Презентация на тему Сочетанные поражения венечных и магистральных артерий: Выбор тактики хирургического лечения

системы человека, изменили стандартные представления об этой патологии и

привели к тому, что в клинической практике все реже приходится сталкиваться с локальными проявлениями атеросклеротического процесса в виде хорошо известных и привычных синдромов: синдром вазоренальной гипертензии (ВРГ), синдром Лериша, синдром дуги аорты и т.д. Появилось понятие мультифокального атеросклероза, объединяющего особую категорию пациентов с гемодинамически значимыми поражениями артерий в нескольких сосудистых бассейнах.

характерной клинической картины – от четкой манифестации до асимптомного,

латентного течения. 
Комбинированное атеросклеротическое поражение нескольких сосудистых регионов, как правило, протекает с более выраженной клинической картиной, характеризуется неблагоприятным прогнозом, а оперативное вмешательство сопряжено с повышенным риском возникновения осложнений и летальности.

кровообращения какого-то одного из пораженных артериальных бассейнов. В таких

случаях изолированная реконструкция одной пораженной артерии может привести к усугублению, а порой к развитию острой ишемии бассейнов других пораженных артерий.

– одномоментная и поэтапная. Первая предусматривает одновременную реваскуляризацию всех

поврежденных артериальных бассейнов, другая – поэтапную коррекцию атеросклеротических поражений.

лечения в зависимости от тактики вмешательства – одновременной или

поэтапной.  В настоящее время наиболее актуальными для хирургического лечения системного атеросклероза являются вопросы клинической и инструментальной диагностики, сочетанных поражений, связанные с информативностью, диагностической ценностью, достоверностью и малоинвазивностью диагностических методов. 

уточнению тяжести имеющейся сопутствующей коронарной патологии, которая является доминирующей.

реконструкции нередко вступает в противоречие с возможностями больного перенести

оперативное вмешательство. Операции в этих случаях должны быть минимальными по травматичности и продолжительности, так как у подавляющего большинства этого контингента больных имеются тяжелые сопутствующие заболевания, резко ограничивающие функциональные резервные возможности организма.

коррекции атеросклеротических поражений, этапности лечения, выбора очередности реконструкции бассейнов

поражения, способов защиты ишемизированных органов, при возможности, отдавая предпочтение малоинвазивным методам коррекции.

с тяжелыми формами мультифокального атеросклероза.

наряду с венечными артериями и другие сосуды:
Брахиоцефальные сосуды –

16.2%
Сосуды таза – 36%
Брюшная аорта-39%
Бедренные артерии – 58.4%

серьезным осложнениям со стороны других сосудистых бассейнов при их

стенозирующем поражении. Именно это обстоятельство побудило к разработке и внедрению в клиническую практику одномоментных операций на двух сосудистых бассейнах.

с вероятностью поражения атеросклерозом наиболее типичных артериальных бассейнов, до

направления больного на инвазивные методы обследования (коронаро- и аортография) необходимо исчерпать все возможности неинвазивной диагностики с определением вовлечения "органов мишеней

артерий является дуплексное сканирование, которое в большинстве случаев исключает

проведение ангиографии. Наиболее информативным методом определения наличия, степени и распространености коронарного атеросклероза, а также состояние миокарда (наличие и распространеность гибернированного миокарда) является стресс -ЭХО КГ.

атеросклерозом в первую очередь применять неинвазивные ультразвуковые методы обследования

- ультразвуковую допплерографию и дуплексное сканирование. Для уточнения анатомической картины заболевания вторым этапом проводить ангиографическое исследование.

физической нагрузкой, а также наибольшую информативность добутаминовой пробы по

сравнению с ВЭМ, тредмил-тестом, дипиридамоловой пробой -выполнение пробы с добутамином является наиболее оптимальным методом диагностики поражения коронарных артерий и оценки функционального состояния миокарда у больных с мультифокальным атеросклерозом.

стремиться к разделению
вмешательств на этапы и только при абсолютных

показаниях выполнять одномоментные вмешательства.

атеросклерозом методом выбора следует считать инфузионную терапию «Вазапростаном».