до 5 г/сут (одобрено FDA)

мг/сут, мефенамовая кислота 500 мг/сут в течение 5 дней

или до прекращения менструации

монофазные КОК (доза ЕЕ 100 мкг/сут)