Слайд 2
БОТУЛИЗМ -
острое токсико-инфекционное заболевание, развивающееся в результате
воздействия специфического белкового нейротоксина Clostridium botulinum (ботулотоксина), протекающее с
поражением нервной системы и развитием вялых параличей поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры
Слайд 4
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БОТУЛИЗМА
Сапрофиты! – источники в природе:
Почва, ил озер
и прудов
Гниющие останки животных и растений
Пищеварительный тракт
птиц, млекопитающих и рыб (редко)
Больной человек эпидемиологически не опасен
Слайд 5
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БОТУЛИЗМА
Пути передачи:
алиментарный (основной)
раневой (при травмах в инфицированных
тканях в условиях, близких к анаэробным, происходит вегетация спор
с последующим токсинообразованием)
Слайд 6
ФАКТОРЫ АЛИМЕНТАРНОЙ ПЕРЕДАЧИ
домашние консервированные грибы, овощи, фрукты
соленая и
копченая рыба кустарного производства
колбасы, ветчина, окороки домашнего приготовления
консервированное мясо
(тушенка)
любая свежеприготовленная пища (если она содержит термоустойчивые споры C. botulinum)
Слайд 7
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:
рекомендуется консервировать овощи (огурцы, зеленый горошек и
др.) с добавлением кислоты
не следует консервировать в домашних условиях
мясо в герметически закрытых банках
необходимо проваривать перед едой окороки и колбасы домашнего производства
следует тщательно промывать грибы перед маринованием (обильно контаминированы спорами)
при заготовке рыбы она должна быть выпотрошенной
Слайд 8
БОТУЛОТОКСИН
самый сильный из всех известных бактериальных ядов
при кипячении
разрушается за 20 мин
устойчив к действию пепсина и трипсина,
инактивируется щелочными растворами (pH ≥ 8)
не разрушается даже при высоких (до 18%) концентрациях поваренной соли
Слайд 9
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПИЩЕВОГО БОТУЛИЗМА
Слайд 10
Инкубационный период чаще от 2 ч до 2-х
суток, максимально до 2-х недель
Смертность: токсин А – наибольшая,
В - наименьшая
Слайд 11
НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
острое начало, 3 варианта:
гастроэнтеритический (тошнота, рвота, диарея
до 3-5 раз, схваткообразные боли в животе) – длится
чаще не более 1 суток, диарея сменяется запорами
«глазной», или офтальмоплегический – расстройства зрения («туман», «мушки» перед глазами, парез аккомодации и «острая дальнозоркость»)
острой дыхательной недостаточности (чувство нехватки воздуха, стеснения или тяжести в груди)
головная боль, головокружение, общая мышечная слабость
Слайд 12
ПЕРИОД РАЗГАРА
двусторонние симметричные парезы и параличи без нарушения
чувствительности + вегетативные нарушения
офтальмоплегия (появляется наиболее рано): расплывчатость, двоение
предметов, мидриаз, анизокария, снижение или отсутствие реакции зрачков на свет, страбизм, птоз, нарушение движения глазных яблок, нистагм (III, IV, VI ч.н.)
Слайд 13
ПЕРИОД РАЗГАРА
парез мягкого неба и надгортанника: поперхивание, выливание
жидкости через нос, гнусавость, дисфагия, дизартрия (IX и X
ч.н.)
дизартрия и полная неподвижность языка (XII ч.н.)
амимичное, маскообразное лицо (VII ч.н.)
Слайд 14
ПЕРИОД РАЗГАРА
исчезновение кашлевого рефлекса, отсутствие диафрагмального дыхания, резкое
ограничение подвижности межреберных мышц, в тяжелых случаях – острая
дыхательная недостаточность
нисходящие мышечные парезы и параличи: больные малоподвижны, при ходьбе неустойчивы; сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют
Слайд 15
ДВУХСТОРОННИЙ ПАРАЛИЧ ОТВОДЯЩЕГО НЕРВА (VI), ДИЛАТАЦИЯ ЗРАЧКА, ПТОЗ
У ПОЖИЛОЙ ЖЕНЩИНЫ С БОТУЛИЗМОМ НА ИВЛ
Слайд 16
Птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, при улыбке
отсутствуют периорбитальные
складки, асимметрия оскала
Слайд 20
Тяжелый ботулизм, дыхательная недостаточность,
ИВЛ
Слайд 21
КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ
легкая форма: малая выраженность клинической симптоматики (изолированная
офтальмоплегия или гастроэнтерит)
среднетяжелая форма: неврологические проявления выражены, но отсутствуют
признаки ОДН и не нарушено глотание
тяжелая форма: признаки ОДН и любой степени выраженности нарушение глотания
Слайд 22
3-Х МЕСЯЧНЫЙ РЕБЕНОК С БОТУЛИЗМОМ: БИЛАТЕРАЛЬНЫЕ ПТОЗ, ПАРЕЗ
ЛИЦЕВОГО НЕРВА, ОТСУТСТВИЕ СЛЕЗ
Слайд 23
ПЕРИОД ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
иннервация в области пораженных синапсов со временем
восстанавливается
выздоровление медленное (недели-месяцы)
быстро проходят глазодвигательные нарушения, нарушения дыхания и
глотания
долго сохраняется общая слабость, астеновегетативные явления
необратимые остаточные явления не характерны
больной выписывается из стационара после полного восстановления глотания, фонации и артикуляции
Слайд 24
СЛАБОСТЬ МЫШЦ ШЕИ У РЕБЕНКА 4 МЕСЯЦЕВ ЧЕРЕЗ
2 МЕСЯЦА ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО БОТУЛИЗМА
Слайд 25
ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ БОТУЛИЗМА:
отсутствие лихорадки
симметричность неврологической симптоматики
сохранность сознания
отсутствие чувствительных расстройств
Слайд 26
РАНЕВОЙ БОТУЛИЗМ
загрязнение ран спорами C. botulinum с последующим
формированием условий, близких к анаэробным
ботулотоксины А и В
длительная
инкубация (4-18 дней)
часто потребители инъекционных наркотиков (ПИН)
Слайд 29
РАНЕВОЙ БОТУЛИЗМ У НАРКОМАНОВ
Заражение происходит в результате инъекций,
исходный материал для приготовления которой загрязнен почвой и, таким
образом, контаминирован спорами
Слайд 32
3-х месячный ребенок с ботулизмом новорожденных: птоз, амимичное
лицо, гипотония шеи, туловища, конечностей; офтальмоплегия, слабый крик, ослабленное
сосание
Слайд 33
ЛЕЧЕНИЕ
промывание желудка
инфузионная терапия
Капельно Гемодез Н, Реополиглюкин, Желатиноль,
Неокомпенсан, изотонический раствор натрия хлорида и глюкозу
Для обеспечения клеток
энергией и нормализации работы сердечно-сосудистой системы назначают глюкозо-калиево-магниевые смеси, Рибоксин, Милдронат.
При гипотонии подкожно вводится Кордиамин 1 мл, для стимуляции дыхания (особенно при развившемся парезе межрёберных и диафрагмальных мышц) Стрихнин, Коразол 1 мл 10% раствора или Лобелин.
Слайд 34
форсированный диурез (фуросемид, маннит)
Вентиляционная поддержка
Антитоксин (лошадиная противоботулиническая сыворотка)
Антибактериальные
препараты (левомицетин, ампициллин)