Слайд 2
Актуальность
Высокая медико-социальная значимость этой патологии объясняется тем скорбным
фактом, что во всём мире травмы - одна из
главных причин гибели детей. По данным К.У. Ашкрафт (1996), у детей в возрасте 1-4 лет летальность от травм достигает 44% всех причин смертей, 5-9 лет-51%, а 10-14 лет- уже
58%. Травма моче-половых органов в детском возрасте также нередка и составляет 5% всех повреждений.
Слайд 3
Анатомо-физиологические особенности
Значительно более выраженное отношение между размерами почек
и брюшной полостью у детей, чем у взрослых.
Слабо развитые
мускулатура передней брюшной стенки и паранефральная жировая клетчатка.
Высокая эластичность и податливость окружающего реберного каркаса.
Эмбриональный тип строения почек у детей, связанный с ее дольчатостью.
Капсула почки и фасция Герота слабо развиты, создавая условия более частого повреждения почки у детей, кровотечения и экстравазации мочи.
Высокая частота врожденных аномалий развития почек у детей.
Слайд 4
Этиология
Механизм травмы почек у детей вызван травмой ускорения-торможения при
падении с высоты или автомобильных происшествиях. В связи с
тем, что почки относительно фиксированы сосудистой ножкой, эффект ускорения-торможения может вызвать нарушение артериального кровотока и различную степень разрыва паренхимы органа. При прямом ударе почка повреждается вследствие механического воздействия на нее нижних ребер с одной стороны и позвоночника — с другой.
Слайд 5
Классификация травмы почек
по типу подразделяют на две группы:
закрытые (тупые или подкожные)
открытые (проникающие или ранения):
а)пулевые,
б)осколочные,
в)колющие,
г)режущие и др.
по характеру повреждения :
изолированными
сочетанными
по числу повреждений:
одиночными
множественными
по стороне повреждения
левостороннее,
правостороннее
двустороннее.
Слайд 6
Классификация травмы почек
по тяжести:
- лёгкие,
средней тяжести,
тяжелые.
по
виду травмы почки закрытые повреждения подразделяют на:
- ушибы без
нарушения фиброзной капсулы;
разрывы паренхимы почки, не достигающие чашечек и почечной лоханки;
разрывы паренхимы почки, проникающие в чашечки и почечную лоханку;
- размозжение почки;
повреждение сосудистой ножки
или отрыв почки от сосудов и мочеточника.
Слайд 7
Классификация H.A. Лопаткина (1986).
Закрытые повреждения почки делятся
на 7 групп в зависимости от характера и имеющихся
травматических изменений в почке и окружающей паранефральной клетчатке.
I группа- особый вид повреждения, встречающийся довольно часто, - ушиб почки, при котором отмечают множественные кровоизлияния в почечной паренхиме при отсутствии макроскопического её разрыва и субкапсулярной гематомы.
II группа– повреждение окружающей почку жирововой клетчатки и разрывы фиброзной капсулы, что может сопровождаться мелкими надрывами коры почки. В паранефральной клетчатке обнаруживают гематому чаше в виде имбибиции кровью.
III группа- подкапсульный разрыв паренхимы, не проникающий в лоханку и чашечки. Обычно присутствует большая субкапсулярная гематома. Около места разрыва в паренхиме выявляют множественные кровоизлияния и микроинфаркты.
IV группа- более тяжёлые травмы, для которых характерны разрывы фиброзной капсулы и паренхимы почки с распространением на лоханку или чашечки. Столь массивное повреждение ведёт к кровоизлиянию и затёкам мочи в паранефральную клетчатку с формированием урогематомы. Клинически подобные повреждения характеризуются профузной гематурией.
V группа - это исключительно тяжёлые травмы, характеризующиеся размозжением органа, при которых нередко повреждены и другие органы, в частности органы брюшной полости.
VI группа- отрыв почки от почечной ножки, а также изолированное повреждение почечных сосудов с сохранением целости самой почки, которое сопровождается интенсивным кровотечением и может привести к смерти пострадавшего.
VII группа- контузии почки, возникающие при ДЛТ и других видах травм.
Слайд 8
Классификация повреждений почек
Комитета классификаций повреждений органов Американской ассоциации
хирургии травм (1993г.)
Слайд 9
Клиническая картина
Основными клиническими симптомами травмы почек являются: боль в животе
или поясничной области, припухлость в поясничной области, гематурия.
Легкие повреждения
почек проявляются умеренной болью в поясничной области и микрогематурией.
Субкапсулярные разрывы почек сопровождаются постоянными или приступообразными болями, массивной гематурией, нарушением центральной гемодинамики, симптомами раздражения брюшины
Разрывы паренхимы почек с вовлечением чашечек и лоханки характеризуются тяжелым состоянием, выраженными болями в животе и поясничной области, нарушением центральной гемодинамики, значительной припухлостью в поясничной области, симптомами раздражения брюшины, массивной гематурией.
Отрыв почки сопровождается клинической картиной шока.
Слайд 10
Диагностика
Общий анализ крови — позволяет определить признаки кровотечения
(снижение уровня эритроцитов, гемоглобина ).
Общий анализ мочи — позволяет
определить наличие эритроцитов и выявить степень кровотечения.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря – позволяет оценить размеры и структуру почек, наличие скопления крови рядом с почкой, внутри мочевого пузыря.
Рентгенологическое исследование (обзорная рентгенография) позволяет диагностировать переломы ребер, позвонков, наличие забрюшинной гематомы по отсутствию тени края поясничной мышцы.
Экскреторная урография показывает сторону повреждения почки, ее анатомо-функциональное состояние.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) —позволяет точно определить степень повреждения почки, а также объем крови, который расположен рядом с почкой. Также с помощью этого метода можно выявить повреждение соседних органов.
Компьютерная томография (КТ) —позволяет точно определить степень повреждения почки, а также объем крови, который расположен рядом с почкой. С помощью этого метода можно оценить, продолжается ли выделение крови из почки или нет, а также выявить повреждение соседних органов.
Нефросцинтиграфия: позволяет оценить концентрационную (способность образовывать мочу) и выделительную (способность выводить мочу) способность почек.
Почечная ангиография: наиболее информативный метод для определения степени, места повреждения. Также метод позволяет ответить на очень важный вопрос, есть в настоящее время кровотечение или нет.
Слайд 12
КТ с контрастированием, фронтальная проекция. Разрыв левой почки
(стрелка)
Слайд 13
Ангиограммы почек:
а - разрывы почечной ткани с затеками контрастного
вещества; б - селективная эмболизация кровоточащих сосудов (стрелка)
Слайд 14
Лечение
Консервативное (не хирургическое) лечение возможно при незначительных травмах почки
(ушиб, небольшой разрыв почки с сохранением целостности капсулы (пленка,
покрывающая почку)).
Строгий постельный режим.
Прием:
кровоостанавливающих препаратов;
антибиотиков;
противовоспалительных препаратов.
Минимальноинвазивное хирургическое лечение (операция без разреза кожи) — эмболизация кровоточащего сосуда почки. В сосуд почки через прокол бедренной артерии (крупный сосуд, расположенный в области верхней части бедра по передневнутренней поверхности) под рентгеновским контролем вводится очень тонкая трубочка, через которую в поврежденный сосуд вводится вещество, склеивающее стенки артерии или вены.
Хирургическое лечение с разрезом кожи в поясничной области:
ушивание разрыва почки;
удаление части почки;
удаление всей почки.
Слайд 15
Осложнения и последствия
Обильное кровотечение с возникновением шока (отсутствие
сознание, низкое артериальное давление, частый пульс, частое неглубокое дыхание).
Состояние может привести к смерти.
Повторное кровотечение из почки.
Уросепсис — проникновение микроорганизмов в кровь и развитие воспаления во всем организме.
Нагноение крови вокруг почки.
Мочевой свищ, который возникает при открытых травмах почки (с повреждением кожи): формируется канал, соединяющий почку в внешней средой, через который происходит выделение мочи.
Длительно не заживающее повреждение ЧЛС (чашечно-лоханочная система — собирательный коллектор почки, куда собирается готовая моча) и образование уриномы (скопление мочи вокруг почки и воспаление рядом расположенных тканей).
Артерио-венозная мальформация — патологическое сообщение между артерией (сосуд, по которому кровь притекает к органу) и веной (сосуд, по которому кровь оттекает), приводящее к частому появлению крови в моче.
Псевдоаневризма — нарушение целостности стенки артерии, питающей (приносящей кровь) часть почки.
Хронический пиелонефрит — вялотекущее воспаление в почке.
Образование камней в почке — развитие мочекаменной болезни
Артериальная гипертензия — повышение артериального давления больше 140/90 миллиметров ртутного столба.
Гидронефроз — расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система)) почки.
